神經(jīng)內(nèi)科

“叔叔，我不想活了！” 今天要和大家分享的是一個(gè)讓我印象特別深刻的小妹妹的故事。她是和媽媽一起來(lái)我門診就診的。進(jìn)門后我問(wèn)小妹妹，有什么不舒服嗎？小妹妹有點(diǎn)不好意思地抬頭看了下媽媽，然后讓她媽媽到診室外面去等。媽媽出去后，小妹妹眼含淚水地說(shuō)出了那句讓我終生難忘的話：叔叔，我不想活了。 小妹妹因?yàn)榍榫w低落，興趣缺失，心煩意亂，睡眠障礙2年多來(lái)就診。 她告訴我，2年多前因初三分班進(jìn)入尖子班后導(dǎo)致學(xué)習(xí)壓力增大這件事對(duì)她影響很大。隨著學(xué)習(xí)壓力的增大，開始出現(xiàn)了頻繁失眠，心情煩躁，情緒低落，興趣缺失，無(wú)精打采，學(xué)習(xí)效率低下，食欲不振等。嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)凶詺⒌南敕ā? 此外呢，小妹妹還懷疑自己有強(qiáng)迫癥，她還給我舉了個(gè)例子：如果她說(shuō)話的時(shí)候被打斷，就必須要從頭開始講，盡管她清清楚楚地記得她是從哪里被打斷的，但是還是必須要從頭開始講，否則就焦慮不安，心煩意亂。 小妹妹平時(shí)性格比較內(nèi)向，好強(qiáng)。9歲時(shí)父母離異，跟隨爺爺奶奶生活。很多時(shí)候得不到家人的關(guān)心和慰藉，尤其是心理壓力很大的時(shí)候。既往沒有特殊的疾病史，二系三代的家人中也沒有精神失常病史。 相關(guān)的檢查檢驗(yàn)方面，軀體檢查未見明顯異常；輔助檢查也未見明顯異常。精神檢查方面發(fā)現(xiàn)有情緒低落，注意力欠集中以及情趣減退的體驗(yàn)。余未見明顯異常。 作為醫(yī)生，為了進(jìn)一步明確患者的診斷及嚴(yán)重程度，我首先給小妹妹做了焦慮抑郁相關(guān)的量表測(cè)評(píng)。SDS及SAS，HAMD及HAMA的評(píng)分結(jié)果均提示患者有重度的抑郁和焦慮。 小妹妹曾提到她懷疑自己有嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥，所以我又給她做了強(qiáng)迫癥相關(guān)的量表。強(qiáng)迫癥狀評(píng)估表（耶魯-布朗強(qiáng)迫量表）評(píng)分27分（0-40分），強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重程度量表（耶魯-布朗強(qiáng)迫量表）評(píng)分是29分， 而25分以上就是重度嚴(yán)重的程度； 這樣的嚴(yán)重程度的往往提示患者的強(qiáng)迫癥狀已經(jīng)非常嚴(yán)重，完全無(wú)法執(zhí)行原有的角色功能，甚至連衣食住行等生活功能都無(wú)法進(jìn)行。通?；颊咭呀?jīng)無(wú)法出門，將自己禁錮家中，無(wú)時(shí)無(wú)刻都有強(qiáng)迫思考，無(wú)時(shí)無(wú)刻都在執(zhí)行強(qiáng)迫行為。重度嚴(yán)重的患者極易出現(xiàn)抑郁癥狀，通常需要強(qiáng)制治療。可是小妹妹卻每天還在堅(jiān)持上學(xué)，并且是高中。有人可能會(huì)問(wèn)，難道評(píng)分表不準(zhǔn)嗎？我想不是，是因?yàn)樗娴臎]有辦法。小妹妹曾經(jīng)告訴我，父母離婚后，她跟隨爺爺奶奶生活。爺爺奶奶總是給她很大的學(xué)習(xí)壓力，甚至學(xué)習(xí)成績(jī)從第一名降到第五名都會(huì)遭受嚴(yán)厲的批評(píng)。為此她感覺壓力山大！我隨后給她做了睡眠的相關(guān)量表，均提示有失眠。做了植物神經(jīng)功能紊亂量表提示有：失眠；記憶力減退；心悸胸悶；消化不良；便秘；焦慮煩躁；頭痛等持續(xù)有2年多了，并且存在強(qiáng)烈的精神刺激，比如她之前提到的父母離異，勞累，睡眠不足等。可想而知，小妹妹的強(qiáng)迫癥有多嚴(yán)重啦，然而她還在堅(jiān)持學(xué)習(xí)，并且學(xué)習(xí)成績(jī)還不錯(cuò)。但是我知道，任何一點(diǎn)小的刺激都有可能是壓垮駱駝的最后一根稻草，讓小妹妹緊繃的弦斷掉，出現(xiàn)難以挽回的結(jié)果。 為了進(jìn)一步探究這個(gè)孩子身上到底發(fā)生了什么，到底什么原因?qū)е铝撕⒆蝇F(xiàn)在的情況，我又進(jìn)一步給她做了青少年生活事件量表。其中不喜歡上學(xué)是重度，考試失敗或不理想是極重度；學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)方面是極重度；家庭內(nèi)部有矛盾也是極重度；升學(xué)壓力、遭父母打罵以及家庭給她施加的學(xué)習(xí)壓力也是極重度。對(duì)于其他的補(bǔ)充的情況，她提到了諸如：學(xué)習(xí)壓力大，家人施壓，換了老師，不喜歡新老師，然后家里人不分青紅皂白就罵，家里關(guān)系不和諧，升學(xué)壓力大等等。當(dāng)看到這個(gè)問(wèn)卷結(jié)果時(shí)，我似乎走進(jìn)了一個(gè)滿身傷痕的小女孩的內(nèi)心隱秘的角落。對(duì)于這樣的創(chuàng)傷，我又給她做了童年期創(chuàng)傷問(wèn)卷以及艾森克人格問(wèn)卷。 綜合以上的病史我給出診斷：1.廣泛性焦慮障礙 2.抑郁障礙 3. 睡眠障礙 4.強(qiáng)迫癥 同時(shí)給出了治療方案。 治療方案給出后，小妹妹告訴我，她開學(xué)之后就很難再出學(xué)校啦，也不能用手機(jī)啦，可能就聯(lián)系不上我啦。我說(shuō)小妹妹，你如果藥吃完了，可以讓你的家人來(lái)開藥給你送到學(xué)校嗎？小妹妹面露難色的低下頭并沒有說(shuō)話，我似乎明白了什么，但是我仍然希望我可以在網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診平臺(tái)上收到小妹妹的消息。最后小妹妹起身說(shuō)了聲謝謝，然后深深地給我鞠了一躬。那一瞬間我真的好想抱抱這個(gè)小妹妹。 從那以后我就時(shí)常關(guān)注自己的網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診平臺(tái)，希望可以收到小妹妹的消息。幸運(yùn)的是，一個(gè)月之后，我果然收到了她的消息，她說(shuō)她放假了，情緒也很穩(wěn)定。家人也會(huì)去學(xué)校給她送藥。目前還在規(guī)律治療中。 這個(gè)小妹妹只是眾多未成年焦慮抑郁患者中的一員。我真的不愿意看到孩子們迷茫、無(wú)助、疲勞、低落的眼神，更不愿意看到孩子們變得陰暗和消沉。 因?yàn)楹⒆邮亲鎳?guó)的未來(lái)。他們應(yīng)該揚(yáng)帆遠(yuǎn)航！所以未成年人的焦慮抑郁問(wèn)題真的應(yīng)該引起全社會(huì)的高度關(guān)注。 那么什么是抑郁癥呢？ 抑郁癥是一種精神障礙，可由多種原因引起，例如遺傳因素、內(nèi)分泌因素和一些負(fù)性生活事件（例如離異、失業(yè)、嚴(yán)重軀體疾病等）。主要表現(xiàn)為心情低落、對(duì)任何人和事沒有興趣、肢體疲乏無(wú)力。在這些癥狀的基礎(chǔ)上，患者還伴有其它一些相關(guān)癥狀，主要包括注意力不集中、失眠、反應(yīng)遲鈍、食欲降低、性欲下降、自殺觀念等。 《中學(xué)生抑郁狀況及其影響因素的研究》指出：中學(xué)生抑郁癥狀的發(fā)生率占近一半，其中中度和重度占了患者的30% 抑郁癥逐漸年輕化，有關(guān)學(xué)生患抑郁癥的報(bào)道層出不窮 對(duì)于中小學(xué)生而言，學(xué)習(xí)成績(jī)差、學(xué)習(xí)壓力大、家長(zhǎng)過(guò)分干涉等都有可能導(dǎo)致抑郁。 而對(duì)于大學(xué)生而言，從入學(xué)到畢業(yè)，會(huì)經(jīng)歷人際、學(xué)習(xí)、愛情、就業(yè)等多方面的挑戰(zhàn)，由于社會(huì)經(jīng)驗(yàn)少，心智發(fā)育不完全，不能承受這些壓力而導(dǎo)致抑郁。 對(duì)中學(xué)生進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示：負(fù)性自主思維、學(xué)習(xí)成績(jī)直接影響抑郁癥狀水平；父母文化程度、人際關(guān)系、健康狀況和學(xué)校類型間接影響抑郁癥狀水平。 如何簡(jiǎn)單快速地判斷自己是否有抑郁癥呢？出現(xiàn)上述表現(xiàn)就確定是抑郁癥嗎？如何簡(jiǎn)單快速地初步判斷是否患有抑郁癥以及病情的嚴(yán)重程度呢？我們可以根據(jù)健康問(wèn)卷或量表進(jìn)行自測(cè)。當(dāng)然還是建議針對(duì)測(cè)試結(jié)果咨詢專業(yè)醫(yī)生，讓醫(yī)生做出專業(yè)的診斷。 對(duì)于抑郁癥的治療，我給出以下建議： 1.戶外體育鍛煉對(duì)降低小學(xué)生抑郁癥狀療效較好 戶外體育鍛煉是從生理上和心理上同時(shí)對(duì)抑郁癥狀者產(chǎn)生影響的一種聯(lián)合治療方式。 生理學(xué)研究表明，體育鍛煉有助于減輕抑郁狀態(tài)下釋放的激素，從而降低抑郁。 從心理學(xué)角度分析，戶外體育鍛煉時(shí)所處的環(huán)境比較輕松，抑郁癥狀者的注意力轉(zhuǎn)移、緊張程度等得到松弛，從而達(dá)到心理平衡。 2.認(rèn)知行為治療也可有效治療中小學(xué)生抑郁癥 針對(duì)兒童、青少年抑郁癥患者自信心低下，專注于事件的負(fù)面因素，缺乏信心和愉快感，缺乏解決問(wèn)題的技巧和社會(huì)解決爭(zhēng)的能力低下解決，采用的行為認(rèn)知治療（CBT）策略包括：認(rèn)知治療、解決問(wèn)題訓(xùn)練、社交技巧訓(xùn)練、心理教育和處理抑郁的技巧訓(xùn)練等。 一項(xiàng)對(duì)1990~2002年間12個(gè)設(shè)計(jì)規(guī)范的研究CBT治療兒童、青少年抑郁癥臨床研究的系統(tǒng)回顧結(jié)果顯示：CBT治療兒童、青少年抑郁癥有效，且采用CBT治療的復(fù)發(fā)率明顯減少。 3.大學(xué)生抑郁癥常用的治療方法 心理治療：是治療大學(xué)生抑郁癥的常用方法，主要有認(rèn)知治療和人際治療。認(rèn)知治療可幫助患病學(xué)生消除其由不合理認(rèn)知導(dǎo)致的悲觀失望的心理體驗(yàn)，人際治療可幫助患病學(xué)生改變?nèi)穗H交往中導(dǎo)致抑郁的行為方式。 藥物治療：用于多次復(fù)發(fā)的大學(xué)生抑郁癥患者。首次發(fā)作者按照急性期、鞏固期、維持期服藥1年; 2次復(fù)發(fā)者需服藥3～ 5年; 3次復(fù)發(fā)者需終生服藥。 需要說(shuō)明的是，如果診斷為中度以上焦慮抑郁，還是建議首選藥物治療。 最后要說(shuō)的是，在孩子青春期階段，父母其實(shí)要做得非常多，我會(huì)另起一篇文章，專門介紹青春期父母該如何陪伴和教育孩子。

直播時(shí)間：2021年07月03日19:55主講人：魏志杰副主任醫(yī)師遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

小張是一位19歲的在校女大學(xué)生，從上中學(xué)開始，就經(jīng)常感覺頭痛。并且頭痛反復(fù)發(fā)作、一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性的劇烈頭痛，并且多發(fā)生于偏側(cè)頭部，有時(shí)還感覺到惡心、嘔吐等。有時(shí)候一個(gè)月發(fā)作一兩次，有時(shí)候幾個(gè)月發(fā)作一次，時(shí)間不定。不過(guò)月經(jīng)附近容易發(fā)作，此外勞累熬夜或者在很吵鬧的環(huán)境或者強(qiáng)光環(huán)境下會(huì)更容易發(fā)作。據(jù)小張講，最開始感覺頭痛的時(shí)候是初三臨近中考的時(shí)候，那時(shí)候?qū)W習(xí)壓力大，經(jīng)常夜里12點(diǎn)以后才睡覺，突然有一天就感覺一側(cè)頭的顳部及枕部開始疼痛。而且感覺頭里面像有血管在一跳一跳的疼痛的感覺。疼痛逐漸加劇，并且感覺有些惡心，想吐的感覺。大約半天的時(shí)間。第二天睡覺醒來(lái)后頭痛自行消失了。后來(lái)就經(jīng)常發(fā)作頭痛。其實(shí)小張頭痛的疾病叫：偏頭痛。偏頭痛是一種非常常見的疾病。偏頭痛特征：反復(fù)發(fā)作、一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性的劇烈頭痛且多發(fā)生于偏側(cè)頭部，可有惡心、嘔吐，畏光、畏聲等合并癥狀。在中國(guó)，偏頭痛的1年患病率為9.3%。對(duì)于偏頭痛的患者，可以通過(guò)避免勞累熬夜，盡可能避免情緒激動(dòng)，不要去人很多，很吵鬧或者光線很強(qiáng)的地方，還有就是戒煙酒，避免含咖啡因的食物等等方式來(lái)預(yù)防偏頭痛的發(fā)作。針對(duì)偏頭痛后續(xù)我會(huì)詳細(xì)在寫一篇科普文章。大家如果感興趣可以關(guān)注我后續(xù)的文章。