器官移植中心暨肝膽外二科

肝內(nèi)膽管結(jié)石是以膽色素為主要成分的結(jié)石，這類結(jié)石對熊去氧膽酸這一類藥物不敏感，即使長期服用也難以溶石。說過沒有引起膽管炎，疼痛，肝臟萎縮，或是懷疑惡變的情況，可以觀察，否則就考慮手術(shù)。圖為膽管內(nèi)堆滿了結(jié)石的左半肝。

膽囊結(jié)石的并發(fā)癥：急性膽囊炎，進一步發(fā)展為膽囊壞疽（圖片中膽囊發(fā)黑即為膽囊已經(jīng)壞死的部分），局限性腹膜炎。 沒有癥狀的膽囊結(jié)石，大約2-4%的患者在隨訪期間出現(xiàn)癥狀，主要是多發(fā)結(jié)石，膽囊造影不顯影，青中年人的膽囊結(jié)石。出現(xiàn)癥狀的膽囊結(jié)石比例不多，但出現(xiàn)癥狀后再發(fā)的可能性增大，所以，有癥狀的膽囊結(jié)石最好手術(shù)切除膽囊。如果到壞疽這一程度再手術(shù)，手術(shù)風險就明顯增大了。

上周做的53歲女性患者，左肝內(nèi)膽管結(jié)石行左半肝切除，術(shù)中零輸血，術(shù)后ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶，代償肝細胞損傷)最高150U/L。術(shù)后復(fù)查T管造影，無結(jié)石殘留，昨日順利出院。 肝內(nèi)膽管結(jié)石，能通過膽道鏡取石，能取干凈的盡量取石；膽道鏡無法取盡結(jié)石，而結(jié)石局限在某一肝段，某一肝葉的，可以通過肝段或肝葉的切除來徹底清除結(jié)石。長期結(jié)石殘留可能會導(dǎo)致膽管炎、肝膿腫、膽管惡變腫瘤。 CT可見部分為陽性結(jié)石 左半肝切除 切除標本膽管剖面可見大量結(jié)石 術(shù)后復(fù)查無結(jié)石殘留