神經(jīng)內(nèi)科

談?wù)劸裥灶^暈臨床上遇到很多病人，開始是突然眩暈，天旋地轉(zhuǎn)不敢睜眼，或伴有嘔吐，時間持續(xù)一分鐘（如耳石癥），或一天（如美尼埃?。?jīng)過治療后眩暈消失了，但頭暈一直不見好，甚至可以長達幾個月一直不愈，一走路就頭暈，甚至要摔倒的感覺。尤其在人多的地方例如超市，就會更嚴重，有的人幾乎不敢去超市。擔心會摔倒，走路小心翼翼。很多時候還會有失眠心煩癥狀。 這是為什么哪？這是因為繼發(fā)了心理精神性頭暈。對于這類頭暈，原來的藥物已經(jīng)沒有效果，需要給予抗焦慮抑郁的藥物才能有效，如口服舍曲林，艾斯西酞普蘭。另外還要解除精神壓力，多做運動，經(jīng)過這樣處理，癥狀很快就能緩解。

假性高血壓是由動脈粥樣硬化引起，測量時袖帶不易阻斷血流，必須繼續(xù)充氣，使壓力增高，此時水銀汞柱也跟著上升，這樣測得的血壓值不是真正的血壓值。我們所說血壓，是指用血壓計從體外間接測量所得到血壓值，需要通過氣囊施加壓力于某一肢體上(上臂的肱動脈)以阻斷血流，然后放氣，同時監(jiān)聽動脈搏動音，聽到動脈搏動音時為收縮壓，動脈搏動音消失時為舒張壓。如果動脈壁硬化到象硬橡皮管子一樣時，不易用一般正常壓力來阻斷血流，只有用很高的壓力才能壓扁管道，阻斷血流。近年來已得到證實，某些老年患者間接測量血壓很高，如用直接法測量卻都正常，對這樣的“高血壓”稱為假性高血壓。那么假性高血壓是不是就不用治療，不需要管他呢？ 其實不是，我們都知道治療高血壓只是為了減少高血壓所導致的各種心腦血管事件，而假性高血壓正是說明了動脈硬化，因為動脈粥樣硬化是由于高脂血癥、高血糖、肥胖，以及高齡等因素造成。雖然不用吃降壓藥，但要降血脂、減肥，以及消除精神緊張等，以延緩動脈粥樣硬化進程，從而避免真正高血壓的發(fā)生，并減少心腦血管事件的發(fā)生，這個才是真正的老年人保健之道！

高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性高血壓又稱為高血壓病。據(jù)資料統(tǒng)計約占95%左右，其發(fā)病原因與精神長期處于緊張狀態(tài)、食鹽入過量、肥胖、吸煙、遺傳等因素有密切關(guān)系。繼發(fā)性高血壓常見原因：如嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄、腎小球腎炎、皮質(zhì)醇增多癥等。這類高血壓只要把病因消除就能根治。原發(fā)性高血壓病不能根治，需要長期服藥治療。目前治療高血壓病的藥物有6類：（1）利尿劑：如雙氫克尿噻、氨苯喋啶；（2）β受體阻滯劑：如氨酰心安、倍他樂克；（3）鈣離子拮抗劑：如伲福達、拜心通、波依定、拉西地平、氨氯地平等；（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如：卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利、賴諾普利、雷米普利等；（5）α-受體阻滯劑：如哌唑嗪、多沙唑嗪等；（6）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等。以上五類藥物被稱為當今第一線降壓藥。根據(jù)身體具體情況，通常選用1～2種藥物即可。如果降壓效果不好，也可多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，當血壓降至正常水平后需逐漸減量，最好使血壓維持在135/83mmHg以下。據(jù)目前資料統(tǒng)計，血壓維持在135/83mmHg以下，心腦血管病發(fā)病率最低，如血壓保持在120/80mmHg以下，被稱為理想血壓。血壓降到正常水平后并不意味著高血壓已被治愈，仍需繼續(xù)小劑量服藥維持治療。經(jīng)2-3個月的小劑量服藥維持治療，血壓仍然處于正常水平，可以考慮停藥觀察。但需每日測一次血壓，如血壓有升高趨勢再繼續(xù)服藥治療。值得注意的是千萬不可在治療過程中突然停藥，或間斷服藥治療，這樣會使血壓出現(xiàn)反跳現(xiàn)象及血壓不穩(wěn)狀態(tài)，容易造成心、腦、腎等臟器的損害，如血壓過高可并發(fā)腦溢血等，出現(xiàn)嚴重不良后果。