介入血管科

靜脈輸液港，又稱植入式給藥裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座，為患者提供長(zhǎng)期靜脈血管通道。輸液港完全埋入體內(nèi)，沒(méi)有體表傷口，看上去就像是皮膚的突起，每次輸液時(shí)只需針刺破皮膚，直接扎到輸液港中即可。 過(guò)去的10多年里，中心靜脈置管已在腫瘤患者中廣泛使用，它為患者化療、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)、采血等提供了方便，常見(jiàn)的是經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）。PICC從肘部穿刺，放進(jìn)去一個(gè)輸液管，化療藥物可通過(guò)這根管子直接到達(dá)上腔靜脈。由于上腔靜脈的血流速度非?？?，化療藥物會(huì)很快被稀釋，不會(huì)刺激血管，且不容易外滲。 但PICC留置時(shí)間短，不適合長(zhǎng)期化療及營(yíng)養(yǎng)輸注，且因?yàn)檩斎肟谝话銜?huì)裸露出皮膚外，給日常生活帶來(lái)一定的不便。比PICC更舒適安全的裝置是“靜脈輸液港”，也是今天要介紹的主角。 什么是靜脈輸液港？ 靜脈輸液港，又稱植入式給藥裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座，為患者提供長(zhǎng)期靜脈血管通道。輸液港完全埋入體內(nèi)，沒(méi)有體表傷口，看上去就像是皮膚的突起，每次輸液時(shí)只需針刺破皮膚，直接扎到輸液港中即可。 靜脈輸液港的優(yōu)點(diǎn) 化療藥物、血制品、抗生素和靜脈輸液都可通過(guò)輸液港直接進(jìn)入血液。許多化療藥物不可通過(guò)手背輸液來(lái)進(jìn)行，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，甚至?xí)霈F(xiàn)靜脈閉塞。此外，化療藥物一旦外滲還會(huì)導(dǎo)致局部皮膚和組織潰爛壞死，嚴(yán)重時(shí)幾個(gè)月都不能愈合。靜脈輸液港可以直接把化療藥物輸送到上腔靜脈，因此不會(huì)出現(xiàn)上述副作用。 靜脈輸液港的護(hù)理和缺點(diǎn) 由于輸液港完全埋植在皮下，感染風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)降低。患者佩戴舒適，不易被別人發(fā)現(xiàn)，完全不影響日常生活，可正常進(jìn)行洗澡、游泳等活動(dòng)。輸液港最少可以用40年以上，而每月只需護(hù)理1次即可。出現(xiàn)的并發(fā)癥并不常見(jiàn)，包括： 港口和導(dǎo)管內(nèi)血栓：一旦出現(xiàn)需要及時(shí)溶栓。常規(guī)用少量生理鹽水和血液稀釋劑可減少血栓的發(fā)生。 感染：輸液港周圍皮膚組織如果出現(xiàn)感染就需要用抗生素。如果感染嚴(yán)重，還需拔出輸液港，但這種情況很少。

2004年11月19日，全球各大媒體紛紛刊登了當(dāng)時(shí)剛剛被提名為下任國(guó)務(wù)卿的美國(guó)國(guó)家安全顧問(wèn)賴斯接受子宮肌瘤介入手術(shù)（子宮肌瘤栓塞手術(shù)）的報(bào)道，在廣大子宮肌瘤患者中引起強(qiáng)烈反響。 手術(shù)是由介入放射科醫(yī)生完成的，整個(gè)過(guò)程耗時(shí)一個(gè)半小時(shí)，于當(dāng)日上午10：15結(jié)束，賴斯安返病房。按照醫(yī)生的要求，賴斯在醫(yī)院內(nèi)度過(guò)一個(gè)晚上，然后于當(dāng)?shù)貢r(shí)間20日回到家中，并于22日返回工作崗位。 賴斯接受的手術(shù)為何讓介入放射科醫(yī)生主刀，而不是婦產(chǎn)科醫(yī)生？為什么只在醫(yī)院住一個(gè)晚上？ 子宮肌瘤是育齡期婦女生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)良性腫瘤，發(fā)病率20％～25％。患者可有不同程度的盆腔疼痛、子宮出血、腹脹、膀胱直腸等壓迫癥狀。 傳統(tǒng)的治療方法主要有： ①藥物治療。主要是激素治療,對(duì)縮小肌瘤、減輕癥狀有一定的療效,但療程長(zhǎng)，見(jiàn)效慢，長(zhǎng)期應(yīng)用毒副作用大。 ②手術(shù)治療。肌瘤摘除術(shù)，復(fù)發(fā)率高，為25％～30％；全子宮切除術(shù)，創(chuàng)傷大，痛苦多，而且對(duì)內(nèi)分泌也有影響，特別是年輕患者希望保留子宮者對(duì)手術(shù)難以接受。 賴斯接受的子宮肌瘤栓塞手術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)方法不同，是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，手術(shù)無(wú)需開(kāi)刀。醫(yī)生在患者大腿腹股溝處只需局麻，然后行股動(dòng)脈穿刺，將極細(xì)的導(dǎo)管沿血管送入子宮動(dòng)脈，然后超選至子宮肌瘤供血?jiǎng)用}，隨即注入栓塞劑。這樣，就阻斷了子宮肌瘤的血液和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，從而子宮肌瘤會(huì)逐漸縮小或者脫落，脫落后會(huì)從陰道里排出，術(shù)后再次CT或B超檢查，子宮完全恢復(fù)正常形態(tài)。 這種治療方法創(chuàng)傷小，術(shù)后不留疤痕，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，病人易于接受，手術(shù)后第二天即可下床活動(dòng)。 早在上世紀(jì)九十年代，國(guó)內(nèi)醫(yī)院就開(kāi)展了動(dòng)脈栓塞介入手術(shù)治療子宮肌瘤，并取得了顯著效果。但由于“介入”一詞是外來(lái)詞，許多患者對(duì)“介入”療法知之甚少，與子宮切除術(shù)相比，對(duì)良性的肌瘤施行栓塞治療可使創(chuàng)傷程度減到最低，治療后可以迅速康復(fù)，并且更易控制，在許多國(guó)家已成為子宮肌瘤患者的首選。 哪種子宮肌瘤患者適合做子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)？ ①?子宮肌瘤引起的出血(月經(jīng)量多,經(jīng)期延長(zhǎng)) ②?子宮肌瘤引起的腰、腹部疼痛 ③?子宮肌瘤引起的盆區(qū)脹痛,直腸壓迫癥狀 ④?子宮肌瘤摘除術(shù)后復(fù)發(fā)出現(xiàn)癥狀除外惡性變者。 哪種子宮肌瘤患者不適合做子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)？ ①存在血管造影檢查的禁忌證，包括心、肝、腎等重要臟器功能障礙，凝血機(jī)制異常 ②婦科急慢性炎癥未能得到有效控制者 ③其他相對(duì)禁忌證包括絕經(jīng)后、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及高齡患者 ④子宮動(dòng)靜脈瘺。 子宮肌瘤栓塞術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的防治。 ①?疼痛。疼痛是術(shù)中、術(shù)后常見(jiàn)的不良反應(yīng)，可能與栓塞劑進(jìn)入肌瘤病理血管床被栓塞的程度有關(guān)，為有效地減輕術(shù)中疼痛，術(shù)前予地塞米松加生理鹽水經(jīng)導(dǎo)管緩慢推注，肌注度冷丁。術(shù)后盆腔疼痛是子宮肌瘤栓塞治療術(shù)后最突出的反應(yīng)，對(duì)癥處理一般2～14天癥狀消失，疼痛程度、時(shí)間與腫瘤大小呈正相關(guān)[２]?。 ②惡心、嘔吐和發(fā)熱。對(duì)癥處理3～5天后好轉(zhuǎn)、消失。 ③術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，防止感染。子宮內(nèi)膜炎、積膿及子宮穿孔是子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，為防止并發(fā)癥的發(fā)生，其關(guān)鍵要控制感染，常規(guī)給予抗生素3～6天，對(duì)肌瘤大者可延長(zhǎng)時(shí)間。 作為一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者，我每當(dāng)看著婦產(chǎn)科病房一個(gè)一個(gè)子宮肌瘤患者在那里等著被拿去子宮，我心里說(shuō)不出什么滋味。 這些患者絕大多數(shù)都可以采用安全的、不留疤痕的、不摘除子宮的方法治療，但是，我國(guó)商業(yè)化的醫(yī)療運(yùn)行體制，使得很多患者為了醫(yī)生的、醫(yī)院的利益買單。 由于各種原因（大家自己去想），婦產(chǎn)科寧肯切除患者子宮，也不愿給放射科醫(yī)師治療，偶爾會(huì)有強(qiáng)烈要求保留子宮以后懷孕生子的患者，才有機(jī)會(huì)做該介入治療手術(shù)（介入治療也是手術(shù)，只是不開(kāi)刀的手術(shù)，只用穿刺針穿一個(gè)2毫米針眼，穿之前用麻醉藥物已經(jīng)局部麻醉的，不會(huì)疼痛）。 各位讀者，如果你的朋友或親戚還有此病，請(qǐng)告訴她們，留住她們的子宮。

什么是下肢靜脈曲張？ 下肢靜脈曲張俗稱“浮腳筋、靜脈腫”，其特征為下肢淺靜脈血管發(fā)生迂曲擴(kuò)張及滯血的現(xiàn)象。下肢的靜脈曲張續(xù)發(fā)于其周圍支撐組織的退化及松弛，再加上靜脈本身的膨脹及血管內(nèi)瓣膜的松弛且無(wú)法閉緊，致使血流一再地淤積而引起各種并發(fā)癥。它是有一定的遺傳性 ,與血管壁的張力、彈力 ,以及纖維的分布有關(guān)。如果一個(gè)病人先天血管壁比較薄弱 ,就較容易得靜脈曲張。因此，“血管壁缺乏彈性”與“靜脈瓣膜功能不全”通常輾轉(zhuǎn)發(fā)生。據(jù)估計(jì)20-25%的女性與10-15%的男性有下肢靜脈曲張的困擾。下肢靜脈曲張主要是指下肢淺靜脈曲張。 下肢靜脈曲張有哪些癥狀呢？ 大部分早期靜脈曲張病人癥狀比較輕微 ,主要表現(xiàn)為下肢發(fā)酸、發(fā)脹 ,走路容易疲勞等。進(jìn)一步發(fā)展之后 ,即靜脈長(zhǎng)期瘀血后 ,可形成血栓 ,還可出現(xiàn)血栓性靜脈炎,出現(xiàn)疼痛、紅腫 ,影響活動(dòng)。同時(shí) ,下肢靜脈曲張還可造成瘀滯性皮炎 ,即血長(zhǎng)期瘀積在腿上之后 ,血液的壓力較大 ,通過(guò)血管滲透到外面 ,形成下肢局部腫脹 ,組織間液增加 ,皮膚瘙癢 ,發(fā)生相應(yīng)的苔蘚化。如果被抓破還會(huì)形成慢性潰瘍 ,局部發(fā)黑 ,皮膚增厚。一些下肢曲張的病人由于血管突出 ,皮膚變薄 ,還會(huì)出血。到了晚期 ,會(huì)出現(xiàn)皮膚色素沉著 ,潰瘍不愈等情況。 哪些人比較容易患這疾病？ 下肢靜脈曲張患者以中老年人居多 ,年輕人也有 ,多與工作特點(diǎn)有關(guān)。一般長(zhǎng)時(shí)間站立 ,或長(zhǎng)時(shí)間坐著不動(dòng)的人易得下肢靜脈曲張 ,比如教師、售貨員、理發(fā)師、外科醫(yī)生等 ;還有一些下肢用力較多的重體力勞動(dòng)者或運(yùn)動(dòng)員 ,比如碼頭工人、舉重運(yùn)動(dòng)員等 ,在用力過(guò)度的情況下 ,可使下肢靜脈血液瘀滯形成靜脈曲張 ;還有一些是病理狀態(tài)所致 ,如習(xí)慣性便秘 ;另外 ,孕婦由于胎兒壓迫盆腔靜脈 ,也易得下肢靜脈曲張。但需要指出的是 ,并不是以上人群一定會(huì)得下肢靜脈曲張 ,具有特定的體質(zhì) ,即靜脈壁發(fā)育比較薄弱的人更易得。