胸部腫瘤科

隨著一陣救護(hù)車的汽笛響聲，一輛救護(hù)車停在了河南省胸科醫(yī)院胸外科大樓前，小李，一個(gè)年僅29歲的小伙，從車上抬下，他面色面色蒼白，呼吸急促，身上還帶著一個(gè)指頭粗細(xì)的引流管，管子里緩慢有鮮紅色液體流出，小伙急診入住我院了。。。。小伙子來自潢川，在外打工，4天前，一向身體很好的他活動(dòng)后，突然感覺胸口劇烈疼痛，呼吸困難，急診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部CT檢查顯示左側(cè)肺大皰并自發(fā)性氣胸，隨即給予安置胸腔引流管排氣，后癥狀好轉(zhuǎn)?？珊镁安婚L(zhǎng)，1天前，上廁所時(shí)他突然出現(xiàn)心慌，眩暈，胸管中出現(xiàn)少量鮮紅色液體。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸片檢查提示左側(cè)液氣胸，考慮血?dú)庑兀b于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件，小李隨即在急診救護(hù)車的護(hù)送下轉(zhuǎn)至我院。入院后緊急完善相關(guān)檢查后，急診手術(shù)，應(yīng)用胸腔鏡探查胸腔，吸出積血約2000ml，發(fā)現(xiàn)小李左肺尖部肺大皰與胸壁粘連帶撕斷，醫(yī)生們局部給予電灼止血，并切除了左肺上葉肺大皰。手術(shù)順利，小李安全返回病房。大家都說，肺大皰雖看似小病，但可不要小瞧了它，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。醫(yī)學(xué)知識(shí)肺大皰是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大皰有先天性和后天性兩種。胸部CT：是有效的診斷方法，比X線更精確。能清晰的顯示大泡的大小、數(shù)量及范圍，觀察X線難以顯示的大泡，明確大泡與肺實(shí)質(zhì)的分界以及是否伴有其它肺部疾患，并有助于鑒別氣胸和肺大泡。自發(fā)性氣胸是肺大皰最常見的并發(fā)癥，其次是感染和自發(fā)性血?dú)庑亍?.自發(fā)性氣胸 肺大皰可以沒有任何癥狀。在突然用力，如劇烈咳嗽、提重物或體育運(yùn)動(dòng)時(shí)壓力突然增加，肺大皰破裂，氣體自肺內(nèi)進(jìn)入胸膜腔，形成自發(fā)性氣胸時(shí)，可能出現(xiàn)呼吸困難，氣急、心慌，脈搏加快等。2.張力性氣胸 若肺大皰破裂后形成活瓣，吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增高，氣體進(jìn)入胸腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，氣體不能排出，張力性氣胸時(shí)患側(cè)肺組織完全萎縮，縱隔被推向健側(cè)，患者可出現(xiàn)呼吸困難、脈快、血壓下降，甚至窒息、休克。病情危重，常需要急診處理。3.自發(fā)性血胸 肺大皰引起的自發(fā)性血胸，多數(shù)由肺尖部的大皰或大皰周圍的肺組織與胸頂粘連及粘連撕裂活動(dòng)出血。血管起源于體循環(huán)，壓力較高。另外，由于肺、心臟、膈肌運(yùn)動(dòng)的去纖維化作用，胸腔內(nèi)的血液不凝固，因此出血很難自動(dòng)停止。臨床癥狀可因出血的快慢而不同，出血緩慢時(shí)，患者可表現(xiàn)為逐漸加重的胸悶，呼吸困難。出血迅速時(shí)，短期內(nèi)可以有休克表現(xiàn)。一些學(xué)者指出膈肌活動(dòng)幅度可能在自發(fā)性血?dú)庑氐陌l(fā)生中起決定性的作用，在摒氣、用力等劇烈活動(dòng)時(shí)，膈肌活動(dòng)幅度增大，對(duì)胸頂?shù)恼尺B索帶產(chǎn)生驟然直接或間接的拉力，由于肺組織較胸膜疏松，故易在肺側(cè)撕裂造成既出血又漏氣的血?dú)庑亍Ｒ虼耍园l(fā)性血?dú)庑鼗颊哂心挲g輕、男性多于女性、左側(cè)多于右側(cè)、多為瘦長(zhǎng)體型等特點(diǎn)。肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，故無(wú)有效的藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施，但并非所有的肺大泡病人均需手術(shù)治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀的肺大泡一般勿需治療，肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式此流等非手術(shù)療法治愈，但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。手術(shù)中結(jié)扎或縫扎肺大泡，同時(shí)可使用做胸膜摩擦使胸膜粘連固定，防止氣胸復(fù)發(fā)。合并血?dú)庑氐幕颊吲R床癥狀有時(shí)很重，常有胸痛、呼吸困難，同時(shí)也會(huì)有內(nèi)出血的一系列表現(xiàn)，臨床上應(yīng)密切觀察病情變化，在短時(shí)間內(nèi)采取非手術(shù)措施，如輸血、胸穿等，癥狀無(wú)明顯改善時(shí)，應(yīng)果斷地行開胸探查。此時(shí)往往有較大的活動(dòng)出血，非手術(shù)治療觀察時(shí)間過長(zhǎng)常常延誤病情，預(yù)后不如手術(shù)止血好。4.肺大泡反復(fù)感染者建議積極手術(shù)治療。目前絕大多數(shù)的肺大泡手術(shù)均可在電視胸腔鏡（VATS）下完成。

電視胸腔鏡手術(shù)治療氣胸適應(yīng)癥有哪些？ 　 1、血?dú)庑亍? 2、有2次發(fā)作以上的反復(fù)多次發(fā)作者； 3、雙側(cè)氣胸或張力性氣胸（雙側(cè)氣胸可危及生命）； 4、巨大肺大皰，壓迫周圍正常肺組織，嚴(yán)重影響心肺功能。 5、體育愛好者、體力工作者、經(jīng)常出差或戶外工作者，如漁民、飛行員、推銷員等特殊職業(yè)者； 6、胸腔插管閉式引流術(shù)后，仍然持續(xù)漏氣；或引流時(shí)間過長(zhǎng)，胸水顏色漸變混濁，血象升高，有胸腔感染跡象。