兒科

糖皮質(zhì)激素：天使亦魔鬼糖皮質(zhì)激素，激素中作為藥物使用最為廣泛的一種，當(dāng)我們談?wù)摷に貢r(shí)，十有八九都在說(shuō)它。它有著神奇而強(qiáng)大的作用，可救人于危難之間，也可以治療許多“疑難雜癥”，而它又因一大堆五花八門的副作用而廣受詬病。對(duì)這個(gè)名字，不少人聞之色變，覺(jué)得只要一沾上它，變胖、內(nèi)分泌紊亂、藥物依賴就在向自己招手。而實(shí)際情況究竟怎樣呢？首先先來(lái)認(rèn)識(shí)一下糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素本是每個(gè)人身體里都有的內(nèi)源物質(zhì)，因?yàn)橛赡I上腺皮質(zhì)分泌，且調(diào)節(jié)糖的代謝而得名。它在體內(nèi)對(duì)糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝都有調(diào)節(jié)作用，對(duì)水與無(wú)機(jī)鹽也有影響，但把它作為藥物很多時(shí)候并不是看上了這些調(diào)節(jié)作用。糖皮質(zhì)激素在較大劑量下有很強(qiáng)大的抗炎作用，能保護(hù)機(jī)體不受炎癥反應(yīng)的侵害，同時(shí)還能夠抑制免疫反應(yīng)、抗休克。因此，它被用來(lái)治療多種炎癥、自身免疫病等疾病。市面上的糖皮質(zhì)激素藥物都是內(nèi)源激素的改良版，特點(diǎn)各有不同但都擁有同樣強(qiáng)大的抗炎能力。看到名字是“XX松”、“XX松龍”的藥物，往往都是這個(gè)大家族的成員。必須承認(rèn)的一點(diǎn)是，這類藥物往往是非常有效的，作用也相當(dāng)廣泛，消炎、退熱、抑制免疫反應(yīng)都不在話下。即使在其他藥物都束手無(wú)策的時(shí)候，它們也可能仍有不錯(cuò)的療效。正是因?yàn)槿绱?，我們?huì)用它們來(lái)治療許多危重病癥和“疑難雜癥”。比如自身免疫病，由于免疫系統(tǒng)認(rèn)錯(cuò)了對(duì)象大肆對(duì)自身器官進(jìn)行破壞，而糖皮質(zhì)激素可以很好地抑制這種異常的免疫反應(yīng)，價(jià)格又相對(duì)低廉，因此往往是這類疾病的首選藥物。又比如哮喘，是由于支氣管的炎癥造成的，但這種炎癥不是感染造成的，很難消除，這種情況糖皮質(zhì)激素也可以發(fā)揮很好的抗炎作用，顯著減少哮喘的發(fā)作。不過(guò)，正如大家所聽到的那樣，這些好用的激素也會(huì)帶來(lái)許多副作用。 上文說(shuō)到，糖皮質(zhì)激素對(duì)于體內(nèi)多種物質(zhì)的代謝都有調(diào)節(jié)作用，而為了發(fā)揮抗炎作用而使用的激素劑量往往比較大，這些外來(lái)的激素就會(huì)干擾體內(nèi)的代謝過(guò)程。代謝的紊亂可以表現(xiàn)出多種多樣的副作用，比如脂肪堆積在臉和腹部、皮膚變薄、骨質(zhì)疏松、高血糖、高血脂、影響生長(zhǎng)發(fā)育等等。它也可以損傷消化道，造成潰瘍和出血。此外，糖皮質(zhì)激素還對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有影響，用藥后可能會(huì)導(dǎo)致夜間過(guò)于興奮，在劑量很大時(shí)甚至可能表現(xiàn)出精神失常的癥狀。最要命的一點(diǎn)是，它抑制了免疫反應(yīng)，不僅使感染容易發(fā)生，在感染發(fā)生之后還掩蓋感染的癥狀，造成“天下太平”的假象。這樣惹禍不斷的藥物，確實(shí)也讓人不敢恭維。除了用藥期間的副作用，使用糖皮質(zhì)激素還有另外一樁麻煩事——停藥。我們有時(shí)會(huì)聽到“激素會(huì)產(chǎn)生依賴”的說(shuō)法，說(shuō)的就是這檔子事。不過(guò)，要說(shuō)明的一點(diǎn)是，這里所說(shuō)的“依賴”并不是指吃激素會(huì)像吸毒一樣上癮。人身體內(nèi)激素的分泌受到下丘腦與垂體的調(diào)節(jié)，這種調(diào)節(jié)可以使激素水平維持相對(duì)穩(wěn)定。如果服用額外的激素，體內(nèi)的激素水平就上升了，調(diào)節(jié)中樞發(fā)現(xiàn)這種情況，就會(huì)自動(dòng)減少體內(nèi)自身激素的分泌以維持平衡。長(zhǎng)此以往，機(jī)體就習(xí)慣了這種“只要分泌很少的激素就可以”的狀態(tài)。此時(shí)如果突然撤掉服用的激素，調(diào)節(jié)中樞一時(shí)反應(yīng)不過(guò)來(lái)，就會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)激素水平過(guò)低的情況，出現(xiàn)停藥癥狀，就好像對(duì)藥物產(chǎn)生了依賴一樣。那么，面對(duì)既有效又麻煩多多的糖皮質(zhì)激素，我們?nèi)绾芜x擇呢？首先必須要承認(rèn)，對(duì)于很多疾病，我們沒(méi)有更好的藥物可以選擇，而疾病本身又必須要治療，糖皮質(zhì)激素還是不能不用。如果因?yàn)閾?dān)心副作用而拒絕激素，疾病的發(fā)展得不到控制，往往會(huì)導(dǎo)致更加嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。不過(guò)，也不能任由糖皮質(zhì)激素惹來(lái)那么多麻煩，合理地使用可以幫助減少一些副作用。比如把劑量維持在有效的最小劑量、能局部用藥（比如吸入）就不全身用藥等等。此外還可以采取一些預(yù)防措施。在用藥期間可以適當(dāng)補(bǔ)鈣，使用一些保護(hù)胃粘膜的藥物，并定期復(fù)查。至于停藥的問(wèn)題就更好解決了，只需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下慢慢減量，給身體一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程就行了。人們常常希望藥物既能非常有效，又能非常安全，而現(xiàn)實(shí)則沒(méi)有那么美好。我們所面對(duì)的，往往是像糖皮質(zhì)激素這樣既是天使又可能成為魔鬼的藥物。一味地?fù)?dān)心副作用而遠(yuǎn)離它們不能真正解決問(wèn)題。在更好的藥物出現(xiàn)之前，我們要接受它們的不完美，并妥善地利用它們。

孩子哮喘家長(zhǎng)應(yīng)該了解的知識(shí) 近年來(lái)，哮喘的發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升的趨勢(shì)，成為全球關(guān)注的公共健康問(wèn)題。2000年全球哮喘防治倡議委員會(huì)估計(jì)全球哮喘患者有3億，目前全球發(fā)達(dá)國(guó)家兒童哮喘的患病率已高達(dá)10%以上。我國(guó)有近3000萬(wàn)哮喘患者，其中有兒童患兒約1000萬(wàn)左右。約1/3至1/2的中、重癥兒童哮喘可遷延至成人。 影響兒童哮喘發(fā)病的因素是多種多樣的，最相關(guān)的因素是生活環(huán)境的改變、變應(yīng)原暴露的增加和遺傳易感性。但遺傳絕不是哮喘的唯一誘因，更無(wú)法解釋近年來(lái)哮喘患病率的明顯上升。如果將“遺傳”比作哮喘發(fā)病的基礎(chǔ)，那么環(huán)境問(wèn)題就是“催化劑”。隨著工業(yè)化社會(huì)的進(jìn)程，全球大氣、水、土壤污染日益嚴(yán)重，食品、生活日用品的化學(xué)制劑越來(lái)越多，這些對(duì)于哮喘易感兒童都是極為不利，極易引起氣道高反應(yīng)性，最終引起兒童哮喘發(fā)病。 我們可以通過(guò)合理必要的規(guī)避措施和藥物治療來(lái)減少兒童哮喘的急性發(fā)作，達(dá)到預(yù)防、控制哮喘的目標(biāo)，大大改善兒童及其家庭生活質(zhì)量，大幅度降低社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用的支出。 哮喘管理步驟哮喘管理步驟旨在幫助您了解如何有效控制哮喘，并作為您與醫(yī)生討論時(shí)的指南。第一步：診斷請(qǐng)將孩子呼吸困難的癥狀告訴醫(yī)生 當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為孩子患有哮喘時(shí)，進(jìn)行相關(guān)檢查了解有關(guān)哮喘的知識(shí)，比如什么是哮喘以及如何控制哮喘第二步：誘發(fā)因素通過(guò)記日記和過(guò)敏原檢查找出使哮喘加重的因素當(dāng)您了解了哪些過(guò)敏性和非過(guò)敏性因素會(huì)誘發(fā)您的哮喘時(shí)，您要學(xué)會(huì)如何避免這些因素第三步：藥物您的醫(yī)生會(huì)給孩子處方控制哮喘的藥物了解藥物的用途及如何合理用藥了解如何通過(guò)書面的哮喘防治計(jì)劃控制您的哮喘第四步：持續(xù)控制 即使您的孩子感覺(jué)良好，也請(qǐng)您每1-3個(gè)月與醫(yī)生討論您孩子的哮喘狀況堅(jiān)持記哮喘日記檢查孩子使用吸入器的方法每年進(jìn)行肺功能檢查以判斷哮喘是否得到良好控制請(qǐng)告訴您孩子的哮喘醫(yī)生以外的其他醫(yī)護(hù)人員您的孩子患有哮喘第五步：哮喘教育 向您的醫(yī)生盡量多提問(wèn)題，盡可能多了解哮喘相關(guān)知識(shí)，積極參加哮喘教育活動(dòng)或中國(guó)哮喘聯(lián)盟網(wǎng)站（www.chinaasthma.net），獲得更多的信息哮喘治療目標(biāo)是“達(dá)到并維持哮喘臨床控制”包括l 、無(wú)（或≤2次/周）白天癥狀2、無(wú)日常活動(dòng)，包括運(yùn)動(dòng)受限3、無(wú)夜間癥狀或因哮喘憋醒4、無(wú)（或≤2次/周）需接受緩解藥物治療5、肺功能正?；蚪咏?、無(wú)哮喘急性加重常見(jiàn)問(wèn)題解答什么是哮喘？ 哮喘是一種呼吸道的慢性炎癥疾病。這里所指的炎癥，是一種“變態(tài)反應(yīng)性炎癥”，是由于機(jī)體的免疫反應(yīng)而造成的組織損傷。 腫脹和發(fā)炎是問(wèn)題的主要部分，但并非全部。當(dāng)呼吸道腫脹加劇，呼吸道內(nèi)壁就會(huì)變得非常敏感，圍繞氣管的細(xì)小肌肉開始緊縮。這被稱為“支氣管痙攣”。 哮喘的癥狀包括：咳嗽、喘息、氣促、胸悶、呼吸困難，多在夜間和/或凌晨發(fā)作。哮喘發(fā)作多見(jiàn)于春秋季和氣候變換，癥狀可以反復(fù)發(fā)作，可以由環(huán)境中的某些因素、運(yùn)動(dòng)、上呼吸道感染等誘發(fā)。 兒童的第一次喘息絕大多數(shù)發(fā)生在3歲之前，有3次以上的喘息發(fā)作才會(huì)考慮是典型的哮喘。部分“咳嗽變異性哮喘”兒童，僅表現(xiàn)為慢性咳嗽，而沒(méi)有典型的喘息。哮喘的發(fā)病原因有哪些？ 家族史和個(gè)人史如果您的父母或近親有過(guò)敏性疾病/哮喘，您更容易患哮喘如果您有以下疾病，您患哮喘的危險(xiǎn)性也會(huì)增加1） 過(guò)敏性鼻炎2） 過(guò)敏性皮膚病，如濕疹 誘發(fā)因素過(guò)敏性誘發(fā)因素：塵螨、食物、霉菌、花粉、動(dòng)物毛皮屑等非過(guò)敏性誘發(fā)因素：運(yùn)動(dòng)、病毒感染、冷空氣、煙霧、空氣污染、吸“二手”煙（即處在吸煙的環(huán)境中）、阿司匹林等藥物寶寶過(guò)敏體質(zhì)的征象有哪些？l 、早晨一起床就會(huì)咳嗽、流涕、打噴嚏2、有揉眼睛、擦鼻子的習(xí)慣性動(dòng)作3、小時(shí)候出過(guò)奶癬或濕疹4、父母或同胞患有過(guò)敏性哮喘或鼻炎5、一吃海鮮就會(huì)出現(xiàn)皮疹6、春季容易紅眼睛、流鼻涕7、身上經(jīng)常瘙癢難忍8、 患過(guò)蕁麻疹 吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)兒童安全嗎？ 關(guān)于使用吸入性糖皮質(zhì)激素對(duì)兒童長(zhǎng)期安全性的影響，現(xiàn)有的研究表明這種藥物是安全的。由于吸入激素含量很低，多數(shù)醫(yī)生推薦兒童哮喘患者應(yīng)用，因?yàn)殚L(zhǎng)期控制哮喘的好處超過(guò)使用吸入性糖皮質(zhì)激素的風(fēng)險(xiǎn)。 吸入藥物直接作用于氣道，消除氣道的炎癥，不會(huì)引起全身的副作用。 吸入性糖皮質(zhì)激素治療哮喘是一種比較有效安全的治療選擇。哮喘兒童能參加體育運(yùn)動(dòng)嗎？ 因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)哮喘發(fā)作，所以兒童因?yàn)楹ε孪l(fā)生而不愿意參加體育鍛煉，家長(zhǎng)怕孩子受到傷害不讓他參見(jiàn)體育鍛煉，這是不對(duì)的。 確實(shí)運(yùn)動(dòng)可能引起哮喘發(fā)作，但是適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，能夠改善他的肺功能，使得氣道的耐受性提高，反而降低哮喘發(fā)作的可能性。其實(shí)只要做好以下準(zhǔn)備，哮喘兒童也同樣可以參加體育運(yùn)動(dòng) 長(zhǎng)期規(guī)則使用哮喘控制藥物，使你的孩子達(dá)到并維持哮喘控制狀態(tài)，那么您的孩子是完全可以參加適度的體育運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)前咨詢醫(yī)生是否需要用藥和做好充分的熱身運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)后讓機(jī)體慢慢地降溫，而不是快速降溫。 在冬天及花粉季節(jié)和空氣污染嚴(yán)重時(shí)，最好在室內(nèi)運(yùn)動(dòng)。 感冒的時(shí)候，注意休息和適當(dāng)限制運(yùn)動(dòng)。哮喘兒童家居環(huán)境如何控制？ 經(jīng)常開窗通風(fēng)。 保持家居環(huán)境清潔，經(jīng)常進(jìn)行吸塵，清除塵螨、霉菌等。 不要在家里養(yǎng)寵物。 不要在房間里吸煙。 使用無(wú)香料肥皂和除臭劑，不用香水、頭發(fā)和身體噴霧劑。 將地毯換成木地板或瓷磚，因?yàn)榈靥菏菈m螨和霉菌很好的滋生地。 經(jīng)常清潔他的毛絨玩具，正確的方法是將其冷凍24小時(shí)后再用冷水清洗。 打掃房間時(shí)采用濕拖把或抹布，盡量避免揚(yáng)起灰塵。 最好不要用布面家具，而改用表面可擦拭的家具。 也不要用布藝窗簾，可以用上下開啟的百葉窗。 把有強(qiáng)烈氣味的東西拿出房間。 將床墊、枕頭罩上帶拉鏈的防塵螨罩。 不要使用蕎麥做的枕芯或床墊芯。 每周用60℃的熱水清洗所有床上用品，洗好后放在太陽(yáng)下曬干。 用濕度計(jì)監(jiān)測(cè)室內(nèi)濕度，使之保持在50%以下，因?yàn)闈穸忍吆芸赡軙?huì)加重哮喘。哮喘兒童在飲食上應(yīng)該注意什么？ 通過(guò)血清學(xué)過(guò)敏源檢測(cè)或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)某種食物確實(shí)可誘發(fā)患者支氣管哮喘發(fā)病，應(yīng)避免進(jìn)食，如部分孩子對(duì)芒果過(guò)敏，則應(yīng)禁食芒果。 過(guò)敏性體質(zhì)者宜少食異性蛋白類食物，適當(dāng)增加植物性大豆蛋白，如豆類及豆制品等。 飲食宜清淡，少刺激，不宜過(guò)飽、過(guò)咸、過(guò)甜，忌生冷、辛辣等刺激性食物。 飲食要保證各種營(yíng)養(yǎng)素的充足和平衡，特別應(yīng)增加抗氧化營(yíng)養(yǎng)素如β-胡蘿卜素、維生素C、E及微量元素硒等。β-胡蘿卜素、維生素C、E在新鮮蔬菜及水果中含量豐富，微量元素硒在海帶、海蜇、大蒜中含量較豐富。 經(jīng)常吃食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強(qiáng)人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發(fā)作。 防止呼吸道感染，調(diào)節(jié)免疫功能亦很重要，應(yīng)注意季節(jié)性保暖，嬰兒應(yīng)以母乳為主，母乳中含分泌型免疫蛋白（SIgA）抗體，能增加呼吸道的抵抗力。

正確認(rèn)識(shí)感冒藥北美甲型流感在全球多國(guó)暴發(fā)的當(dāng)下，人們要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做好充分的預(yù)防措施，許多人還在家中備足了非處方感冒藥。服用感冒藥絕非預(yù)防手段，而是感冒期間對(duì)癥處理的措施，在使用時(shí)一定要掌握三個(gè)要點(diǎn)，即辨析成分、判斷癥狀、對(duì)癥下藥。感冒是由病毒引起的，無(wú)論哪種類型的感冒，其癥狀無(wú)外乎發(fā)燒、流涕、咳嗽、鼻塞、頭痛等。針對(duì)感冒癥狀的常用藥物包括：抗過(guò)敏藥——可緩解打噴嚏、鼻塞、流鼻涕的癥狀，同時(shí)具有輕微的鎮(zhèn)靜作用，例如氯苯那敏（撲爾敏）和苯海拉明等。減輕鼻黏膜充血藥——能夠選擇性地收縮鼻黏膜的血管，減輕鼻塞癥狀，使鼻涕減少，例如苯丙醇胺、偽麻黃堿等。解熱鎮(zhèn)痛藥——可以退熱，緩解頭痛、關(guān)節(jié)及全身肌肉酸痛等癥狀，例如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸等。目前市場(chǎng)上的復(fù)方感冒藥大多含有以上成分，可以減輕感冒的癥狀。在我國(guó)，獲批準(zhǔn)上市的感冒藥都是經(jīng)過(guò)多年臨床檢驗(yàn)證明是安全有效的，如白加黑等，有明顯感冒癥狀者可放心使用。選用前首先確定是感冒引起的何種癥狀；其次，在不同感冒藥之間選擇時(shí)要對(duì)癥下藥，可以向藥房的藥劑師咨詢；再次，仔細(xì)閱讀藥品使用說(shuō)明書，尤其需要了解藥品不適用人群、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，以便在感到不適時(shí)不再繼續(xù)盲目服用；最后，兒童、孕婦和老年人可能因?yàn)樘厥獾纳眢w狀況，在選擇非處方感冒藥時(shí)需要特別咨詢醫(yī)師或藥劑師。只要是藥，便可能對(duì)人體產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，且不同人對(duì)藥物的不良反應(yīng)也不盡相同。患者服用后產(chǎn)生的頭暈、惡心、不適等癥狀都屬于輕度不良反應(yīng)，也是比較常見(jiàn)的不良反應(yīng)，患者應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)師咨詢各自的癥狀，不必過(guò)于緊張。上海藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心一直對(duì)感冒藥不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，從收集到的不良反應(yīng)報(bào)告來(lái)看，感冒藥的嚴(yán)重不良反應(yīng)病例往往存在藥物錯(cuò)用、重復(fù)用及超劑量使用等不合理用藥的情況。藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和報(bào)告是一項(xiàng)系統(tǒng)和長(zhǎng)期工作，既需要政府部門的正確指導(dǎo)、醫(yī)療單位的努力工作，還需要各大制藥企業(yè)的大力配合，積極上報(bào)企業(yè)各自所監(jiān)測(cè)到的藥物不良反應(yīng)，以日臻完善我國(guó)藥品監(jiān)督管理體系。