脾胃病科

單發(fā)息肉每年隨訪1次；如無異常，以后適當延長復查時間；多發(fā)息肉開始6個月隨訪檢查1次，以后每2年、3年、5年隨訪1次；腺瘤性息肉3-6個月復查1次，如無異常，以后延長復查時間；所摘除息肉送檢發(fā)現(xiàn)惡變者，如未累及蒂部，癌分化較好或中等，息肉切緣無癌細胞，半年內(nèi)3個月復查1次，復查無癌復發(fā)征象時，不需補做外科根治術(shù)。如病檢發(fā)現(xiàn)息肉蒂部或是邊緣有癌浸潤，應補行根治術(shù)。根治術(shù)一般應在息肉摘除術(shù)后12周內(nèi)進行。

盛夏到了，腹瀉患者也越來越多。腹瀉雖然是幾乎每個人都會遇到的常見病，但“腹瀉就是因為吃了不干凈的東西”、“拉肚子就要服止瀉藥、抗生素”、“大蒜是土生土長的青霉素”、“冶腹瀉黃連素、氟哌酸是最好的藥物”等錯誤觀念仍然存在于很多人的觀念中…… 為此，北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化科主任李軍祥對夏季腹瀉的治療與調(diào)養(yǎng)進行了詳細的解析。 用藥提醒：止瀉藥有不同感染時別用易蒙停 腹瀉一來，往往伴著腹痛，所以很多人就采取先止痛再吃止瀉藥的辦法。但是，引起腹痛的原因很多，過早服用止痛藥，容易掩蓋病情，闌尾炎等急癥就被“隱藏”了起來，造成嚴重后果。 另外，大多數(shù)胃腸解痙藥主要為抗膽堿能藥，可令患有青光眼的老年人病情進一步惡化。因此，出現(xiàn)急性腹痛最好先就醫(yī)。 誤區(qū)一 黃連素、氟哌酸治腹瀉最有效 專家勘誤：氟哌酸損傷軟骨青少年慎重使用 臨床中發(fā)現(xiàn)，市民普遍認為出現(xiàn)腹瀉時，服用止瀉藥黃連素或氟哌酸即可。實際上，黃連素、氟哌酸是兩種不同的抗生素。 黃連素對痢疾桿菌等有抑制作用，有良好的止痛、止瀉功效，對痢疾患者效果明顯，對由阿米巴原蟲引起的腹瀉也有一定作用。但是，紅細胞內(nèi)葡萄糖-6-磷酸脫氧酶缺少者，服用此藥可引起溶血性貧血。 氟哌酸也是常用止瀉劑，但試驗發(fā)現(xiàn)，它對多種幼齡動物負重關(guān)節(jié)的軟骨有損傷，所以青少年應慎用。 這兩類藥主要適用于細菌感染引起的急性腹瀉，對病毒感染無效。 誤區(qū)二 腹瀉就要吃抗生素 專家勘誤：抗生素難奈病毒亂止瀉毒素淤積 有些人一發(fā)生急性腹瀉，迫不及待地就找出止瀉藥服用，殊不知，瀉是人體對腸道感染的生理性防御反應，利于將細菌及所產(chǎn)生的毒素排出，服止瀉藥雖可暫時止瀉，但細菌、毒素的排出也隨之減少，反而對身體不利。如大便次數(shù)太多，達到每天10次以上，方可酌情用止瀉劑1-2次。 另外，不分青紅皂白就使用多種抗生素，甚至要求用大劑量抗生素輸液，這樣反而可能引起腸道菌群失調(diào)，甚者引起霉菌性腸炎，增加治療難度。 抗生素對病毒性腸炎無效，而急性菌痢及細菌性食物中毒，則應根據(jù)可能的病原體選擇合適的抗生素。所以，患者應在醫(yī)生指導下用藥。 此外，對于受涼、進食過多引起的腹瀉，只需服用些中成藥，如藿香正氣丸等即可控制。 誤區(qū)三 腹瀉是因吃了不干凈的東西 專家勘誤：抵抗能力下降多暴飲暴食釀瀉癥 很多人認為腹瀉就是吃了不干凈的東西的緣故，其實不盡然。 首先，夏季天氣炎熱，雨水多，非常適宜腸道致病菌的生長、繁殖，再加上出汗多，大量飲水后胃液被稀釋，局部抵抗力降低，“創(chuàng)造”出了致病菌侵入的條件。 其次，夏季是旅游旺季，人們旅游、出差、聚會較多，生活規(guī)律被打破，全身抵抗力下降，致病菌可乘虛而入，如果飲食不節(jié)制，暴飲暴食后極易導致急性腹瀉。 另外，夏季也是瓜果蔬菜、冰涼飲品熱賣的季節(jié)，過量食用生冷食物，也很容易造成消化不良性腹瀉。 再有，如果食物存放不當或加工衛(wèi)生不合格，在高溫天氣里極易變質(zhì)，引起腹瀉。 最后，其他因素也可引起腹瀉，如全身性疾病等。 誤區(qū)四 腹瀉應禁食多喝白開水 專家勘誤：按時進食最應當 白水難補電解質(zhì) 有人認為，發(fā)生腹瀉時應禁食，有利于腸道休整。事實并非如此，急性腹瀉期間，應注意飲食調(diào)整而非單純禁食。 少數(shù)重癥腹瀉患者伴有明顯的脫水、休克癥狀，胃腸功能此時極差，可短暫禁食數(shù)小時，一旦病情好轉(zhuǎn)，應盡早恢復進食。 如果腹瀉伴有發(fā)燒出汗、嘔吐等癥狀，大量水分、電解質(zhì)、水溶性維生素會在短時間內(nèi)丟失，此時，應交替服用白開水和含糖及電解質(zhì)的米湯、口服補液鹽等，補充丟失的水分等。 誤區(qū)五 大蒜治腹瀉最安全 專家勘誤：大蒜素辣壞腸壁腹瀉癥狀更嚴重 在很多人眼中，大蒜是“土生土長的青霉素”，所以常用它來治療腹瀉。殊不知，腹瀉時，腸黏膜已發(fā)生炎性變化，大量液體滲入腸腔刺激腸壁。這時如果食用大蒜會刺激腸壁，促進血管進一步充血、水腫，使更多液體滲入腸內(nèi)，從而加重腹瀉癥狀。 另外，生食大蒜還會引起急性胃炎，出現(xiàn)腹痛等不適。 食用大蒜只能起到預防作用，不可過量。特別提醒：急性腹瀉的人，如果出現(xiàn)下列問題，應立即赴醫(yī)院治療。 腹瀉伴有發(fā)熱，體溫超過39℃者；尿少，甚至超過１２小時無尿者；出現(xiàn)血壓下降、心率加快、出冷汗等中毒性休克癥狀者；老人或小兒出現(xiàn)重度腹瀉；經(jīng)３～５日的藥物治療，腹瀉仍不見好轉(zhuǎn)者。 出現(xiàn)以上問題說明病情嚴重，不宜在家中自行服藥治療。 更換藥品別太急 一些腹瀉患者治病心切，用藥1～2天后不見好轉(zhuǎn)，就急于更換其他藥品。 其實，任何藥物發(fā)揮作用都需要一個過程，如果不按規(guī)定的療程用藥，當然達不到效果。再者，頻繁更換抗生素，易使機體產(chǎn)生耐藥性，反而造成不良后果。 因此，要按規(guī)定的療程用藥，不可隨意頻繁換藥或稍有好轉(zhuǎn)就停藥。這樣做很容易造成治療不徹底而使腹瀉復發(fā)，或轉(zhuǎn)為慢性。 正確的方法是待癥狀消失后，繼續(xù)用藥2～3天。 常見止瀉藥的作用 思密達吸附性止瀉藥 可將細菌、病毒、毒素等引起腹瀉的物質(zhì)吸附起來，并有收斂、保護腸黏膜的作用，對任何類型的腹瀉都適用，尤其對夏季常見的食物中毒性腹瀉有效，但會影響其他藥物及礦物質(zhì)的吸收，所以不可長期服用。 培菲康整腸生媽咪愛微生物制劑 對腸道菌群發(fā)揮調(diào)整作用，有提高腸道免疫力、保護有益菌生長、促進胃液分泌、增強消化功能等作用，對老人、兒童和體質(zhì)較弱的患者，有利于腹瀉好轉(zhuǎn)和盡快康復。 易蒙停神經(jīng)性止瀉藥 通過增強腸道平滑肌的張力，抑制腸的推進性蠕動，延長其內(nèi)容物的停留時間而起到止瀉作用，適用于因交感神經(jīng)興奮導致的腹瀉或慢性腹瀉。由于療效確切，很多人一拉肚子就服此藥，其實，如果單純使用易蒙停，不利于炎癥的消退，出現(xiàn)水樣腹瀉且伴隨有腹脹、發(fā)熱等細菌感染癥狀時不應使用。腹瀉期間飲食宜與忌 發(fā)生腹瀉時，一般伴有發(fā)燒、出汗、嘔吐等癥狀，很容易導致體內(nèi)水分、電解質(zhì)、水溶性維生素大量丟失，嚴重時還可引起不同程度的脫水和酸中毒。 適宜食品 癥狀嚴重時，可補充米湯、煮菜湯、淡鹽開水、果汁及口服補液鹽等。多飲水一方面補充了丟失的水分等，另一方面尿液、汗液也會增多，體內(nèi)毒素會很快隨尿、汗排泄出去。 癥狀減輕后，應進食易消化、營養(yǎng)豐富的蛋湯、大米粥、面條等，采用少食多餐法，每日進食4～5次。 不適宜食品 牛奶、羊奶、蔗糖，這些食物進入腸道后易發(fā)酵產(chǎn)生大量氣體，引起腹脹、腹痛，奶中含較多脂肪，有潤滑腸道增加腸蠕動的作用，會加重腸道負擔。 此外，別食用肥肉、油炸食品、生冷堅硬及多纖維食物，如韭菜、芹菜、黃豆芽等，避免加重腸道負擔。教您幾招 口服補液鹽配制法 氯化鈉（食鹽）3.5克、碳酸氫鈉（小蘇打）2.5克、氯化鉀1.5克、葡萄糖粉或白糖20克，溶于1000毫升涼或溫開水中，分次服用。 腹瀉恢復期食療方法 炒米粥做法：將粳米50克放入鐵鍋中干炒至散出香味，加水適量煮成粥服用。 適應癥：腹瀉伴有飲食積滯、食欲不佳者 醋蛋炒瓜葉做法：將鮮黃瓜葉30克洗凈切碎，打入2枚雞蛋攪勻，放入鐵鍋中干炒至熟，烹入米醋10毫升即可。每天吃1次，至愈為止。 適應癥：濕熱泄瀉、瀉下急迫或瀉而不爽、大便黃褐而臭、肛門灼熱者 山藥蛋黃粥做法：將山藥500克搗碎后加適量清水，用文火煮沸約2分鐘，加入雞蛋黃2枚，再煮沸即可，一日內(nèi)分次空腹溫服。 適應癥：脾虛腹瀉者 姜茶飲做法：干姜絲、綠茶各3克，用沸水沖泡約15分鐘即可，每日飲用數(shù)次。 適應癥：寒濕腹瀉、腸鳴腹痛、脘悶食少者 特別提醒：舌苔黃有內(nèi)熱者忌服

反流性食管炎（RE）是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜的破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍。反流性食管炎可發(fā)生于任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長而升高。西方國家的發(fā)病率高，而亞洲地區(qū)發(fā)病率低。這種地域性差異可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。但近二十年全球的發(fā)病率都有上升趨勢。中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是反流性食管炎的高發(fā)人群。病因1.抗反流屏障的破壞食管下端括約肌（LES）是在食管與胃交界線之上3～5cm范圍內(nèi)的高壓區(qū)。該處靜息壓為15～30mmHg，構(gòu)成一個壓力屏障，起著防止胃內(nèi)容物反流入食管的生理作用。正常人腹內(nèi)壓增加能通過迷走神經(jīng)而引起LES收縮反射，使LES壓成倍增加以防GER。LES壓過低和腹內(nèi)壓增加時不能引起有力的LES收縮反應者，則可導致GER。膽堿能和β-腎上腺素能激動劑藥、α-腎上腺素能拮抗藥、多巴胺、安定、鈣受體拮抗劑、嗎啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸煙等多種與食物因素均可影響LES功能，誘發(fā)GER。此外，妊娠期、口服含黃體酮避孕藥期和月經(jīng)周期后期，血漿黃體酮水平增高，GER的發(fā)生率也相應增加。2.食管酸廓清功能的障礙正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分。當酸性胃內(nèi)容物反流時，只需1～2次（10～15秒）食管繼發(fā)性蠕動即可排空幾乎所有的反流物。殘留于食管黏膜陷窩內(nèi)的少量酸液則可被唾液（正常人每小時有1000～1500ml，pH為6～8的唾液經(jīng)食管入胃）中和。食管酸廓清的功能在于減少食管黏膜浸泡于胃酸中的時限，故有防止反流食管炎的作用。夜間睡眠時唾液分泌幾乎停止，食管繼發(fā)性蠕動亦罕見有發(fā)生，夜間的食管酸廓清明顯延遲，故夜間GER的危害更為嚴重。3.食管黏膜抗反流屏障功能的損害當防御屏障受損傷時，即使在正常反流情況下亦可致食管炎。研究發(fā)現(xiàn)，食管上皮細胞增生和修復能力的削弱是反流性食管炎產(chǎn)生的重要原因之一。4.胃十二指腸功能失常（1）胃排空異常。（2）胃十二指腸反流 當幽門括約肌張力和LES壓同時低下時，胃液中的鹽酸和胃蛋白酶，十二指腸液中的膽酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同時反流入食管，侵蝕食管上皮細胞的角化層，并使之變薄或脫落。反流物中的H+及胃蛋白酶則透過新生的鱗狀上皮細胞層而深入食管組織，引起食管炎。5.裂孔疝常見的是滑動疝。食管胃接合部隨胃體向上移位進入胸腔。胃體的上升使膈腳分開，裂孔擴大。疝囊小時，隨體位、用力及咳嗽而上下滑動。疝囊增大后不再滑動，改變了裂孔附近的正常解剖關(guān)系，造成食管胃接合部閉合不全。胃的疝入使食管進入胃的His角消失，膈食管膜被拉長，變薄，腹段食管上移，使接合部的閉合功能進一步惡化。裂孔疝的病人中半數(shù)以上發(fā)生反流性食管炎。6.妊娠嘔吐因妊娠增加了腹內(nèi)壓力而發(fā)生的裂孔疝可以引起反流性食管炎，但分娩后可以恢復，無須任何治療。嘔吐及長期呃逆亦可使賁門口經(jīng)常開放而發(fā)生反流性食管炎，去除病因后可以恢復正常。7.其他疾病新生兒及嬰幼兒在發(fā)育過程中，因有食管下括約肌功能不良而發(fā)生反流，隨幼兒發(fā)育，大部分可減輕。原發(fā)性食管下括約肌功能不良使關(guān)閉不全，及因器質(zhì)性疾病如食管下段及賁門部腫瘤、硬皮病和各種造成幽門梗阻等，均能引起反流性食管炎。因此，反流性食管炎通常是反流的膽汁和胃酸共同作用于食管黏膜的結(jié)果，而在膽汁引起食管損傷前，必先存在幽門和LES功能失調(diào)；反流性食管炎者多伴有胃炎?；瑒有褪彻芰芽尊抟虺Ｖ翷ES和幽門功能失調(diào)而易并發(fā)本病；十二指腸潰瘍多伴以高胃酸分泌而易致胃竇痙攣與幽門功能障礙，故并發(fā)本病也較多。肥胖、大量腹腔積液、妊娠后期、胃內(nèi)壓增高以及煙酒藥物等因素均可誘發(fā)該病。2臨床表現(xiàn)1.食管炎的嚴重程度與反流癥狀無相關(guān)性。反流性食管炎患者表現(xiàn)有胃食管反流的典型癥狀，但也可無任何反流癥狀，僅表現(xiàn)為上腹疼痛、不適等消化不良的表現(xiàn)。嚴重的食管炎患者臨床表現(xiàn)并不一定很嚴重。2.典型癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感（燒心）、反流和胸痛。燒心是指胸骨后向頸部放射的燒灼感，反流指胃內(nèi)容物反流到咽部或口腔。反流癥狀多發(fā)生于飽餐后，夜間反流嚴重時影響病人睡眠。3.疾病后期食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕，但出現(xiàn)永久性咽下困難，進食固體食物時可引起堵塞感或疼痛。4.嚴重食管炎者可出現(xiàn)食管黏膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長期或大量出血均可導致缺鐵性貧血。3檢查1.上消化道鋇餐X線檢查注意有無胃-食管反流、食管裂孔疝或食管狹窄，并了解胃和十二指腸情況。2.內(nèi)鏡及活組織檢查內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎的金標準。內(nèi)鏡可以確診反流性食管炎，并可評估其嚴重程度并進行分級。同時可排除上消化道器質(zhì)性疾病如食管癌、胃癌等。3.核素胃食管反流檢查用同位素標記液體觀察平臥位及腹部加壓時，觀察有無過多的胃食管反流。4.食管滴酸試驗患者取坐位，插鼻胃管并固定于距門齒30～35cm處，先滴入生理鹽水5～10ml，共15分鐘，若無不適，再以同法滴入0.1mol鹽酸15分鐘，若出現(xiàn)胸骨后疼痛或灼熱感為陽性。5.心電圖疼痛發(fā)作時應行心電圖檢查，以便與心絞痛鑒別。4診斷根據(jù)以上癥狀、體征、實驗室檢查可作出診斷。5鑒別診斷反流性食管炎常與下述疾病相混淆：1.食管癌食管鏡檢及X線吞鋇檢查可作鑒別。2.消化性潰瘍常呈慢性、節(jié)律性、季節(jié)性與周期性發(fā)作，X線鋇餐及胃鏡檢查在胃或十二指腸球部可見潰瘍病變3.心絞痛食管炎的胸骨后疼痛與心絞痛可單獨存在，有時同時存在，均可用硝酸甘油等緩解，鑒別很困難。4.癔癥球是指病人主訴喉部有異物感，不能起始吞咽，有堵塞感，臨床檢查未見器質(zhì)性病變。認為是胃部高位反流造成食管上部刺激所致。有時為少數(shù)病人的僅有的癥狀而導致誤診。6并發(fā)癥本病除可致食管狹窄、出血、潰瘍等并發(fā)癥外，反流的胃液尚可侵襲咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎，臨床上稱之Delahunty綜合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年來的研究已表明GER與部分反復發(fā)作的哮喘、咳嗽、夜間呼吸暫停、心絞痛樣胸痛有關(guān)。7治療1.內(nèi)科治療內(nèi)科治療的目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。一般無主訴癥狀的滑動疝不需治療。有輕度反流性食管炎癥狀或因年齡、合并其他疾病及不愿手術(shù)者可行內(nèi)科治療。對肥胖病人應減輕體重可減少腹內(nèi)壓及反流。避免持重、彎腰等動作，勿穿過緊衣褲。睡眠時抬高床頭15cm，睡前6h勿進食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發(fā)作。藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。對胃排空延長可用胃動力藥物如多潘立酮（嗎丁啉）、伊托必利等，H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸藥物與促動力藥物聯(lián)合應用對部分患者可提高療效。2.促進食管和胃的排空（1）多巴胺拮抗劑 此類藥物能促進食管、胃的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺（胃復安）和多潘立酮（嗎丁啉），睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導致錐體外系神經(jīng)癥狀，故老年患者慎用；后者長期服用亦可致高催乳素血癥，產(chǎn)生乳腺增生、泌乳和閉經(jīng)等不良反應。（2）西沙必利 通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流。（3）擬膽堿能藥烏拉膽堿 能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀。本口能刺激胃酸分泌，長期服用要慎重。3.降低胃酸（1）制酸劑 可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對食管黏膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠及氧化鎂。藻朊酸泡沫劑含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內(nèi)容物的表面，可阻止胃內(nèi)容物的反流。（2）組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可選用。該類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時，可增加劑量至2～3倍。（3）質(zhì)子泵抑制劑 該類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶，如奧美拉唑和蘭索拉唑已廣泛使用于臨床。3.聯(lián)合用藥促進食管、胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應用有協(xié)同作用，能促進食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應用。4.外科治療手術(shù)治療的目的是修補疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。5.中醫(yī)治療（1）體針 主穴為內(nèi)關(guān)，足三里，備穴為肝俞、胃俞、上脘、公孫。（2）耳針 取神門、胃、食管，中度刺激并留針。8預防1.忌酒戒煙：由于煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流；酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。2.注意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進食后反流癥狀的頻率。相反，高脂肪飲食可促進小腸黏膜釋放膽囊收縮素，易導致胃腸內(nèi)容物反流。3.晚餐不宜吃得過飽，避免餐后立刻平臥。4.肥胖者應該減輕體重。因為過度肥胖者腹腔壓力增高，可促進胃液反流，特別是平臥位更嚴重，應積極減輕體重以改善反流癥狀。5.保持心情舒暢，增加適宜的體育鍛煉。6.就寢時床頭整體宜抬高10～15cm，對減輕夜間反流是個行之有效的辦法。7.盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。8.應在醫(yī)生指導下用藥，避免亂服藥物產(chǎn)生副作用。