生殖醫(yī)學中心

原創(chuàng)雷敏副主任醫(yī)師雷敏助孕保胎2023-09-1117:08發(fā)表于廣東多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種影響女性一生的內分泌和代謝紊亂，病因復雜，難以根治，需要長期管理。所以每個多囊患者都要認識到：PCOS是一個慢性病，很難治愈，只能控制，因而我們的治療目標不是治愈，而是：1.無生育需求時，緩解癥狀，順利來月經；2.有生育需求時，順利懷孕；3.預防遠期并發(fā)癥，如糖尿病、心血管疾病、代謝綜合征以及子宮內膜病變。對于PCOS的治療，婦科內分泌醫(yī)生的積極治療固然重要，但最重要的還是生活方式的調整，那么PCOS患者在生活中有哪些注意事項呢？接下來我們就詳細說一說。PCOS患者的生活須知一、飲食大部分PCOS患者都屬于肥胖型PCOS,因而控制體重，減肥是非常重要的，因而飲食宜清淡、低糖、低鹽、低油，遠離辛辣油膩食物，如各種油炸食品、奶茶、甜點、各種腌制品等都應避免食用。戒煙、少酒、少咖啡。但是對于非肥胖型的PCOS患者，肌肉含量不足，還需要高蛋白飲食（包括奶制品、肉類、蛋類、豆類和干果類）。對于體重指數BMI(BMI=體重÷(身高×身高))小于18.5的，需要高碳水（包括面點、谷物、薯類、水果等），高蛋白飲食。當BMI達到了18.5-23.9這個理想范圍后，就要適當減少碳水的攝入，繼續(xù)保持高蛋白飲食。二、運動推薦適量耗能規(guī)律的體格鍛煉（30分鐘/天，每周至少5次）；運動的內容推薦慢跑、跳繩、羽毛球、游泳等。如果有生育需求的患者，推薦跳繩運動，一是跳繩有利于輸卵管平滑肌的舒展，預防輸卵管粘連，二是跳繩有可以改善盆腔的血液循環(huán)，有利于增強子宮和卵巢的血供。但是對于有心血管疾病、骨質疏松、關節(jié)炎或者過于肥胖的患者，不推薦跳繩運動。三、生活起居避免熬夜：推薦晚上11點前入睡，睡眠時間7-8小時。情緒：長期的壓抑情緒會直接影響內分泌，所以要保持心情愉悅。吸煙：尼古丁會直接影響內分泌，因而要盡量避免接觸，包括二手煙。其他：避免久坐、久臥等。。。最后，寫給所有的多囊姐妹們，不用焦慮，只要我們做好生活方式的管理，再結合婦科內分泌醫(yī)生的長期規(guī)范管理，每一位多囊姐妹都能順利來月經，順利生寶寶！

多囊是大家常用的一個簡稱，它的全稱是多囊卵巢綜合征（PolycysticOvarySyndrome,PCOS），好發(fā)于育齡期女性。需要和大家重點說明的是：僅B超聲檢查中發(fā)現(xiàn)有多囊卵巢形態(tài)?(PCOM)，并不能說明就有多囊卵巢綜合征（PCOS）。還要結合臨床癥狀和女性內分泌激素來進一步診斷盡管國內外對PCOS的診斷標準有所不同，但各類標準也都是圍繞著以下三大診斷展開的，要根據這三方面綜合判斷，分別是：排卵障礙/月經失調2.高雄激素血癥和(或)臨床表現(xiàn)3.多囊卵巢形態(tài)（PCOM）我國目前的PCOS的診斷標準：月經失調為必需條件，2和3滿足一項即可診斷。????PCOS的臨床癥狀有哪些？1.月經失調：月經失調是PCOS診斷的必需條件。主要表現(xiàn)為月經不規(guī)律，月經推遲，2-3個月甚至半年一年才來一次月經，也有少數患者表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，或者月經周期縮短。2.多毛：多毛部位主要包括上唇、下頜部、前胸、上腹部、下腹部、上臂、大腿內側、后背、腰骶部3.痤瘡：多見于青春期后痤瘡，好發(fā)于面部中下1/3、頸部、前胸、上背部，月經前期加重，常有明顯皮脂溢出，對常規(guī)治療方法抵抗。4.脫發(fā)：為雄激素性脫發(fā)。一般出現(xiàn)在青春期或青春后期。頭發(fā)從前額兩側開始纖細而稀疏，但發(fā)際線不后移。為雄激素性脫發(fā)。一般出現(xiàn)在青春期或青春后期。頭發(fā)從前額兩側開始纖細而稀疏，但發(fā)際線不后移。5.肥胖：以腹型肥胖為主。通常采用體重指數（BMI）、腰圍和腰臀比來進行評估。?BMI=體重[kg]÷(身高[m])2；BMI≥24為超重；≥28為肥胖。腰圍＞85cm為腹型肥胖。腰臀比=腰圍/臀圍，＞0.8說明存在雄激素高和肥胖風險。腰臀比每增加0.1，不孕發(fā)生率就會提高30%。6.黑棘皮征：與胰島素抵抗有關。主要表現(xiàn)為頸背部、腹股溝等皮膚皺褶處皮膚增厚、灰褐色色素沉著。如果各位朋友，有以上的臨床癥狀，不用焦慮，馬上掛婦科或者生殖科醫(yī)生的號，到醫(yī)院進行進一步的確診，當然大家在掛號的時候要注意，即使同一個科室的醫(yī)生，所擅長的領域可能有所不同，所以在掛號的時候要選擇擅長多囊卵巢綜合征等女性內分泌異常的醫(yī)生，才能得到更好的診療。如果在深圳的朋友，可以選擇深圳市第二人民醫(yī)院婦科找我（雷敏副主任醫(yī)師）來進行診治！后續(xù)我也將陸續(xù)推出多囊系列的科普文章，教大家怎樣正確對待多囊，順利來月經，順利生寶寶！

治療前 復發(fā)性流產病例分享: 9次自然流產，成功保胎順利分娩 原創(chuàng) 雷敏副主任醫(yī)師 雷敏助孕保胎 病史摘要 一般情況：患者，女，35歲 主訴：自然流產8次 現(xiàn)病史： ?孕次1：2008年與前男友孕1+月無胎心，未保胎人流1次， ?孕次2-6:2015年-2016年與第一任丈夫，反復自然流產5次(孕35-42天，無胎心)，均未清宮。 ?孕次7-8:2019年4月與第二任丈夫孕1+月自然流產1次，未清宮。2019年5月在中信湘雅行宮腔鏡檢+宮腔粘連分解術+內膜活檢術，CD138陽性。2019年9月再次妊娠，在湘雅附*住院予低分子肝素、黃體酮、潑尼松保胎，并行免疫球蛋白治療，孕2月無胎心，胎停，在當地醫(yī)院清宮，未行胚胎染色體檢測 ?2020年10月與現(xiàn)任丈夫同居，一直避孕。2021年6月常德市第一人民醫(yī)院生殖中心就診 月經婚育史：月經5/30-45天，經量少，痛經，已婚，G8A8 既往史：無特殊病史 體格檢查：身高 158cm，體重53kg，BMI21.2kg/m2 余體查無異常 治療中 ?輔助檢查 免疫：風濕自身抗體（組胺酰tRNA合成酶抗體陽性），余陰性。 ?血栓前狀態(tài)：血小板最大聚集率81.5%（40-80%）、凝血因子V活性125.3%（80-120%）。余TEG、PC/PS等均無異常。 ?內分泌：FSH 5.55IU/L，LH 10.23IU/L，TSH 3.087mU/L，余無異常。 ?B超：內膜最厚7.1mm，形態(tài)及容積尚可。雙側卵巢PCO。 ?遺傳：CS 46XX ?其他：VD 15.4ng/ml（≥20）診斷 1.復發(fā)性流產 2.未分化結締組織病 3.血栓前狀態(tài) 4.多囊卵巢綜合征 5.宮腔粘連分解術后 6.維生素D不足 診療過程 備孕前準備： ?給予羥氯喹、阿司匹林、維生素D提前2月預處理 ?多運動，調節(jié)生活方式 ?孕前復查異常指標 2021年11月風濕自身抗體（陰性）、血小板最大聚集率67.9%FSH 6.04IU/L，LH 3.86IU/L，VD 31.2ng/ml ?第9次妊娠： ?2021年11月促排卵，卵泡20*18mm,內膜7.1mm ?排卵后給予黃體酮、補佳樂、羥氯喹、阿司匹林、低分子肝素5000u隔日1次，預防流產 ?排卵后2周，(12月3日）血HCG40.4IU/L，D 二聚體 1.26(0-0.55) ?建議患者順其自然 ?(12月9日）血HCG 12.01IU/L，D 二聚體 0.95 ?(12月29日）血HCG 0.22IU/L，D 二聚體 0.49，生化妊娠結局。 ?第10次妊娠前處理： ?備孕前阿司匹林加量至100mg，羥氯喹，加用優(yōu)甲樂半片/日 ?多運動，減重 ?經期復查FSH/LH/T均無異常，凝血因子V 109.2% ?末次月經2022.1.26 ?2.12排卵 ?排卵后給予黃體酮、補佳樂、羥氯喹、阿司匹林、低分子肝素加量5000u/日，預防流產 0 ?第10次妊娠： ?2022.2.21（排卵后9天）：血HCG19.22IU/L，E21105pmol/l，P 22.8nmol/L，D二聚體0.22，風濕自身抗體(組胺酰tRNA合成酶抗體陽性),TSH 2.735 ?調整用藥：黃體酮注60mg/日 低分子肝素 5000U Q12H 潑尼松 5mg/日 阿司匹林、羥氯喹、優(yōu)甲樂、維生素E同前 2022.2.24日（排卵后12天）血HCG 102.91IU/L，P ＞127nmol/L 2022年3月17日盆腔彩超：宮內早孕活胎（10次妊娠，首次看到胎心） 子宮動脈血流：左側PI 2.97 RI0.80. 右側PI 2.69 RI 0.88 血HCG 46903IU/L，E2 1763pmol/l，P 81.11nmol/L 2022年5月，患者孕3月，早篩+NT 無異常。 治療后 治療后10月 2022年10月5日孕36周在當地醫(yī)院因胎兒宮內窘迫，剖宮產一健康女嬰。