胃腸肝膽外科

????膽囊疾病是普通外科常見病多發(fā)病，好多患者朋友得了膽囊疾病，去看醫(yī)生，對醫(yī)師的建議膽囊切除或不切除有許多疑惑，今天我就患者得了膽囊疾病，在什么情況下需要切除膽囊，談?wù)勀懩仪谐m應(yīng)癥。1.有癥狀的膽囊疾?。耗懩医Y(jié)石，膽囊息肉、慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作影響生活和工作的，急性膽囊炎或壞疽穿孔的等等需要切除膽囊。2．無癥狀但有合并癥的膽囊疾?。喊橛刑悄虿?、心肺功能障礙疾病的需要在合并癥穩(wěn)定期間切除膽囊。3．容易引起膽囊癌變的膽囊疾?。壕薮竽懩医Y(jié)石（直徑>2cm）、膽囊壁厚不能排除惡變的膽囊、陶瓷膽囊、單發(fā)直徑>1cm的膽囊息肉、增長迅速的膽囊息肉、基底較寬的息肉、膽囊頸部息肉等。

“闌尾炎這么小的手術(shù)，沒有什么風(fēng)險吧”，這是大多數(shù)患者家屬手術(shù)前常說的一句話，這時我就會詳細(xì)的給家屬講解下幾種闌尾炎的類型……，最后得出結(jié)論是，闌尾手術(shù)不大，但不確定性情況太多，難做的闌尾手術(shù)甚至比切胃切肝還要難。闌尾炎是普外科常見的急腹癥，以腹痛為首發(fā)癥狀，多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即開始是胃部疼痛或者肚臍周圍疼痛，隨后出現(xiàn)右下腹疼痛。當(dāng)然，也有一部分患者開始即是右下腹疼痛，可伴有腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱癥狀。腹部彩超可見闌尾腫大，右下腹積液，但對于早期單純性闌尾炎，彩超多數(shù)不能查不異常。這時可以行下腹部CT進(jìn)一步檢查來明確。治療：目前對于闌尾炎的治療，已經(jīng)確診，建議盡早手術(shù)切除（推薦腹腔鏡闌尾切除）。有一部分輕癥患者，通過抗炎治療后可獲得暫時治愈，但有再發(fā)作可能。大多數(shù)闌尾炎患者來醫(yī)院就診時，闌尾已經(jīng)化膿、穿孔甚至壞疽改變，這部分患者必須進(jìn)行手術(shù)治療方能治愈。還有一小部分患者，由于耽誤了治療，已經(jīng)形成闌尾周圍膿腫，此類患者，治療上是非必要不手術(shù)，即藥物治療過程中，膿腫不增大、不破裂，患者不發(fā)熱，就繼續(xù)保守治療。這類患者治療時間長，膿腫完全吸收消失需要幾個月的時間。以下是手術(shù)切除的闌尾標(biāo)本

柿石是大量進(jìn)食柿子后，在胃內(nèi)酸性環(huán)境下形成的，其發(fā)病機(jī)制主要是因柿子中含有紅鞣質(zhì)及矢布醇、樹膠、果酸等。當(dāng)空腹進(jìn)食大量柿子后，紅鞣質(zhì)在胃酸作用下，與蛋白質(zhì)結(jié)合成分子較大但不易溶于水的鞣酸蛋白沉淀在胃內(nèi)，鞣酸蛋白、樹膠、果酸及矢布醇在胃內(nèi)將柿皮、柿核、植物纖維黏合在一起形成柿石。較大柿石多位于胃內(nèi)，引起胃部不適、胃潰瘍、胃出血等癥狀；部分小柿石可進(jìn)入小腸，引起腸梗阻癥狀。治療：較小胃柿石可在胃鏡下取出，較大胃柿石需手術(shù)治療。引起腸梗阻者，如無急性穿孔癥狀可先行保守治療，應(yīng)用生長抑素、抗感染等對癥治療，待癥狀緩解，肛門排氣、排便，可口服碳酸飲料、石蠟油，軟化、溶解柿石，利于柿石排出。