乳腺甲狀腺科

乳腺癌是目前我國女性中發(fā)病率最高的惡性腫瘤。目前公認(rèn)的乳腺癌危險(xiǎn)因素主要包括：不育或未育、生育次數(shù)少、第一胎足月產(chǎn)年齡晚（大于30歲）、月經(jīng)初潮年齡小、絕經(jīng)年齡晚、有良性乳腺疾病、乳腺癌家族史、一側(cè)乳腺癌病史、放射線暴露（包括既往胸壁放療史）、未哺乳或哺乳時(shí)間短、外源性雌激素過多攝入（雌激素替代療法）、肥胖超重、過多的脂肪和熱量攝入、纖維素、胡蘿卜素和維生素C攝入不足等。

近十年,甲狀腺癌在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年迅猛上升的趨勢(shì),發(fā)病率每年以6%的速度逐年遞增。所以該疾病越來越引起大眾的注意。美國的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在普通人群中，大約有65%的人有甲狀腺結(jié)節(jié)，在這些甲狀腺結(jié)節(jié)的人群中大約10%是甲狀腺癌。目前國內(nèi)平均甲狀腺癌發(fā)病率為7.7/10萬,在惡性腫瘤發(fā)病率排名中居第五位。其中女性甲狀腺癌發(fā)病率為8.28/10萬,數(shù)量為男性的3倍。甲狀腺癌現(xiàn)已成為女性中風(fēng)險(xiǎn)最高的癌癥之一。幸運(yùn)的是，甲狀腺癌通常生長(zhǎng)緩慢，甲狀腺癌整體的預(yù)后非常好，而且手術(shù)效果比較好，甲狀腺癌5年生存率可以達(dá)到98.1%。 甲狀腺癌是發(fā)生在甲狀腺的一種癌癥。甲狀腺是一個(gè)蝴蝶狀的腺體，在脖子的前面，包裹在氣管的前面。甲狀腺有兩個(gè)腺葉，氣管兩側(cè)各一個(gè)，中間由一小塊組織連接（峽部）。甲狀腺是內(nèi)分泌系統(tǒng)的一部分，由分泌和控制體內(nèi)激素的腺體組成。甲狀腺產(chǎn)生調(diào)節(jié)心率、血壓、體溫和能量代謝的激素，也就是甲狀腺素。 甲狀腺癌的類型根據(jù)甲狀腺癌細(xì)胞病理學(xué)類型分類，甲狀腺癌有四種主要類型：甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌類型，約占所有病例的80%。乳頭狀甲狀腺癌來源于甲狀腺濾泡細(xì)胞，通常生長(zhǎng)緩慢，但仍可能擴(kuò)散到頸部淋巴結(jié)。然而，大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生在甲狀腺的一個(gè)腺葉中，偶爾情況下也可以同時(shí)在兩個(gè)甲狀腺葉中發(fā)現(xiàn)。比較慶幸的是，大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌都可以通過手術(shù)成功治愈。 甲狀腺濾泡癌大約10-15%的甲狀腺癌可為濾泡型甲狀腺癌。像甲狀腺乳頭狀癌一樣，濾泡型甲狀腺癌來源于甲狀腺濾泡細(xì)胞，也可能擴(kuò)散到頸部淋巴結(jié)。然而，與甲狀腺乳頭狀癌相比，它的侵襲性稍強(qiáng)，而且經(jīng)常侵犯血管，更容易擴(kuò)散到遠(yuǎn)處的器官，如骨骼或肺部。 甲狀腺髓樣癌甲狀腺髓樣癌占所有甲狀腺癌比例的2%-5%。甲狀腺髓樣癌來源于甲狀腺C細(xì)胞。在某些情況下是遺傳性的，由遺傳性基因突變引起。任何有甲狀腺髓樣癌的家族成員都應(yīng)進(jìn)行已知導(dǎo)致該疾病的基因突變測(cè)試，除非該癌癥患者已明確不攜帶該突變基因。這種類型的甲狀腺癌可能更具侵襲性，除非早期診斷，往往在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)擴(kuò)散到淋巴結(jié)、肺或肝臟。甲狀腺髓樣癌主要有兩種類型：散發(fā)性和家族性。 （A）散發(fā)性甲狀腺髓樣癌：這是最常見的甲狀腺髓樣癌，占所有甲狀腺髓樣癌的75%。多見于老年人。 （B）家族性甲狀腺髓樣癌：這是甲狀腺髓樣癌的遺傳形式。它通常在兒童期或青壯年的發(fā)病，也有中老年時(shí)候發(fā)病的。 甲狀腺未分化癌甲狀腺未分化癌是最具侵襲性，惡性度最高的疾病，僅占所有甲狀腺癌病例的1%。甲狀腺未分化癌發(fā)展迅速，常迅速擴(kuò)散到頸部其他器官，如氣管和身體其他部位。它具有很強(qiáng)的侵襲性，幾乎對(duì)所有的治療反應(yīng)都不好。

甲狀腺微小癌，主要是指甲狀腺腫瘤結(jié)節(jié)的瘤體直徑小于10mm，多數(shù)生長(zhǎng)緩慢、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率低，簡(jiǎn)稱TMC，臨床上組織學(xué)檢查常見為乳頭狀微小癌為多見，占甲狀腺癌的70～80%。 高碘飲食可能增加甲狀腺癌發(fā)病率，TSH分泌水平的監(jiān)測(cè)，有助於早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常。該病女性多見，可能與性激素有關(guān)，但性激素與甲癌發(fā)病率學(xué)者們有不同的爭(zhēng)議。 可通過ECT甲狀腺掃描、B超、CT、MR輔助診斷。也可以通過B超引導(dǎo)下細(xì)胞穿刺活檢確診，但陽性率低，可能與未能成功取得腫瘤組織有關(guān)。 這個(gè)病目前主流方法手術(shù)切除，術(shù)中腫物送冰凍病理切片進(jìn)行病理檢查是確診本病的關(guān)鍵所在。以便確定下一步的手術(shù)方案。 主要術(shù)式為甲狀腺腫瘤＋甲狀腺全切除或者次切除，術(shù)后主要以優(yōu)甲樂治療，優(yōu)甲樂用量要達(dá)到輕度甲亢化為標(biāo)準(zhǔn)。如果有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，要做同側(cè)頸淋巴結(jié)清掃，如果合并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，原則上講，甲狀腺需要全切除＋術(shù)后給予放射性碘。 目前也有人主張密切觀察治療，暫時(shí)不手術(shù)，但是這樣做的風(fēng)險(xiǎn)太大，所以大部分學(xué)者不主張。 甲狀腺微小癌患者絕大部份為乳頭狀癌，多為I級(jí)，預(yù)后良好。