燒傷科

1995年7月~2004年7月，筆者對本單位收治的8例燒傷并中毒性腸麻痹患者，在病因治療和對癥治療無效后采用連續(xù)靜脈—靜脈血液濾過（CVVH）治療，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。一、資料與方法1 一般資料：本組患者8例，其中男6例，女2例，年齡12~55歲。燒傷總面積15%—75%TBSA，其中深Ⅱ、Ⅲ度15%—40%TBSA。致傷原因為熱液燙傷、火焰燒傷，出現(xiàn)中毒性腸麻痹的時間為傷后4—16d。2 實驗室檢查及病原診斷：低鉀血癥7例（血K+2.7~3.4mmol/L），低鈉血癥4例，（血鈉+120—128mmol/L），酸中毒4例。血常規(guī)WBC總數(shù)增高，15—32×109/L，8例患者向培養(yǎng)及創(chuàng)面培養(yǎng)物中分離出13株細(xì)菌，革蘭陽性球菌9株（占69.24%）。其中金黃色葡萄球菌5株，腸球菌2株，表皮葡萄球菌2株，革蘭陰性桿菌4株（占30.76%），其中銅綠假單胞菌2株、大腸桿菌1桿、陰溝桿菌1株，對青霉素、頭孢唑林耐藥，對去甲萬古霉素養(yǎng)、左氧氟沙星敏感。3 臨床特點(diǎn)：嚴(yán)重腹脹、腹部發(fā)硬、腸鳴音消失；腹部X線和B超檢查，腸管擴(kuò)張積氣和少許液平，排除腸梗阻；嘔吐咖啡樣物，8例均發(fā)熱，體溫38.5℃以上；胃腸減壓、肛管排氣等對癥處理及應(yīng)用新斯的明等藥物均無明顯效果。4 治療方法：選用連續(xù)性靜脈—靜脈血液濾過（CVVH）方式，使用德國費(fèi)森尤斯4008s透析機(jī)。F60血濾器（聚砜膜，膜面積1.35m2）。血管通路采用股靜脈置單針雙腔導(dǎo)管，低分子肝素鈣4100AXaU抗凝。碳酸鹽置換液采用文獻(xiàn)[1]。方法配制，4L/袋，內(nèi)含5%葡萄糖1000ml等滲鹽水3000ml。氯化鉀用量根據(jù)血鉀濃度調(diào)節(jié)，10%氯化鉀20~60ml/d。置換液流量4L/h，同步均速輸入5%碳酸氫鈉250ml，每日透析濾過8—10h，檢查血液濾過前后血液生化指標(biāo)，記錄臨床體征變化。注意創(chuàng)面處理，減少毒素吸收。對四肢適宜包扎的創(chuàng)面外用脫細(xì)胞異體真皮及海夫康人工皮膜包扎。深Ⅱ度、Ⅲ度創(chuàng)面，外用SD—Ag糊劑，創(chuàng)面暴露，保持干燥，防止創(chuàng)面感染加深，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素，注意中心靜脈留置后時間不宜久置，7~10d為宜。二、結(jié)果作者單位：476100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院燒傷科4例在行血液透析第3天，腸鳴音恢復(fù)，3例在治療4天后，腹脹、嘔吐改善，1例治療5天后癥狀緩解。8例患者在CVVH治療后均未發(fā)生其它并發(fā)癥，CVVH治療前及治療未次患者電解質(zhì)及臨床體征變化見表1。 表1 連續(xù)性血液凈化治療前后相關(guān)指標(biāo)及體征變化 病例 治療時間 治療前 治療后序號 (d) 鉀 體溫 WBC 腸鳴音 鉀 體溫 WBC 腸鳴音 預(yù)后 (mmol/L)（℃） (×109) (次/分) (mmol/L)（℃） (×109) (次/分)1 4 3.1 39.7 12.1 消失 3.6 37.6 10.1 4-5 痊愈2 5 3.5 39.2 13.6 消失 4.1 38.1 9.6 3-4 痊愈3 5 3.0 39.6 15.7 消失 3.7 38.1 9.1 4-5 痊愈4 6 2.9 39.1 16.2 消失 3.9 37.5 11.1 4-6 痊愈5 7 2.8 40.0 15.3 0~1 4.2 37.8 10.2 3-4 痊愈6 6 3.4 38.8 17.7 消失 4.4 38.2 11.1 3-5 痊愈7 5 3.6 39.4 21.1 消失 4.6 27.9 11.4 4-5 痊愈 8 4 3.0 39.3 16.7 消失 4.3 38.6 10.6 3-6 痊愈 三、討論中毒性腸麻痹主要是由于細(xì)菌及其毒素的作用引起胃腸功能紊亂，腸蠕動減弱或消失，腸腔積氣、壓力增加。燒傷膿毒癥是引起中毒性腸麻痹的主要因素，機(jī)體發(fā)生膿毒癥感染時，炎性細(xì)胞因素和炎癥介質(zhì)啟動級聯(lián)反應(yīng)，出現(xiàn)放大效應(yīng)，導(dǎo)致劇烈超常的炎癥反應(yīng)，造成組織破壞和臟器功能受損，腸粘膜上皮微絨毛變性、壞死、脫落，腸上皮細(xì)胞損傷[2]。燒傷休克是中毒性腸麻痹的又一重要因素，休克發(fā)生時，腸組織血液灌 不足，引起腸粘膜缺血、缺氧，微循環(huán)障礙?；颊吲R床表現(xiàn)為體溫＞38℃或＜36℃，呼吸、心率加快，腸鳴音減弱或消失，腹脹。白細(xì)胞計數(shù)＞12×109/L或＜4×109/L。發(fā)熱時由于交感神經(jīng)興奮性增高，消化液分泌減少，胃腸蠕動減慢，因此高熱使腸麻痹進(jìn)一步加重。低血鉀時，肌細(xì)胞的興奮性降低，處于超極壓阻滯狀態(tài)，引起肌肉無力或癱瘓，胃腸平溶肌受累時，發(fā)生腹脹、便秘和麻痹性腸梗阻[3]，使病情加重。CVVH用于燒傷中毒性腸麻痹的治療主要有以下優(yōu)點(diǎn)：具有很強(qiáng)的濾過、對流、吸附等作用，可有效地清除大量炎癥介質(zhì)[4]，能有效降低血漿內(nèi)毒素和細(xì)胞因子濃度。本組8例經(jīng)4~7d的血液凈化治療后，體溫由高熱降至低熱，白細(xì)胞計數(shù)小于12×109/L，腸鳴音恢復(fù)較快，腹脹、嘔吐癥狀明顯改善；CVVH可及時調(diào)整置換液的配方，動態(tài)調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，Morimatsu等[5]的回顧性對照研究顯示，用CVVHDF和CVVH治療伴有ARF的危重患者后，各患者血漿鈉、鉀離子和酸堿平衡都得以迅速糾正。能使低血鉀狀態(tài)下中毒性腸麻痹癥狀得到較快緩解。參考文獻(xiàn)1 季火璽,謝紅濤,黎磊石,等.連續(xù)性腎替代治療在重癥急性腎功能衰竭治療中的應(yīng)用.腎治療與透析移植雜志,1997,6:4152 許偉石.關(guān)于防治燒傷后早期膿毒癥的思考.中華燒傷雜志,2005,21:81~823 董傳仁,張載福.臨床病理生理學(xué).河南鄭州：醫(yī)科大學(xué)出版社,2000,38~394 ColeL, Bellomo R, Journois D, et al. High-volume hemofiltration in haman septic shock. Inensive Care Mde, 2001,27:978-9865 Morimatsu H, Vchinso S, Bellomo R, et al. Confinuous renal replacement therapy:does technique influence electroly and bicarbonate control? Lut J Artif Qrgans,2003,26:289-296

[摘要] 目的 探討強(qiáng)化胰島素治療對重度燒傷患者早期機(jī)體炎癥反應(yīng)的影響，方法 將40例重度燒傷患者隨機(jī)分為對照組（20例）和治療組（20例）。治療組患者在燒傷第一天即開始使用胰島素，補(bǔ)充基礎(chǔ)水分的同時每5克葡萄糖加入中性胰島素1U，每日劑量（14±8）U。將患者血糖水平控制在4.4~6.6mmol/L，連續(xù)用7d，每日監(jiān)測患者空腹血糖及輸液期間血糖濃度，治療7d后檢測血漿腫瘤壞死因子ａ（TNF—ａ）、白細(xì)胞介素10（1L—10）、IL—1β的濃度，對照組按臨床常規(guī)治療，不給予胰島素。結(jié)果 治療組患者8例發(fā)生高熱，低于對照組（20例）。對照組多器官功能障礙綜合癥4例，腎功能不全2例，消化道應(yīng)激潰瘍6例，膿毒血癥9例，明顯高于治療組的消化道應(yīng)激潰瘍2例，膿毒血癥1例。7d后FNF-α、IL-10和IL-1β血漿含量治療組分別為（3.87±0.61）ug/L、(0.66±0.12) ug/L和(0.51±0.21) ug/L，低于對照組(7.86±0.55) ug/L、(0.87±0.11) ug/L和(0.79±0.19) ug/L,（P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化胰島素治療能減輕重度燒傷患者的炎癥反應(yīng)程度，病情較快穩(wěn)定。[關(guān)鍵詞] 胰島素；重度燒傷；炎癥因子The explore the effect of insulin on patierts with severe adusturm LI Li. Department of Burns, The 1 st people’s Hospital of Shang Qiu City,Shang Qiu 476100,China【Abstract】Objective:To explore the effect of insulin on patients with severe adusturm. Methods: 40 patients with severe adusturn were devided into two groups at random; one contro(20 cases), the other treated with insulin(20cases). In the experimental group, patients with severe adusturn started to take into insulin when burned, meanwhile filling up water. At the same time, added glucose compared with insulin at ratio 5g/lu, daily taking spaned 14±8u.level of the patients’SG was manipulated between 4.4-6.6 mmol/L. Examined level of the patients SG differences between. Being empty stomach and transfusion. Seven 7 days later, detected the serum concentrations of TNF-a, IL-10 and IL-1B and made the comparison of the control and experimental groups. Results Plasma lerels of TNF-α（3.87±0.61）ug/L、IL-10 (0.66±0.12) ug/L and IL-β(0.51±0.21) ug/L of patients in insulin therapy group on post treatment day 7 were significantly lower than those of patrents in routine therapy group (7.86±0.55) ug/L、(0.87±0.11) ug/L and (0.79±0.19) ug/L, respectively,(p<0.01) Conclusions: We can conelude that insulin can reduce the inflammatory response of the patients with severe adusturm.【Keywords】: insulin, severe adusturn, inflammatory factors. 重度燒傷患者休克期機(jī)體內(nèi)炎癥因子顯著增多以激發(fā)自身的免疫反應(yīng)，當(dāng)炎癥因子釋放失控時又會造成自身組織被廣泛破壞并最終導(dǎo)致多器官的功能衰竭[1]。通過20例重度燒傷患者強(qiáng)化胰島素治療，并作對比研究，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化胰島素治療能降低燒傷患者的炎癥反應(yīng)。資料與方法 一般資料 2002年5月—2006年6月，我院燒傷科收治燒傷總面積≥30%TBSA或燒傷面≥20%TBSA的重度燒傷患者40例,年齡18～60歲,40例患者中無糖尿病患者、嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭者，胰島素治療組(20例)和對照組(20例)兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。一、 表1 兩組患者一般情況比較（χ±S） 組別例數(shù) 例數(shù) 年齡 燒傷總面積 Ⅲ度燒傷面積 休克(例) 首次手術(shù)時間 (歲) (%TBSA) (%TBSA) (d) 治療組 20 35±7 54±12 22±9 15 4.5±1.5 對照組 20 34±8 53±13 21±10 15 4.5±1.6 治療組患者傷后即開始使用中性胰島素（徐州萬邦醫(yī)藥有限公司），補(bǔ)充基礎(chǔ)水分的同時每5克葡萄糖加入胰島素1U，每日劑量（14±8）U.將患者血糖水平控制在4.4～6.6mmol/L,連續(xù)用藥7d,每日晨測患者空腹血糖.對照組除不用胰島素外,外用藥物、創(chuàng)面處理方法，手術(shù)切痂時間與切痂面積與治療組相同。三、檢測及觀察指標(biāo)（1）發(fā)熱、膿毒血癥及器官損傷情況，凡有病原學(xué)依據(jù)高度懷疑感染且符合標(biāo)準(zhǔn)[2]即可診斷燒傷膿毒血癥。⑵血糖含量 ， 用手持式血糖儀晨測患者每天空腹血糖。⑶血漿腫瘤壞死因子（TNF—α）、白細(xì)胞介素10（1L-10）、1L-1β濃度的檢測按照酶聯(lián)免疫吸附試劑盒（深圳晶美生物工程有限公司）說明書進(jìn)行。四、統(tǒng)計處理 部分?jǐn)?shù)據(jù)以X±S表示,采用spss10.0for windows統(tǒng)計軟件行方差分析及t檢驗。 結(jié) 果一、一般情況及器官損傷情況比較治療組患者8例發(fā)生高熱，低于對照組20例。對照組多器官功能障礙綜合癥4例，腎功能不全2例，對照組與治療組消化道應(yīng)激潰瘍和膿毒血癥分別為6例、2例和9例、1例。見表2。 表2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（%）組別 例數(shù) 多器官功能障礙綜合癥 腎功能不全 應(yīng)激性潰瘍 膿毒血癥對照組 20 20(4) 10(2) 30(6) 45(9) 治療組 20 0(0) * 0(0)* 10(2)* 5(1)*注：（）內(nèi)為病例數(shù)；與對照組比較，*p<0.05二、血漿TNF-α、IL-10、IL-1β的變化治療組患者7d后血漿TNF-α、IL-10、IL-1β均明顯低于對照組（P<0.05），見表3表3 兩組患者7d后血清炎癥因子含量比較（X±S）組別 例數(shù) 腫瘤壞死因子α 白細(xì)胞介素10 白細(xì)胞介素1β (ug/L) (ug/L) (ug/L)對照組 20 7.86±0.55 0.87±0.11 0.79±0.19治療組 20 3.87±0.61* 0.66±0.12* 0.51±0.21* 注:與對照組比較,*P<0.05討 論 燒傷后的炎癥反應(yīng)本身是機(jī)體對損傷的一種正常防御反應(yīng)，然而，當(dāng)燒傷面積≥30%TBSA時，失控炎性反應(yīng)則成為導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。正常機(jī)體內(nèi)，胰島素的主要作用之一是對機(jī)體代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，維持體內(nèi)血糖穩(wěn)定。但是，嚴(yán)重?zé)齻蠖鄶?shù)情況下體內(nèi)會出現(xiàn)胰島素抵抗及高血糖癥，休克期及隨后發(fā)生的膿毒癥期尤為明顯，傷后的胰島素抵抗及高血糖癥會加重炎癥反應(yīng)[3]，導(dǎo)致其免疫功能下降。本研究對20例重度燒傷患者傷后及早給予強(qiáng)化胰島素治療后，能夠?qū)⒀撬娇刂圃陬A(yù)期范圍內(nèi)，可有效提高機(jī)體免疫抵抗力；血清促炎因子TNF－ａ、1L－1β及抗炎性因子1L－10較對照組明顯下降，患者體溫在37～39℃，心率110～120/min以下，呼吸在24/min以下，休克期度過平穩(wěn)。對照組患者高熱持續(xù)時間長，多伴有寒戰(zhàn)。缺血缺氧是燒傷休克最基本的病理生理變化，能量代謝障礙可致細(xì)胞損傷，缺血再灌注本身亦可產(chǎn)生大量氧自由基，兩者均為引發(fā)機(jī)體炎癥的誘因。胰島素對促炎細(xì)胞因子和自由基的產(chǎn)生有抑制效應(yīng)，可發(fā)揮明顯的組織器官保護(hù)作用[4]。本組病例中，40例重度燒傷患者，入院后均給予液體復(fù)蘇，應(yīng)用抗生素、早期手術(shù)切痂植皮及腸外營養(yǎng)等綜合治療，其中強(qiáng)化胰島素治療后的20例患者，無一例發(fā)生多器官功能障礙綜合癥及腎功能不全，消化道應(yīng)激潰瘍、膿毒癥患者發(fā)生率與對照組比較明顯減少。分析原因，該結(jié)果可能與胰島素改善了機(jī)體缺血缺氧和感染條件下組織細(xì)胞的能量代謝有關(guān)，穩(wěn)定了內(nèi)環(huán)境，由此起到更有效的保護(hù)內(nèi)臟器官減少膿毒癥的發(fā)生率，使燒傷患者早期病情穩(wěn)定，為手術(shù)爭取了時間。參考文獻(xiàn)1 黎螯，楊宗城，主編·黎螯燒傷學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001，540-5492 盛志勇，郭振榮，主編·《危重?zé)齻委熍c康復(fù)學(xué)》[M]·北京：科學(xué)出版，2000，40-543 Garg R ,CHaudhuri A,Munschauer F ,et al .Hyperg lycemia ,insulin ,acuteischemic stroke : a mechanistic justification for a trial of insulin infusion therapy[J].Strike, 2006,27(1):267-273.4 呂振法，陳璧，張萬福，等·胰島素強(qiáng)化治療對燙傷大鼠心肌保護(hù)作用的研究[J] ·中華燒傷雜志，2007，23（3）：170

[摘要] 目的 評價新型羥乙基淀粉（HES）制劑在燒傷手術(shù)液體復(fù)蘇中的療效及安全性。方法 選擇筆者單位收治的燒傷手術(shù)患者70例，按表格隨機(jī)化法分成HES組（35例），新鮮血漿和紅細(xì)胞組（35例）。術(shù)中給予的膠體成分分別為HES（130/0.4,60g/L），新鮮血漿紅細(xì)胞。本試驗全過程兩組所給予的營養(yǎng)支持、抗感染等措施相同。監(jiān)測患者術(shù)中心率、血壓、尿量氧飽和度。并記錄術(shù)中膠體輸入量、進(jìn)出量比，手術(shù)后指定時間檢測凝血酶原時間、纖維蛋白原、血小板計數(shù)及某些肝腎功能指標(biāo)。觀察患者有無變態(tài)反應(yīng)發(fā)生及出血情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)中心率、血壓、尿量及血氧飽和度及術(shù)中膠體輸入量、進(jìn)出量比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊咝g(shù)后1、3、14d的凝血酶原時間、纖維蛋白原、血小板計數(shù)組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。肝腎功能指標(biāo)變化基本一致，均未見明顯的出血傾向。HES組無變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，血漿、紅細(xì)胞組有7例出現(xiàn)蕁麻疹。結(jié)論 新型HES130/0.4可部分代替血漿、紅細(xì)胞用于燒傷患者手術(shù)復(fù)蘇治療。[關(guān)鍵詞] 燒傷; 手術(shù) ; 液體復(fù)蘇 ; 羥乙基淀粉燒傷手術(shù)創(chuàng)傷性較大，可導(dǎo)致血容量迅速下降，常常配輸新鮮血漿、紅細(xì)胞，但血源緊缺是全球性問題，羥乙基淀粉（HES）作為人工膠體替代血漿已應(yīng)用多年，有一定的優(yōu)點(diǎn)。筆者采用新型HES制劑作為燒傷手作者單位:476100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院燒傷科術(shù)液體復(fù)蘇的膠體成份，并以新鮮血漿、紅細(xì)胞作對照進(jìn)行前瞻性、隨機(jī)對照臨床試驗，以觀察其療效及安全性。1 資料與方法1.1 患者一般情況及分組：將筆者單位2003年6月-2006年7月收治的燒傷手術(shù)患者70例按表格隨機(jī)化分法分為HES組和血漿紅細(xì)胞組，每組35例。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1表1 兩組患者一般情況比較（X±S） 組別 例數(shù) 年齡（歲） 燒傷總面積 Ⅲ度面積 手術(shù)面積 手術(shù)時間（h） （男，女） （%TBSA） （%TBSA） （%TBSA） HES組 35（23:12） 35±13 50±11 16±4 14±4 2±0.5血漿 35(24:11) 37±11 51±10 15±5 14±5 2±0.4紅細(xì)胞組 1.2 治療方法 兩組患者手術(shù)均在氣管插管全麻下進(jìn)行，留置尿管記錄尿量。根據(jù)血壓、尿量變化情況及時輸入膠體。HES組輸入的膠體成份為60g/L130/0.4（萬汶，德國Fresenius Kabi股份有限公司），血漿紅細(xì)胞組，輸入的膠體為新鮮血漿和濾白紅細(xì)胞。兩組患者均行足背動脈穿刺測定有創(chuàng)血壓，其余的抗感染、腸內(nèi)外營養(yǎng)、術(shù)中用藥均相同。1.3 觀察項目及檢測指標(biāo)：⑴監(jiān)測兩組患者術(shù)中心率、血壓、尿量及血氧飽和度。⑵記錄兩組患者術(shù)中膠體輸入量及進(jìn)出量。進(jìn)出量比=中術(shù)液體輸入量÷術(shù)中液體出量，計紗布塊數(shù)，紗布塊蘸血前后稱重得術(shù)中出血量；檢測術(shù)后1、3、14d凝血酶原時間、纖維蛋白原、血小板計數(shù)。⑶術(shù)后1、7d檢測反映肝腎功能的部分指標(biāo)。⑷觀察兩組患者變態(tài)反應(yīng)發(fā)生情況及出血情況。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：計量數(shù)據(jù)以X±S表示，采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件行t檢驗。2 結(jié)果2.1 HES組與血漿紅細(xì)胞組患者在術(shù)中的心率、血壓、尿量及血氧飽和度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。表2 兩組患者術(shù)中血容量相關(guān)指標(biāo)比較（X±S） 組別 心率 血壓 尿量 血氧飽和度 （次/min） （mmHg ） （rnl.kg-1.h-1） （%） HES組 118±7 126±4/88±2 0.98±0.09 96.6±2.4血 漿 116±11 127±3/87±3 0.96±0.08 96.5±2.3紅細(xì)胞組 注：兩組患者均為35例。2.2 HIS組與血漿紅細(xì)胞組術(shù)中進(jìn)出量比、膠體較入量、失血量、組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3表3 兩組患者術(shù)中膠體輸入量進(jìn)出量比及失血量比較（X±S）組別 膠體輸入量（ml） 進(jìn)出量比 失血量（ml） HES組 826±123 8.7±1.1 626±86血漿 824±112 8.5±1.2 625±87紅細(xì)胞組 注：兩組患者均為35例2.3 兩組患者術(shù)后1、3、14d的凝血酶原時間、纖維蛋白原及血小板計數(shù)均基本正常，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。表4 兩組患者術(shù)后部分凝血功能指標(biāo)的變化（X±S） 組別 例數(shù) 檢測指標(biāo) 術(shù)后時間（d） HES 35 凝血酶原時間（S） 13.0±1.3 11.1±1.2 12.5±0.8纖維蛋白原（g/L） 3.1±0.5 4.5±0.7 3.2±0.5血小板計數(shù)（×109/L）103±20 137±16 278±24血漿 凝血酶原時間（S） 13.1±1.4 12.6±1.3 13.2±1.5紅細(xì)胞組35 纖維蛋白原（g/L） 3.1±0.3 4.1±0.7 3.5±0.6 血小板計數(shù)（×109/L） 103±21 142±13 279±25 2.4 肝功能檢查結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)后1、3、7d均有一定例次出現(xiàn)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度或中度升高，兩組患者腎功能所指標(biāo)均未見異常。2.5 HES組患者未見變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，血漿紅細(xì)胞組有7例出現(xiàn)蕁麻疹；經(jīng)肌注鹽酸異丙嗪后癥狀消失。治療期間未見創(chuàng)面或靜脈穿刺點(diǎn)有異常出血。3 討論燒傷手術(shù)患者血容量減少較快，液體復(fù)蘇需要一定量的膠體，但天然膠體如異體血漿和紅細(xì)胞白蛋白的供應(yīng)非常緊張且容易帶來交叉感染，因此人們一直致力于研制血漿代用品。目前臨床上可使用的血漿代用品主要有明膠類、HES類和糖苷類。理想的合成膠體應(yīng)具備以下條件：⑴擴(kuò)容效能接近人體白蛋白；⑵相對分子質(zhì)量的分布更加集中；⑶過敏或類過敏反應(yīng)較輕或無；⑷不干擾交叉配血，不影響異體血輸入；⑸無腎毒性；⑹排泄迅速，不會長時間潴留在機(jī)體任何組織器官內(nèi)；容易儲存和運(yùn)輸，價格便宜；⑺能增加血容量，不損害膠功能[1]。新型HES（130/0.4）平均相對分子質(zhì)量恰略高于腎閾值，由于制造工藝改進(jìn)，其中單個HES分子的相對分子質(zhì)量均接近平均值（約130000），使其不良反應(yīng)更少和安全性更大，其安全劑量可達(dá)50ml·Kg-1·d-1，并適用于兒童[2、3]。目前該制劑已開始用于臨床外科手術(shù)的術(shù)中補(bǔ)液，并初見成效[4、]，本研究中HES術(shù)中用量為30ml·Kg-1，最大用量為1500ml未超過安全劑量。本研究結(jié)果顯示，HES組與血漿紅細(xì)胞組患者均順利度過手術(shù)。手術(shù)過程中患者的生命體征變化均在正常范圍內(nèi)，肝功能指標(biāo)變化相似，符合燒傷患者病情變化規(guī)律[５]。凝血功能的主要指標(biāo)也基本處于正常范圍，未見出血傾向。血漿紅細(xì)胞組蕁麻疹發(fā)生率相對較高。本試驗結(jié)果表明，用HES130/0.4部分替代血漿紅細(xì)胞用于燒傷患者手術(shù)液體復(fù)蘇治療，效果滿意，不良反應(yīng)少。參考文獻(xiàn)1 Boldt J, Suttner S. Plasma Substitutes. Minerva Anestesiol, 2005,71:741-7582 Franz A, Braunlish P, Gamsjager T, et al. The effects of hydroxyethyl starchse of varying molecular weights on platelet function. Anesth Analg,2001,92:1402-14073 Dieterich HJ. Recent developments in European. Colloid solution. J Trauma,2003,54:26-304 Lang K, Suttner S, Boldt J, et al. Volume replacement with HES 130/0.4 may veduce the influammatory response in patients undergoing major abdominal surgery. Can J A naesth,2003.50:1009-10165 黎鰲,,主編.黎鰲燒傷學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001.41-43