皮膚科

患者，女，35歲主訴：軀干丘疹20年現(xiàn)病史：患者自青春期開(kāi)始，軀干部出現(xiàn)丘疹，漸增多，變大，表面粗糙，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用激素藥物外用，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)病以來(lái)，無(wú)關(guān)節(jié)痛、無(wú)口腔潰瘍、心慌、氣促等不適，精神、食欲、睡眠尚可，大、小便無(wú)異常。就診我院門(mén)診。既往史：平素健康。家族史：其父親有類(lèi)似疾病史。皮膚科檢查：軀干部及雙側(cè)腋下見(jiàn)彌漫性1-2cm大小角化性及棘狀丘疹，表面粗糙。皮膚組織病理檢查：在角質(zhì)層內(nèi)有一楔形的雞眼樣板，它是一個(gè)由角化不全細(xì)胞所組成的細(xì)胞柱，在雞眼樣板下方的顆粒層消失，棘層變薄，棘細(xì)胞層內(nèi)有胞漿嗜酸性染、核深染的角化不良細(xì)胞。診斷：汗孔角化癥（點(diǎn)狀）治療：1.外用0.05%~0.1%維A酸軟膏。 2.口服維甲酸類(lèi)藥物：阿維A酯、阿維A或異維A酸簡(jiǎn)介：汗孔角化癥是一種少見(jiàn)的遺傳性角化性皮膚病。臨床上以邊緣堤狀隆起，中央處皮膚輕度萎縮為特征，往往無(wú)自覺(jué)癥狀，多見(jiàn)于男性。一般在幼年時(shí)發(fā)病，但也有到成年以后才發(fā)病。本病病程緩慢，皮損可長(zhǎng)期存在，很難痊愈。本病除經(jīng)典斑塊型外，還有淺表播散型、單側(cè)線狀型、播散性淺表性光線性型、顯著角化過(guò)度型、炎癥角化型、掌跖掌泛發(fā)性型及點(diǎn)狀型汗孔角化病。本例患者為女性，臨床分型又是少見(jiàn)的點(diǎn)狀型汗孔角化病。

一、皮膚病理診斷的重要意義 皮膚病種類(lèi)繁多，總共大約有2000多種皮膚病，是所有醫(yī)學(xué)分科中病種最多的。任何疾病，要想獲得到好的治療效果，首選就是要診斷明確，皮膚病也不例外。許多人都認(rèn)為皮膚病難治，實(shí)際上診斷不清導(dǎo)致不能針對(duì)性的治療也是原因之一。陽(yáng)泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院皮膚科胡晉華 皮膚病發(fā)于體表，因而對(duì)皮膚損害的觀察是診斷皮膚疾病的主要手段。以往，這一觀察主要是靠肉眼以及用某些輔助方法(如放大鏡等)觀察皮膚表面皮疹來(lái)完成，這也是皮膚科所特有診斷方法，而且占有重要地位。然而，隨著病理學(xué)的進(jìn)步，用顯微鏡進(jìn)一步觀察表面皮膚下組織變化的皮膚病理檢查也普遍應(yīng)用于皮膚科臨床，并成為皮膚病學(xué)診斷最有價(jià)值的方法之一。現(xiàn)代皮膚科界有這樣的說(shuō)法，不懂皮膚病理的皮膚科醫(yī)生只能算半個(gè)皮膚科醫(yī)生，說(shuō)明了皮膚病理對(duì)皮膚病正確診斷的重要意義。 二、哪些皮膚病需要做皮膚病理？ 對(duì)大多數(shù)疾病而言，單純的肉眼觀察很難得到準(zhǔn)確可靠的診斷。比如，扁平苔蘚是皮膚科最為常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率很高，但一些不典型的扁平苔蘚肉眼很難和神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、癢疹、皮膚淀粉樣變病等相區(qū)別，但該病在病理上卻具有特征性，不存在診斷上的困難。又如，天皰瘡和類(lèi)天皰瘡肉眼看均為水皰和大皰，但并不能完全確定究竟是那一種病，而這兩種病在治療上還是有很大的差別的，診斷明確與否直接影響疾病的控制和預(yù)后。 理論上講，所有的疾病要得出業(yè)內(nèi)公認(rèn)的診斷結(jié)果，都需要有病理診斷，只有具備了組織病理，診斷才具有準(zhǔn)確性和可靠性。一般，以下情況做皮膚病理是必不可少的： 1．皮膚腫瘤及癌前期病變，特別是惡性腫瘤以及在治療后懷疑有復(fù)發(fā)傾向的腫瘤。 2．麻風(fēng)及皮膚結(jié)核等肉芽腫性疾病 ，對(duì)各種不同類(lèi)型的麻風(fēng)及皮膚結(jié)核，在診斷、分類(lèi)、判斷預(yù)后及療效觀察等方面均有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值。 3.大皰性皮膚病及血管炎 組織病理學(xué)檢查有助于診斷及分類(lèi)。 4．某些具有病原體的皮膚病 如各種深部真菌病、皮膚黑熱病、豬囊蟲(chóng)病等通過(guò)組織病理學(xué)檢查可以找到病原體而明確診斷。 5．具有相對(duì)特異性組織改變的皮膚病 如結(jié)締組織病，慢性萎縮性肢端皮炎、皮膚淀粉樣變、放射性皮炎的組織病理學(xué)檢查可協(xié)助臨床診斷。 6．具有一定特異病變的某些皮膚病如銀屑病、扁平苔蘚等。 7．某些臨床診斷不明的疾病 病因不清的皮膚病可進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，有時(shí)能提供診斷線索或能提供某些疾病的病因。 三、目前我院開(kāi)展皮膚病理診斷的情況 我院自2007年7月開(kāi)展皮膚病理診斷以來(lái)，為患者診斷各類(lèi)皮膚病1500多例，許多疑難雜癥明確了診斷，患者得到了有效的治療方法。2010年5月，一名來(lái)自福州永泰的到我市明溪做客，主人的鄰居看見(jiàn)客人滿(mǎn)臉暗紅斑，象喝醉酒一樣，個(gè)別部位出現(xiàn)破潰，就建議他到三明市皮膚病醫(yī)院檢查。該病人已在福州某皮膚病醫(yī)院治療大半年，診斷他是孢子絲菌病，治療也時(shí)好時(shí)壞。到我院后，我接診了病人，根據(jù)臨床癥狀，懷疑他患的是麻風(fēng)病，給予了組織涂片及皮膚病理檢查，證明他患的是麻風(fēng)病，經(jīng)治療半年后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。 隨著皮膚病理組織檢查病例的增多，病理科醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平逐漸提高，診斷的正確率得到提升。目前我市各縣區(qū)皮膚科醫(yī)生遇到皮膚病疑難雜癥都推薦到我院檢查治療，通過(guò)專(zhuān)家會(huì)診、皮膚組織病理檢查等，大多數(shù)疾病得到有效治療，加強(qiáng)了對(duì)基層醫(yī)院皮膚科醫(yī)生業(yè)務(wù)指導(dǎo)。