呼吸內(nèi)科

呼吸衰竭30問遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科孫得勝1.什么是呼吸？呼吸是指機體與外界環(huán)境之間氣體交換的過程。人的呼吸過程包括三個互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)：外呼吸，包括肺通氣和肺換氣；氣體在血液中的運輸；內(nèi)呼吸，指組織細胞與血液間的氣體交換。2.怎樣確定有沒有呼吸？一次吸氣加一次呼氣就是一次呼吸，其標志在胸式呼吸者為胸部的一次起伏。對腹式呼吸者可以腹部起伏來判斷。3.人體的呼吸系統(tǒng)由哪些器官構(gòu)成？人體的呼吸系統(tǒng)主要由鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺構(gòu)成。除了鼻之外，任何部位的病變或阻塞，都可能導致呼吸衰竭。4.什么是呼吸衰竭？就是老百姓說的“呼吸快不行了、快沒氣了”嗎？呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。通俗講就是：氧氣不足，二氧化碳太多……5.呼吸衰竭的判斷標準是什么？在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭。6.呼吸衰竭分為哪幾類？按動脈血氣分析分為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，按病程可分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。7.醫(yī)生常說的呼吸衰竭病人的“血氣”是什么？對判斷病情有什么用處嗎？這里的“血氣”指的是動脈血氣分析，是指對動脈血中氧氣和二氧化碳的含量及酸堿性物質(zhì)進行分析的技術(shù)過程。它是呼吸衰竭診斷中最重要的輔助檢查，利用它可以有效區(qū)分患者是哪一型的呼吸衰竭，并了解呼吸衰竭的嚴重程度及酸堿失衡情況。8.如何通過動脈血氣分析區(qū)分Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭？動脈血氣分析（在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，或吸氧患者經(jīng)公式換算為未吸氧下數(shù)值）提示動脈血氧分壓低于8kPa（60mmHg），不伴有二氧化碳分壓高于6.65kPa（50mmHg），即為Ⅰ型呼吸衰竭；若動脈血氧分壓低于8kPa（60mmHg），伴有二氧化碳分壓高于6.65kPa（50mmHg），即為Ⅱ型呼吸衰竭。9.急性呼吸衰竭有哪些特點？呼吸功能原本正常，急性起病，多為Ⅰ型呼吸衰竭，需要及時搶救。10.呼吸既然“衰竭”了，是不是沒有救了？不是的。急性呼吸衰竭如果處理及時、恰當，可以完全康復。相當一部分慢性呼吸衰竭病人經(jīng)積極搶救是可以渡過危險期的，病情穩(wěn)定后只要預防和及時處理呼吸道感染等誘因，可盡可能延緩肺功能惡化，保持較長時間的生活質(zhì)量，病人及家屬要增強治療信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員的診治。11.我最近老是覺得呼吸困難，老是提不上氣，是不是呼吸衰竭呀？呼吸衰竭不等同于呼吸困難，應(yīng)到醫(yī)院行相關(guān)檢查來確診。而且很多疾病可引起呼吸困難，應(yīng)注意鑒別，以免貽誤病情。12.懷疑得了呼吸衰竭應(yīng)該看醫(yī)院哪個科？如果懷疑得了呼吸衰竭，應(yīng)該到醫(yī)院的呼吸內(nèi)科或呼吸與危重癥醫(yī)學科就診。13.針對呼吸衰竭患者，醫(yī)生一般會給做哪些檢查？常規(guī)檢查有血氣分析、電解質(zhì)檢查、痰液檢查等，若患者病情許可也會做肺功能檢查、胸部影像學檢查等。14.呼吸衰竭應(yīng)如何治療？首先積極治療原發(fā)病，去除誘發(fā)因素。保持呼吸道通暢，可給予解除支氣管痙攣和祛痰藥物。糾正低氧血癥，可用鼻導管或面罩吸氧，嚴重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有嚴重意識障礙，出現(xiàn)肺性腦病時應(yīng)及時使用呼吸機治療。15.既然要及時糾正缺氧，是不是吸氧濃度越高越好？不是的。對于慢性呼吸衰竭患者（如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病患者）應(yīng)采用控制性低濃度給氧（控制氧氣流量一般為每分鐘1～2升）。16.我父親是慢阻肺患者，醫(yī)生建議長期家庭氧療，請問每天應(yīng)使用多長時間？是不是沒事的時候吸一會兒就可以了？當然不是。每天應(yīng)給予15小時以上的氧療，偶爾吸一吸是起不到治療效果的。17.家里購買了家庭制氧機，使用時有什么要注意的嗎？吸氧前用棉簽蘸清水清潔吸氧者鼻孔，首次使用前應(yīng)仔細閱讀說明書后再使用，注意用氧安全，鼻塞、面罩、濕化瓶等均應(yīng)定期消毒。18.呼吸衰竭可以不住院治療的嗎？視病情而定。慢性病人住院治療后，部分病人的指標可未達到完全正常，可考慮在門診治療，甚至在家中通過吸氧及積極治療原發(fā)疾病等方法得到有效控制，嚴重者宜住院治療。19.慢阻肺患者如果吸氧濃度高了，有什么危險嗎？高流量吸氧可加重慢性阻塞性肺疾病患者的二氧化碳蓄積，引發(fā)肺性腦病，造成病情惡化，甚至發(fā)生生命危險。20.什么是肺性腦??？指患者本身沒有神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，而是因為各種原因引起嚴重缺氧和（或）二氧化碳潴留，導致嚴重低氧血癥及高碳酸血癥，從而引起神經(jīng)、精神異常癥狀表現(xiàn)。21.什么是低氧血癥？低氧血癥是指血液中含氧不足，動脈血氧分壓（PaO2）低于同齡人的正常下限，主要表現(xiàn)為血氧分壓與血氧飽和度下降。成人正常動脈血氧分壓（PaO2）：83～108mmHg。各種原因如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，支氣管、肺病變等引起通氣和（或）換氣功能障礙都可導致缺氧的發(fā)生。22.慢阻肺患者出現(xiàn)肺性腦病時有哪些表現(xiàn)？開始時可出現(xiàn)睡眠倒錯，即白天思睡而夜間失眠，晨起因夜間二氧化碳潴留而出現(xiàn)頭痛。精神癥狀可表現(xiàn)為神志恍惚、淡漠、嗜睡、朦朧或不同程度的昏迷，也可表現(xiàn)為興奮、多語、煩躁不安、抽搐以致驚厥。23.呼吸衰竭患者可以使用嗎啡嗎？一般不可以，因為嗎啡能抑制呼吸，使呼吸衰竭加重，甚至導致呼吸麻痹而死亡。24.為什么氧對人體那么重要？人的任何細胞要活著必須有營養(yǎng)物質(zhì)，必須進行物質(zhì)代謝。在機體物質(zhì)代謝過程中需要消耗氧，否則無法完成正常的生理活動。25.呼吸衰竭患者一般有哪些表現(xiàn)？除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸困難、呼吸急促、精神神經(jīng)癥狀（并發(fā)肺性腦病時）等，還可有消化道出血。查體可有口唇和甲床發(fā)紺、意識障礙、球結(jié)膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等。26.呼吸衰竭患者飲食上要注意什么？急性期可鼻飼或流質(zhì)飲食，病情穩(wěn)定后可逐步過渡到半流質(zhì)、軟食；急性呼吸衰竭病人康復后可普通飲食或半流質(zhì)飲食如蛋羹、肉末面食、餛飩等。27.可以通過加強運動鍛煉幫助呼吸衰竭患者康復嗎？急性期時應(yīng)該絕對臥床休息，可在床上活動四肢，勤翻身以防皮膚愛損，保證充足的睡眠；緩解期可坐起并在床邊活動，逐漸增大活動范圍，切勿急于求成。28.呼吸衰竭該如何預防呢？積極治療和控制原發(fā)基礎(chǔ)疾病，解除支氣管痙攣，減少支氣管分泌物，降低氣道阻力，減少能量消耗。改善機體的營養(yǎng)狀況，堅持力所能及的鍛煉，每天作呼吸操，增強呼吸肌的活動功能。29.慢性呼吸衰竭的病人康復期的“呼吸操”究竟怎么做？具體做法是：閉著嘴，用鼻子吸氣，然后把嘴縮小縮唇吐氣。有點類似于深呼吸。但盡量將呼氣時間延長，慢慢吸氣、吐氣。如果呼吸頻率太快，還沒深吸到底氣又出去了是無效的。做家務(wù)或靜坐時都可以練呼吸操，每天練10～15分鐘，堅持一段時間就會收到較好的效果。30.慢性呼吸衰竭患者出院后應(yīng)注意什么？慢性呼吸衰竭病人應(yīng)注意繼續(xù)家庭氧療，遵醫(yī)囑用藥，預防和及時處理呼吸道感染，戒煙、酒及刺激性食物。定時?？崎T診復查，如出現(xiàn)氣促、紫紺等請即就醫(yī)。主要參考文獻：[1] 葛均波，徐永健. 內(nèi)科學. 第9版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.[2] 蔡柏薔，李龍蕓. 協(xié)和呼吸病學. 第2版. 北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2010.[3] 陳灝珠. 實用內(nèi)科學. 第12版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.[4]Swartz MH. Textbook of Physical Diagnosis: History and Examination. 4th ed. Health Science Asia, Elsevier Science, 2002.[5]萬學紅、盧雪峰. 診斷學. 第9版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.