神經(jīng)外科

1.乳腺腦轉(zhuǎn)移應(yīng)如何治療？乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的治療包括手術(shù)、全腦放射治療(WBRT)或立體定向放療(SRT)、化療和生物治療等。2.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的保守治療方法主要有哪些？乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的保守治療主要有：⑴減輕腫瘤水腫可使用甘露醇和地塞米松（8~32mg/d）/甲強(qiáng)龍，但長期使用類固醇激素有骨質(zhì)疏松、體重增加、出血傾向、血糖異常等副作用。⑵控制癲癇發(fā)作可通過有癲癇發(fā)作者可考慮使用抗癲癇藥物治療，但需注意皮疹、眩暈、嗜睡以及少見但較為嚴(yán)重的Stevens-Johnson綜合征。3.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療有意義嗎？哪些部位的肺癌腦轉(zhuǎn)移適合手術(shù)治療？手術(shù)治療在乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的治療中發(fā)揮重要作用，手術(shù)能通過切除轉(zhuǎn)移瘤灶減輕占位效應(yīng)、改善神經(jīng)功能、提高生活質(zhì)量，也是決定患者生存期長短的關(guān)鍵。需要注意的是，癌癥患者腦內(nèi)MRI增強(qiáng)的病灶有6%為腦內(nèi)原發(fā)性腫瘤，5%可能為炎性病變。乳腺癌患者常有腦膜瘤高發(fā)的趨勢，因此對(duì)某些病理性質(zhì)不明的病變，手術(shù)切除病變以明確病理診斷對(duì)后續(xù)治療至關(guān)重要。對(duì)于乳腺癌單發(fā)腦轉(zhuǎn)移灶，手術(shù)切除為首選治療方案。對(duì)于多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，如能手術(shù)全切可獲得與單發(fā)轉(zhuǎn)移灶相似的生存期。約5%~15%的乳腺癌腦轉(zhuǎn)移在全腦放療和立體定向放射外科治療后仍會(huì)繼續(xù)生長，如適合手術(shù)切除仍可積極手術(shù)治療。4.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移需要全腦放療嗎？放療后會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？全腦放療（WBRT）適合于顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移、瘤體直徑<3cm、不適合手術(shù)或立體定向放射外科治療、患者顱內(nèi)壓增高不顯著且一般情況尚可的患者。顯微外科手術(shù)切除轉(zhuǎn)移瘤灶后進(jìn)行全腦放療能顯著降低瘤腔局部腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。常用全腦放療方案為30Gy/10次方案（每天3Gy，每周5天，共2周）。對(duì)可能長期生存的乳腺癌患者推薦使用40Gy/20次的分割放療方案（每天2Gy，每周5天，共4周）。急性不良反應(yīng)多發(fā)生在放療后90天內(nèi)，包括惡心、嘔吐、脫發(fā)、失聰、急性喉亞急性皮膚反應(yīng)、嗜睡等，大多在治療結(jié)束后消失。遲發(fā)性不良反應(yīng)發(fā)生在放療90天以后，包括放射性壞死、性格和記憶改變、認(rèn)知缺陷等。放療所致腦損傷可出現(xiàn)在放療后1~2年，且緩慢進(jìn)展。早期癥狀為近期記憶力減退（嚴(yán)重者可出現(xiàn)癡呆）、共濟(jì)失調(diào)、定向力障礙、嗜睡和二便失禁，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦功能衰竭。5.哪些乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者適合立體定向放射外科（伽馬刀）治療？立體定向放射外科治療（SRS）治療通常并不能使腫瘤消失，治療目的是控制腫瘤生長，主要適用于3cm3以內(nèi)、無出血、無囊變、占位效應(yīng)不顯著、無嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙的轉(zhuǎn)移瘤，特別是位于基底節(jié)、丘腦、腦干等深部手術(shù)治療較為困難的轉(zhuǎn)移瘤。立體定向放射外科治療的單次劑量通常為15~25Gy，如不聯(lián)合全腦放療至少需18Gy的邊緣劑量才能獲得可接受的局部控制率。6.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者是否需接受立體定向放射外科治療聯(lián)合全腦放療？立體定向放射外科治療聯(lián)合全腦放療能提高局部控制率，降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)提高生存率卻無明顯作用，同時(shí)增加放療并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此更推薦顯微外科手術(shù)切除病灶+立體定向放射外科治療。立體定向放射外科治療聯(lián)合全腦放療的并發(fā)癥包括：急性并發(fā)癥如惡心（2%~10%）、癲癇（2%~6%）；亞急性并發(fā)癥完全脫發(fā)（約5%）；慢性并發(fā)癥一過性新發(fā)或惡化的神金功能障礙（5%~15%）、永久性神經(jīng)功能障礙（1%~5%）和放射性壞死（1%~6%）。7.化療對(duì)乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者有作用嗎？化療在乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者治療中的應(yīng)用一直存在爭議，單純化療一般用于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移且不能接受手術(shù)治療的患者。放化療結(jié)合一般在放療前一周開始化療，放療20Gy后加1次化療，此后再進(jìn)行4~6療程化療。

1.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移一般發(fā)生在什么時(shí)候？乳腺癌腦轉(zhuǎn)移可發(fā)生在確診后的任何時(shí)間，一般而言，從診斷乳腺癌到發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的中位時(shí)間為2~3年。2.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的預(yù)后如何？乳腺癌腦轉(zhuǎn)移能活多久？一般而言，乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的預(yù)后與分子亞型、KPS評(píng)分、腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量和大小、顱外轉(zhuǎn)移情況等因素有關(guān)，其中是否及時(shí)接受手術(shù)治療、切除顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤灶是決定患者生存期長短的最關(guān)鍵因素。有癥狀的腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移患者的中位生存期僅約1個(gè)月，約95%~100%的乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者死于腫瘤及其周圍水腫所致顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高，因此應(yīng)及時(shí)確診并在神經(jīng)外科接受手術(shù)治療。

1.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？乳腺癌腦轉(zhuǎn)移最常見的癥狀是顱高壓表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心和嘔吐，嚴(yán)重者可有嗜睡等表現(xiàn)。乳腺癌腦轉(zhuǎn)移還可出現(xiàn)神經(jīng)元激惹相關(guān)癥狀，如癲癇；亦可出現(xiàn)局部神經(jīng)功能破壞癥狀，如肢體力弱或偏癱、失語、感覺異常、視野缺損和共濟(jì)失調(diào)等。2.如何確診乳腺癌腦轉(zhuǎn)移？需要做哪些檢查？乳腺癌腦轉(zhuǎn)移主要應(yīng)通過頭顱CT或顱腦MRI檢查確診。頭顱CT可作為初篩或緊急情況下的檢查，可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤及其周圍水腫、轉(zhuǎn)移瘤卒中（瘤內(nèi)出血）、腦疝及梗阻性腦積水等。顱腦MRI，特別是增強(qiáng)MRI更加敏感，應(yīng)作為診斷乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的首選檢查，能明確識(shí)別腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移、硬腦膜轉(zhuǎn)移、軟腦膜轉(zhuǎn)移或室管膜轉(zhuǎn)移（癌性腦膜炎）和脊髓轉(zhuǎn)移，亦能與其他類型病變相鑒別。