北京大學(xué)人民醫(yī)院

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經(jīng)常左下腹疼，這是怎么回事？左下腹是乙狀結(jié)腸呆著的地方，所以左下腹疼多是乙狀結(jié)腸的問題引起的。乙狀結(jié)腸是結(jié)腸的最后一段，到乙狀結(jié)腸的時(shí)候，大便就已經(jīng)成形了。大便從乙狀結(jié)腸進(jìn)入到直腸，就會(huì)產(chǎn)生便意，就會(huì)想去排便。有便秘毛病的人容易出現(xiàn)左下腹痛。大便不能夠及時(shí)排出，導(dǎo)致糞便中水分被吸收，就會(huì)形成很硬的糞球，干硬糞便通過腸道時(shí)阻力會(huì)增大，不順暢，腸道要加強(qiáng)蠕動(dòng)來(lái)推動(dòng)糞便向外排出，乙狀結(jié)腸收縮得厲害了，就會(huì)引起左下腹疼痛。這種左下腹疼痛常常是出現(xiàn)在排便之前，如果能夠及時(shí)把大便拉出來(lái)，這種疼痛就會(huì)很快緩解。當(dāng)然，左下腹疼痛的原因還有可能是別的因素導(dǎo)致，比方說(shuō)女性的卵巢囊腫、盆腔炎，還有一些患有腹壁疝、輸尿管結(jié)石的患者，也可以出現(xiàn)左下腹的疼痛，尤其應(yīng)該警惕的是乙狀結(jié)腸腫瘤或直腸腫瘤也可表現(xiàn)為左下腹痛。所以當(dāng)出現(xiàn)左下腹痛的時(shí)候，一定要及時(shí)去醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)幫你查清原因，明確診斷。
柴胡桂枝干姜湯的腹證特點(diǎn)是什么？柴胡桂枝干姜湯方證【方劑組成與煎服法】柴胡半斤，桂枝(去皮)三兩，干姜二兩，栝樓根四兩，黃芩三兩，牡蠣(熬)二兩，甘草(炙)二兩。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復(fù)服汗出便愈。【方解】甘草干姜溫下寒、理中氣以復(fù)津液治陽(yáng)微結(jié)。桂枝甘草調(diào)營(yíng)衛(wèi)以引邪外出，以解未盡之表邪。柴胡苦平，黃芩苦寒解上熱除煩。花粉牡蠣潤(rùn)燥治渴，亦兼清上熱，故其適應(yīng)證是半表半里陰證，治柴胡湯證渴而不嘔、寒多熱少或但寒不熱而大便干者。本方雖由小柴胡湯變化而來(lái)，但因去了人參、生姜，加入了干姜、桂枝，使整個(gè)方劑重于溫中祛寒生津液，故能治胸脅苦滿、大便硬者。因此小柴胡湯治療半表半里陽(yáng)證即少陽(yáng)病，而本方治療半表半里陰證即厥陰病，其主要變化在干姜。甘草、干姜理中氣以復(fù)津液，桂枝、甘草調(diào)營(yíng)衛(wèi)以解外邪，天花粉、牡蠣潤(rùn)燥治渴，柴胡、黃芩解熱除煩，故治柴胡湯證渴而不嘔、寒多熱少或但寒不熱而大便干者?！緱l文解讀】《傷寒論》第147條：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來(lái)寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。解讀：傷寒五六日，為由表傳半表半里之時(shí)，已發(fā)過汗，而表未解，古人有一種“先汗后下”的陋習(xí)，汗之不解便瀉下，使邪熱內(nèi)陷，不僅見胸脅滿之半表半里癥狀，里亦未有所結(jié)，但非陽(yáng)明病、結(jié)胸病一樣結(jié)實(shí)特甚。汗后瀉下，喪失津液，加之氣上沖，水氣不降，故小便不利，里有微結(jié)而渴，胃中無(wú)停飲而不嘔，氣上沖而但頭汗出，心煩與往來(lái)寒熱均為柴胡證，“此為未解也”，言既有表證未解，又有柴胡證未解?！督饏T要略·瘧病》附方（三）：柴胡桂姜湯方：治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱，服一劑如神效。解讀：當(dāng)瘧發(fā)作時(shí)，若寒多微有熱，或但寒不熱者，宜本方治之。病欲自表解則惡寒，瘧發(fā)作時(shí)寒多熱少，或但寒不熱，亦病有欲自表解之機(jī)。本方含有桂枝、甘草，有致汗解外的作用。試看方后初服微煩，復(fù)服汗出便愈的注語(yǔ)可證。柴胡桂枝干姜湯腹證特點(diǎn)柴胡湯類方證以“胸脅苦滿”為辨證依據(jù)，腹診家亦皆以此而定其證。《腹證奇覽》將本方腹證特點(diǎn)概括為：胸脅滿，臍上心下動(dòng)氣甚，虛里亦動(dòng)而應(yīng)之，心煩沖逆、口舌干燥而渴、不嘔者，乃柴胡桂枝干姜湯之證。或曰：左脅下結(jié)聚，虛里動(dòng)甚，腹中動(dòng)，應(yīng)于臍右側(cè)，小腹微結(jié)者，乃本方之腹證也。1996年12月10日，日本漢方界在東京召開一個(gè)研討會(huì)專門研討柴胡桂枝干姜湯。大會(huì)的報(bào)告中，有一位醫(yī)生做了柴胡桂枝干姜湯腹證的示范，其認(rèn)識(shí)受到與會(huì)者的肯定?？梢詮母棺C的三個(gè)方面來(lái)抓住柴胡桂枝干姜湯證：腹肌的彈力：本方證腹肌彈力多介于柔軟到稍微柔軟之間，腹肌力量大致可分為五等：柔軟、稍微柔軟、中間、稍微強(qiáng)力和強(qiáng)力。該方證偏于柔軟。胸脅苦滿的程度：該方證的胸脅苦滿是輕度到中度。假如把胸脅苦滿分為輕度、中度、高度三等的話，它就是在輕度到中度之間。臍上悸動(dòng)感：臍上心下有動(dòng)悸感。
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