心血管內(nèi)科

轉(zhuǎn)自“Ester Wu 中國心律失常防護(hù)中心 ” 很多人以為，只有到老了的時候，才為我們的血管操心。殊不知，血管斑塊變大，從30歲以后就加速了。 有些血管不免讓人捏一把汗，就像家中的自來水管一樣，用的時間長了，管道內(nèi)壁就要結(jié)垢、生銹，逐漸導(dǎo)致管道受阻而無法供水。血液中的“水垢”是指膽固醇、甘油三酯等，它們在血管壁上越積越多，形成如同黃色小米粥樣的斑塊。 久而久之，使血管壁彈力下降，血液流動受阻，會因缺血而引起心、腦血管疾病。 血管是如何一天天堵塞的？1、餐餐大魚大肉，血管容易堵。 常在外面應(yīng)酬，餐館里的菜多用“高油、高鹽、高糖”和“濃油赤醬”炮制出來，導(dǎo)致血管里的脂肪越來越多，容易將血管堵塞。 2、晝夜顛倒，打亂血管生物鐘。 熬夜時，導(dǎo)致體內(nèi)過多地分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，讓血管收縮、血液流動緩慢、粘稠度增加。長期“黑白顛倒”的人，患心臟病的風(fēng)險會比正常人增加一倍。 3、一天兩包煙，血管易“中毒”。 “吸煙是導(dǎo)致血管發(fā)生故障的元兇之一，哪怕你身體再好，一天兩包煙，也肯定會給血管留毒，讓它一天天脆弱下去。” 4、運(yùn)動少，血管垃圾多。 下肢血管也很重要，但常被大家忽視。多運(yùn)動能讓更多的毛細(xì)血管開放，促進(jìn)血液微循環(huán)；而長期不運(yùn)動，血管內(nèi)的垃圾會逐漸累積，形成粥樣硬化斑塊這個“不定時炸彈”，還會影響到毛細(xì)血管供血，并且隨時可能被引爆。 5、高血壓、糖尿病拖累心腦血管。 《中國心血管報告2018》顯示，在危險因素控制方面，23%的國人有高血壓，患病率呈上升趨勢，但治療控制率明顯提高，為37.5%；全國糖尿病患病率約一成，但預(yù)防心血管病的措施不足。事實(shí)上，很多人不知道的是：高血壓患者發(fā)生腦梗死風(fēng)險高。而高血糖不僅累及微血管，還會導(dǎo)致大血管發(fā)生病變，引發(fā)腦卒中。 6、壞心情傷血管。 精神壓力可引起血管內(nèi)膜收縮，加速血管老化。 血管堵塞有哪些征兆？按照血管橫斷堵塞的程度，一般分為： 堵塞初期——堵塞30%無癥狀； 堵塞中期——堵塞達(dá)50%無癥狀； 堵塞晚期——堵塞達(dá)70%出現(xiàn)癥狀。 血管堵塞70%時出現(xiàn)的主要癥狀分為四種： （1）腦血管堵塞出現(xiàn)頭暈、白天發(fā)困、記憶力減退。 （2）心血管堵塞出現(xiàn)腦悶、氣喘、心慌。 （3）血管堵塞出現(xiàn)腰背發(fā)酸。 （4）肢體血管堵塞手腳發(fā)麻發(fā)涼乏力。 定期進(jìn)行心血管檢查，對防止血管堵塞有預(yù)防作用，血管堵塞前期可以通過有效的治療進(jìn)行疏通，切勿等有了明顯癥狀再去醫(yī)院，那時已為時過晚。

心臟神經(jīng)癥亦稱心臟神經(jīng)官能癥或心血管神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥的一種特殊類型，以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，可兼有神經(jīng)官能癥的其他表現(xiàn)。其癥狀多種多樣，時好時壞，常見有心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢等。癥狀繁多反復(fù)易變，但陽性體征很少，以自主神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)和某些精神疾患的軀體化表現(xiàn)。1.心悸 最常見的癥狀，自覺心跳、心前區(qū)搏動和不適，運(yùn)動或情緒激動時更明顯，純屬患者主觀感覺，客觀檢查無任何發(fā)現(xiàn)，但有時可見心尖搏動較強(qiáng)有力，或竇性心動過速，偶有房性或室性期前收縮或短暫陣發(fā)性室上性心動過速，輕度活動可使心率不相稱地明顯加快，患者常因此而不敢活動。2.心前區(qū)疼痛 自認(rèn)為是心絞痛，但其部位與性質(zhì)與典型心絞痛不同，疼痛部位多變不固定，多局限于心尖區(qū)及左乳房下區(qū)很小范圍，亦可在胸骨下或右胸前或胸背等處。痛為歷時數(shù)秒的刺痛或刀割樣痛或持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天的輕微隱痛，有時疼痛可放射至左前臂外側(cè)或手指疼痛，疼痛出現(xiàn)與勞力無關(guān)，以活動后、精神疲勞后、甚至休息時才出現(xiàn)疼痛。有些患者用手按壓疼痛部位或左側(cè)臥位時可使疼痛緩解，另一些患者異常緊張不敢隨便轉(zhuǎn)動體位，或心前區(qū)肋骨、軟組織及表面皮膚有壓痛點(diǎn)。3.呼吸困難 常感到空氣不足，呼吸不暢，淺短不規(guī)則呼吸，伴有胸痛，室內(nèi)人多擁擠或通風(fēng)較差的地方容易發(fā)作，常嘆氣樣式呼吸后感到舒服或面對窗口呼吸新鮮空氣。但較長時間深呼吸可出現(xiàn)四肢發(fā)麻、頭暈、眩暈、震顫甚至手足抽搐等癥狀，即所謂過度換氣綜合征。4.神經(jīng)衰弱的癥狀 常訴乏力、頭暈、頭痛，臉紅灼熱感、失眠、多夢、焦慮、易激動、食欲不振、惡心嘔吐，不定位肌肉跳動，腋部掌心出汗，手腳發(fā)麻等。5.體格檢查 焦慮緊張或抑郁，淡漠面容，手掌多汗，兩手顫抖，有些患者低熱37.5℃左右。血壓輕微升高且波動性大，這可能與體溫調(diào)節(jié)中樞和血管運(yùn)動中樞功能失調(diào)有關(guān)。心率增快，竇性心律不齊，心尖搏動強(qiáng)而有力，第1心音亢進(jìn)，心尖區(qū)可聞及1/6～2/6級柔和收縮期雜音，或胸骨左緣第2～3肋間2/6級收縮期雜音，偶有期前收縮。膝反射亢進(jìn)，劃痕試驗(yàn)多數(shù)陽性。心臟X線檢查多無變化。心電圖無特異性改變，可有竇性心動過速、竇性心律不齊，偶爾Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)T波平坦或輕度倒置，時隱時現(xiàn)。雙倍二級梯或活動平板負(fù)荷試驗(yàn)陽性亦不少見。普萘洛爾（心得安）試驗(yàn)大多數(shù)能使心率減慢，心電圖ST-T改變恢復(fù)正常，運(yùn)動試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。6.分型根據(jù)心功能儀測定結(jié)果，心臟神經(jīng)癥可分為兩型：①交感神經(jīng)興奮性增高型：心率快，血壓偏高；②迷走神經(jīng)興奮性增高型：心率慢，血壓偏低。7.檢查1.心臟X線檢查無異常。2.心電圖常有竇性心動過速、房性或室性過早搏動或非特異性ST段及T波變化。大多表現(xiàn)為ST段J點(diǎn)壓低或水平樣下移、T波低平、雙向或倒置。ST-T波改變以局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～6導(dǎo)聯(lián)的多見，且較易改變，時而消失，時而加重。心率增快時常使ST-T波異常加重，而心率減慢時ST-T波可完全恢復(fù)正常。3·活動平板運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)陽性的亦不少見。普萘洛爾等β腎上腺素能受體阻滯藥大多能使心率減慢，癥狀減輕或消失，心電圖ST-T波改變恢復(fù)正常，并使運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。冠脈造影或冠脈CTA無狹窄。

室性早搏是否需要治療取決于它是否導(dǎo)致明顯的臨床癥狀和(或)它是否影響病人的預(yù)后，因?yàn)?，有室性早搏的病人并非都有器質(zhì)性心臟病。許多室性早搏的病人沒有心臟病的臨床證據(jù)，臨床上沒有器質(zhì)性心臟病證據(jù)的室性早搏為良性早搏，其預(yù)后良好。大多數(shù)良性早搏病人是體檢或因其他疾病就醫(yī)時意外發(fā)現(xiàn)的，并無與之相關(guān)的明顯癥狀。由于醫(yī)生未及時認(rèn)真向病人解釋病情，或未認(rèn)真解釋其良性預(yù)后或錯誤解釋病情，認(rèn)為室性早搏比房性早搏危險，可能猝死，導(dǎo)致病人與家庭的憂慮、緊張、甚至恐懼。對于24小時早搏較多且有明顯癥狀時可用藥物或射頻消融治療。