后交叉術后康復計劃
康復訓練程序階段訓練一（術后0-6周）本階段康復目標是提高髕骨活動度，防止股四頭肌萎縮；后交叉韌帶重建術后膝關節(jié)往往難以完全伸直，早期鍛煉可減少該并發(fā)癥的發(fā)生，尤其要注意術后早期小腿墊高，膝關節(jié)懸空，依靠重力把腿壓直；6周時膝關節(jié)活動度要達到0-90°。1.術后抬高患肢，持續(xù)冷敷2.踝泵運動鼓勵患者做足跖屈與背伸活動，一屈一伸為一下，每次20～30下，每天3-4次，主動伸縮和被動牽拉小腿屈側肌肉，促進下肢血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。3.輕柔的髕骨松動術，左右滑動為主，上下滑動要小心4.股四頭肌等長收縮，此練習在患者能耐受的條件下逐漸進行 指導患者做股四頭?。ù笸惹懊婕∪馊海┛嚲o動作，肌肉必須最大主動收縮維持6秒，并注意檢查股四頭肌內測頭是否收縮有力，這是一個關鍵點。30-50次/小時，每天鍛煉2-3次。5.支具鎖定在0°，練習直腿抬高，如恢復可，不帶支具進行直腿抬高練習直腿抬高至30°，并停留6秒以上，有些患者可能一下子抬不起來，可以先主動輔助練習6.術后第3周，開始膝關節(jié)活動度被動練習A.被動伸膝練習：仰臥位，小腿墊枕，完全依靠重力被動伸膝B.床邊屈膝練習，患者坐在床邊，患肢完全在重力下被動屈膝，術后4周爭取屈膝到70°，7.術后第5周，膝關節(jié)主動輔助屈曲練習A.坐位主動屈膝練習：患者坐在床邊，主動屈膝練習，有牽拉感后借助健肢的重力作用助動屈膝，爭取6周后屈膝達到90°B.足跟滑動練習：仰臥下滑動足跟，主動輔助屈膝運動，如吃力可將健踝交叉放在患側踝關節(jié)前方，輔助患膝關節(jié)屈曲。階段訓練二（術后7-12周）本階段康復目標是逐步增大膝關節(jié)活動度，開始負重，逐漸實現步態(tài)正?；?.膝支具鎖定在完全伸直位，可使用拐杖，患肢負重50%-70%；或不用拐杖，在患者耐受下負重行走，當步行無痛后可去掉拐杖2.步態(tài)練習，面對鏡子行走練習，糾正不良行走姿勢；如條件可，負重行走或增加行走距離3.繼續(xù)屈膝鍛煉，爭術后3個月時屈膝角度達到120°A.仰臥終末屈膝練習：仰臥位，主動屈膝，在屈膝范圍末點吃力者，可用彈力帶輔助屈膝或者用手屈髖抱膝B.俯臥終末屈膝練習：俯臥位，主動屈膝，腳后跟盡力靠近臀部，在屈膝范圍末點吃力者，可用彈力帶輔助屈膝4.抗阻力直腿抬高（需支具固定在0°伸膝位進行，耐受為宜）A.直腿仰位抬高B.直腿側位抬高C.直腿俯位抬高5.達到4后，主動伸膝：60°～0°開鏈漸進性抗阻練習。（避免主動開鏈抗阻屈膝練習）。6.單腿站立練習單腿站立，抬起的腿練習90°向后屈膝，并維持平衡，兩腿交替，每次持續(xù)6秒以上，每天各進行8-10次7.開始上臺階練習，臺階高度從10cm逐漸過渡到20cm8.如合適，本階段可嘗試邁下階梯訓練，臺階高度從10cm逐漸過渡到20cm階段訓練三（術后13-18周）本階段康復目標是恢復膝關節(jié)活動度，增強下肢肌力、靈活性和穩(wěn)定性1.繼續(xù)膝關節(jié)活動度練習2.靠墻靜蹲練習，雙腿分開，背墻站立，緩慢蹲下，達到耐受的最大位置。達到80°后開始逐漸過渡到不靠墻的自由靜蹲，無論靠墻還是不考墻均不宜屈膝超過80°3.開始下臺階練習，臺階高度從10cm逐漸過渡到20cm4.無痛上下臺階后，開始上下樓梯訓練，早、中、晚各訓練半小時5.彈力帶終末伸膝練習6.彈力帶終末屈膝練習7.站立位各個方向抗阻練習彈力帶兩端固定在小腿水平，站立在彈力帶圈里面，各個方向抗阻練習階段訓練四（術后19-22周）本階段繼續(xù)下肢肌力、靈活性和穩(wěn)定性練習，為重返運動做準備1.無痛上下臺階后，開始上下樓梯訓練，早、中、晚各訓練半小時2.勻速慢跑練習，地面要平穩(wěn)，最好選擇在公園和操場跑道上，跑步的距離不限，開始先控制在50-100米內，一般以身體微出汗和發(fā)熱為宜，避免疼痛條件下練習。3.雙腿往復跳臺階練習，臺階高度從10cm逐漸過渡到20cm在地面放置一堅固的箱子，雙腿同時跳上，落地時患肢輕輕落地，然后再跳下，同樣注意保護患肢。上午，下午各鍛煉半小時，練習中間可適當休息2分鐘；如無箱子可橫置一跳繩，調整適當高度后雙腿齊跳，連續(xù)跳來跳去。4.跳躍投籃練習，為進一步練習平衡感，可在松軟的床上練習該動作5.模擬剪切步練習 彈力帶齊腰水平固定兩端，人站立在彈力帶圈里面，呈剪切步態(tài)抗阻力靜蹲6.術后6個月在醫(yī)生同意下可適當進行低強度體育運動，如游泳，自行車或羽毛球注意：以上訓練方案可滿足普通人的基本生活需求和低強度活動，對于運動員和體育愛好者如需重返高強度運動和參加比賽，22周以后需在專業(yè)康復師的指導下進行專項鍛煉。原文見于http://www.sshealther.com/zhuanjiaguandian/wangzimin_158327197.htm
羅世興 北海市人民醫(yī)院 骨科
