心血管外科

冠狀動(dòng)脈脈搭橋（旁路移植）與支架植入在治療原理、適用人群、治療效果、創(chuàng)傷性及簡(jiǎn)便性等方面有區(qū)別。 1. 治療原理：搭橋的基本原理就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過(guò)狹窄處而到達(dá)遠(yuǎn)端，形似一座橋梁而得名。血管旁路移植物一般來(lái)源包括患者自身血管，常為大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈和橈動(dòng)脈等；冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)是在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的基礎(chǔ)上完成的。它應(yīng)用特制的球囊狀金屬網(wǎng)狀支架將阻塞或狹窄的冠脈血管重新?lián)伍_(kāi),恢復(fù)冠脈血流,是目前治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性管腔狹窄最基本的介入性技術(shù)。 2. 適用人群：搭橋術(shù)可以改善具有高危險(xiǎn)的冠心病心絞痛患者的存活率；如果有禁忌證，或身體條件不允許，則考慮支架置入術(shù) 3. 治療效果：搭橋術(shù)簡(jiǎn)單而直接地緩解了血流不暢的問(wèn)題，能夠徹底治療完全栓塞的冠脈病變, 并且遠(yuǎn)期效果優(yōu)良；支架置入最大的缺點(diǎn)是經(jīng)球囊擴(kuò)張成功的病變部位可能發(fā)生再狹窄,其發(fā)生率為25%～35%,多數(shù)發(fā)生在擴(kuò)張后的6個(gè)月內(nèi)。 4. 創(chuàng)傷性及簡(jiǎn)便性：搭橋手術(shù)創(chuàng)傷大，難度相對(duì)較大，住院時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)后三周才可自由活動(dòng)；支架術(shù)僅需要局部麻醉，手術(shù)簡(jiǎn)便且創(chuàng)傷小,只需短期住院。 正確的手術(shù)方式要根據(jù)病人的冠脈病變情況、病史、體征和各臟器的功能狀態(tài)綜合評(píng)定來(lái)確定。

心臟移植主要是針對(duì)晚期充血性心力衰竭和嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)行的外科移植手術(shù)。手術(shù)后平均生存期為15年以上。心臟移植并不是心臟病的常規(guī)治療方法，而是作為挽救終末期心臟病病人生命和改善其生活質(zhì)量的一個(gè)治療手段。 1，簡(jiǎn)介：心臟移植主要是針對(duì)晚期充血性心力衰竭和嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)行的外科移植手術(shù)。至2013年為止最常見(jiàn)的手術(shù)方式是將已判定為腦死亡并配型成功的人類心臟完整取出，植入所需受體胸腔內(nèi)的同種異體移植手術(shù)。受體的自體心臟被移除（稱為原位心臟移植）或保留用以支持供體心臟（稱為異位心臟移植），是作為挽救終末期心臟病病人生命和改善其生活質(zhì)量的一個(gè)治療手段。 在世界范圍內(nèi)近10年中，每年注冊(cè)登記的心臟移植手術(shù)大約3500例，美國(guó)平均每年約2000-2300例。 2，禁忌癥：并不是所有的心衰患者都適合作心臟移植手術(shù)，當(dāng)合并心臟以外的其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病時(shí)被認(rèn)為存在心臟移植的禁忌癥。以下情況將會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生：患有不可逆的嚴(yán)重的肝臟、腎臟或肺部疾病；嚴(yán)重糖尿病伴有終末器官損傷(糖尿病腎病，糖尿病神經(jīng)病變/視網(wǎng)膜病變)，嚴(yán)重外周血管/中樞血管疾病，不能介入/手術(shù)治療的外周血管疾病，肺動(dòng)脈高壓或肺循環(huán)阻力增高；年齡>65歲（各個(gè)移植中心對(duì)年齡上限掌握有所差別），6個(gè)月內(nèi)藥物或者酒精濫用史等。 3，手術(shù)方式： 1）原位心臟移植：原位心臟移植手術(shù)是從胸骨正中開(kāi)胸，暴露縱隔，打開(kāi)心包，切斷大血管后通過(guò)體外循環(huán)機(jī)進(jìn)行輔助循環(huán)，將供體心臟修剪后植入原心臟部位與受體的血管和剩余左心房組織吻合，供體心臟復(fù)跳后，脫離體外循環(huán)機(jī)，縫合關(guān)胸。 2）異位心臟移植：異位心臟移植指保留受體心臟，且將供體的心臟植入胸腔，并將兩個(gè)心臟和血管連接形成一個(gè)“雙心”系統(tǒng)。這種術(shù)式能夠給受體心臟一個(gè)恢復(fù)的機(jī)會(huì)。 4，術(shù)后管理： 心臟移植術(shù)后早期需在ICU監(jiān)護(hù)治療，當(dāng)患者蘇醒后需轉(zhuǎn)入特殊病房進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。由于住院時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)增加院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生們通常希望患者能在術(shù)后2周左右出院，出院后應(yīng)該定期返院復(fù)查，患者也需要一定的情感和心理支持。免疫抑制劑需長(zhǎng)期堅(jiān)持服用以避免排斥反應(yīng)的發(fā)生，并需要定期進(jìn)行心肌活檢明確有無(wú)排斥反應(yīng)。 5，術(shù)后并發(fā)癥： 心臟術(shù)后并發(fā)癥包括感染、敗血癥、免疫排斥反應(yīng)以及服用免疫抑制劑的副作用。