內(nèi)分泌科

我們經(jīng)常會遇到一些糖尿病病人，詢問病史后心里很不是滋味，有的病人是頻發(fā)低血糖入院，有的病人血糖控制很好但出現(xiàn)了腎衰，有的病人過去血糖控制很好，但突然升高，所有正規(guī)降糖藥物無效，包括胰島素……他們共同的特點(diǎn)就是既往均服用中成藥治療，有的是得了糖尿病沒去醫(yī)院，聽朋友介紹某某中藥好，就去買了吃，有些是本來用西藥降糖，但聽別人說中藥效果好，副作用少，就停了西藥改服中藥。他們有的跟我們這樣說：我們鎮(zhèn)上吃這個(gè)藥（中成藥）的人可多了，血糖都控制的很好；有的跟我們這樣說：這個(gè)藥是XX藥店買的，全國有名的連鎖大藥店，吃上血糖就不高了。面對這些病人，筆者有時(shí)候會開玩笑的說：如果真有這么好的中藥，中國早就獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎了，西藥也賣不出去了。在這里筆者再次向糖友們告誡，相信中醫(yī)沒錯，中醫(yī)可以幫助您調(diào)理陰陽，改善癥狀，但莫要迷信中醫(yī)。首先，糖友們需要知道，糖尿病可以理解為血液里面糖分高了，糖利用不起來，為什么利用不起來？主要是兩方面原因：1.自身胰島素分泌不足；2.胰島素抵抗。對于中國糖尿病人來說，胰島素分泌不足的比較多，胰島素是降血糖必需的物質(zhì)，沒有胰島素，血糖就無法利用，就成了高血糖。如果病人本身血糖只是偏高一點(diǎn)點(diǎn)，通過自身飲食控制、加強(qiáng)運(yùn)動，配合正規(guī)中成藥培補(bǔ)脾腎，可能血糖能恢復(fù)正常，但如果血糖較高，比如說空腹血糖10mmol/L了，單純吃中成藥，可能血糖有所下降，但較難降到理想水平，此外，病人獲得的血糖下降，可能僅僅與生活方式改變有關(guān)，而與藥物沒有關(guān)系。有些人會問：為什么有些中成藥確實(shí)把血糖降下來了呢？請問糖友，你怎么就肯定中成藥就是純中藥制成的呢？生產(chǎn)者會告訴你藥品的真正組成成分嗎？你可能會問，這可是全國連鎖大藥店賣的啊。請問你在哪家醫(yī)院見過有賣這些療效這么好的中成藥嗎？你可能會說，你看盒子上寫的是國藥準(zhǔn)字呢。我真的不想再說什么了。說說文章開始的那些病人的病情吧，頻發(fā)低血糖的停了某中成藥后低血糖消失；血糖控制很好的病人里有幾個(gè)年紀(jì)不大但血肌酐已經(jīng)異常（也就是出現(xiàn)了腎功能衰竭的跡象）；過去血糖很好但現(xiàn)在血糖不降的病人用過多種方案后血糖僅降到空腹11mmol/L。筆者常常對糖友說，如果某個(gè)中成藥有明顯的降糖效果，那就別吃，如果沒有明顯降糖效果的話還敢吃，最起碼對身體的傷害可能更小些。糖友們又會問了，既然中藥沒有明顯的降糖效果，那還給我們開中藥吃干嘛？中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病多為脾虛所致，根據(jù)癥狀不同、并發(fā)癥不同、舌苔脈象的不同，還可辨證為腎虛、血瘀、濕熱等等。中醫(yī)通過健脾補(bǔ)腎、活血化瘀、清熱利濕等治法，可以改善糖友們的乏力、口干、肢體麻木、眠差、大便異常等癥狀，從而改善糖友們的生活質(zhì)量。所以，再次告誡請?zhí)怯褌儯耗孕胖嗅t(yī)，但要相信中醫(yī)。

春天，糖尿病患者應(yīng)怎樣預(yù)防、如何養(yǎng)生？記者近日采訪了山西省中醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)師劉大文。劉大夫說，中醫(yī)認(rèn)為，人和自然環(huán)境是一個(gè)整體，當(dāng)自然環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，人體也會發(fā)生與之相應(yīng)的變化。春在五行中屬木，主生，生發(fā)，主疏泄，故“糖友”當(dāng)順應(yīng)生發(fā)之氣，同時(shí)養(yǎng)護(hù)好肝臟。虛邪賊風(fēng) 避之有時(shí)春天天氣溫暖，萬物生發(fā)，微生物和病毒也大量繁殖，糖尿病患者，特別是老年糖尿病患者因免疫力低下，很容易感受外邪出現(xiàn)感冒發(fā)燒等癥狀，甚至有可能發(fā)生肺炎。劉大夫說，春季氣溫變化較大，故切不可減衣過快，要根據(jù)氣候加減衣物，避風(fēng)防寒；保持室內(nèi)空氣清新，減少滋生細(xì)菌病毒也很重要。若家人有患流感者，可在室內(nèi)熏醋凈化環(huán)境；春季萬物更新，是充養(yǎng)臟腑的好時(shí)機(jī)，可適當(dāng)進(jìn)行力所能及的鍛煉，如太極拳，散步等，可提高自身抗病力，同時(shí)對血糖亦有好處。但切不可在大風(fēng)、寒冷的環(huán)境下過久鍛煉；此外，可常用板藍(lán)根等泡水喝，以清熱解毒，防感冒。少食肥甘飲食有節(jié)俗話說病從“口”入，糖尿病患者當(dāng)少食肥甘之品，另外，春季飲食還當(dāng)注意兩點(diǎn)：不可過食酸收之味。雖然消渴病大多陰虛為本，而酸甘斂陰，但春季為肝主生發(fā)之時(shí)，若肝氣收斂太過，會影響脾胃功能；不可過食辛甘發(fā)散之物。同樣，如果過食辛甘，肝木太旺，會克脾土，還不利于血糖的控制?？偟膩碚f，春季“糖友”飲食應(yīng)當(dāng)在定時(shí)、定量的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者具體情況適當(dāng)進(jìn)食甘溫之品，以養(yǎng)陽氣。起居有常勤于鍛煉春天白天時(shí)間延長，夜晚縮短，我們應(yīng)該順應(yīng)這種晝夜的變動規(guī)律，適度減少睡眠，增加活動時(shí)間。一般建議在子時(shí)前入睡，即23點(diǎn)以前。子時(shí)（23點(diǎn)~1點(diǎn)）膽經(jīng)最旺；丑時(shí)（1點(diǎn)~3點(diǎn)）肝經(jīng)最旺，若在這兩個(gè)時(shí)辰不能安睡，肝膽代謝失常，易生肝炎，膽囊炎，結(jié)石一類病癥。有些“糖友”認(rèn)為春困秋乏是正?，F(xiàn)象，所以春天早晨想多睡會兒，其實(shí)這是錯誤的。睡得晚，起得晚，都會造成內(nèi)分泌失調(diào)，都不利于血糖的控制。此外人們午餐后往往都有飽困現(xiàn)象，對于正常人，餐后可小憩半小時(shí)到一小時(shí)。但對于糖尿病人，如果餐后馬上入睡，非常不利于餐后血糖控制。“糖友”午餐后適當(dāng)活動半小時(shí)，然后再小睡一會兒，最多不要超過一小時(shí)。勞逸有度調(diào)暢情志中醫(yī)有“勞則氣耗”“勞則傷陰”之說。不管是勞力、勞心、還是房勞，都不可過度。消渴病本就氣陰兩虛者居多，過勞則耗氣傷陰，發(fā)為消渴。而經(jīng)過一冬天的蟄伏，性興奮明顯強(qiáng)烈起來，此時(shí)切不可過度房勞。另外，也不可過度安逸，過度安逸亦會傷及脾氣。中醫(yī)非常重視情志致病，認(rèn)為七情過激致氣機(jī)逆亂是疾病發(fā)生的基本病機(jī)。如有些患者長期抑郁憂思，傷及脾氣，運(yùn)化失常，積熱內(nèi)蘊(yùn)，發(fā)為消渴。還經(jīng)常見到一些患者在一場大氣之后發(fā)現(xiàn)血糖明顯升高。春氣通于肝，肝主疏泄，在志為怒，惡抑郁而喜條達(dá)，故春季要特別注意避免暴怒生氣，同時(shí)要做到心情愉快以順應(yīng)肝之生發(fā)之氣，而又不至于生發(fā)過度。

老年糖尿病是指年齡>60歲的糖尿病患者，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷為糖尿病者。其發(fā)病率高達(dá)23．9％。老年糖尿病有其自身的特點(diǎn)：1.癥狀不明顯?；颊叨酂o明顯“三多一少”的癥狀，或者癥狀輕微而看做是年老的正常表現(xiàn)?；蛘吆芏嗷颊咭?yàn)樘悄虿〔l(fā)癥而發(fā)現(xiàn)糖尿病，如高血壓、心臟病、腦梗塞、腎病、反復(fù)泌尿系感染、皮膚感染、眼病、外陰瘙癢、下肢壞疽、周圍神經(jīng)病變（手足發(fā)涼、麻木）、胃輕癱（消化不好）等等。2.多為2型糖尿病。但因?yàn)槟昀?，多?shù)患者的胰島功能不佳，故口服降糖藥效果不好，往往需要用胰島素治療。3.血糖控制不佳，治療依從性差，并發(fā)癥多。老年人器官老化，免疫力低下，兼之很多老年人飲食控制差，或者嫌注射胰島素麻煩，故治療效果差，并發(fā)癥多。4.由于有些患者活動不便，或者不欲定期復(fù)診，當(dāng)病情變化時(shí)治療措施沒有隨之變化，而出現(xiàn)較嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，如糖尿病非酮癥高滲綜合征，或出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖，而危及生命。老年糖尿病治療上的特殊性：1.藥物治療應(yīng)從小劑量開始。老年人耐受力差，或者合并嚴(yán)重并發(fā)癥，故起始劑量宜小，避免藥物副作用。胰島素也應(yīng)從小劑量開始，并且調(diào)整要慢，以免出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖。2.控糖目標(biāo)可以適當(dāng)放寬。對于無并發(fā)癥患者，可以嚴(yán)格要求，盡量與非糖尿病患者一致。而病情復(fù)雜且重，并發(fā)癥多的患者，可放寬要求。一句話方便記憶：“空腹五六不離七，餐后八九不離十”。3.嚴(yán)防低血糖。老年人自身對低血糖調(diào)節(jié)能力差，生活不規(guī)律、用藥不合理等都有可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖而危及生命。故要求老年患者密切監(jiān)測血糖，規(guī)律生活，定期到醫(yī)院就診以調(diào)整降糖方案。4.注意藥物相互作用。老年患者常合并多種慢性疾病而服用多種藥物，很多藥物都對血糖有影響。如倍他樂克等β受體阻滯劑可掩蓋心慌、出汗等低血糖反應(yīng)，同時(shí)可增強(qiáng)磺脲類降糖藥的降糖作用；氫氯噻嗪等利尿藥長期使用對血糖有影響；糖皮質(zhì)激素及某些抗抑郁藥可導(dǎo)致血糖升高；環(huán)丙沙星與格列苯脲合用影響肝功能，并增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。5.盡量避免血糖波動較大。較大的血糖波動將加速動脈粥樣硬化的進(jìn)程，促進(jìn)斑塊形成，而導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。故需要監(jiān)測日6-7次血糖，當(dāng)血糖波動較大時(shí)尋找原因，盡量避免。老年糖尿病的日常調(diào)攝：1.飲食均衡合理。少食甜食，多食蔬菜，適量水果，粗細(xì)糧搭配。只吃粗糧，不敢吃雞蛋、肉類等認(rèn)識都是錯誤的，會導(dǎo)致營養(yǎng)失衡或不良，反而對身體不好。2.運(yùn)動規(guī)律適度。每日行走半小時(shí)是最簡單的和必須的，宜在餐后半小時(shí)左右開始活動，一般活動后心率不超過“170-年齡”為宜。有嚴(yán)重心腦腎并發(fā)癥者不宜活動。外出活動要隨身攜帶食品防止低血糖。3.心情保持舒暢。不少老年人容易情緒激動、焦慮等，甚至發(fā)展為焦慮癥、抑郁癥，必要時(shí)可短期服用抗抑郁藥以改善癥狀。平時(shí)應(yīng)建立健康的生活方式，保持樂觀和諧的心態(tài)。最后說一下老年糖尿病患者的藥物治療。降糖藥物有很多種，根據(jù)患者情況不同選擇也不同。建議老年患者不要盲目聽信周圍他人的“經(jīng)驗(yàn)”，不談藥物正規(guī)不正規(guī)，適合別人的不一定適合你，別人用了效果不好的不一定你用了效果不好。所以盡量到正規(guī)醫(yī)院就診，讓醫(yī)生綜合考慮，系統(tǒng)檢查，針對性的給你制定個(gè)體化最優(yōu)方案，在科學(xué)降糖的同時(shí)最大限度避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高生活質(zhì)量。