江門市第三人民醫(yī)院

診室內(nèi)經(jīng)常會聽到10多歲孩子的父母大倒苦水：小時候很聽話的，生活學(xué)習(xí)叫他做什么就做什么，現(xiàn)在不但不聽話有時候還頂嘴；小時候很乖的，什么事情都會跟我們說，現(xiàn)在都不想跟父母說話了，覺得我們煩，一回到家就跑到房間里把門鎖起來，也不知道在里面干些什么；以前活潑開朗，一到公園就立馬能交到朋友，現(xiàn)在讓他出去玩都不去了，經(jīng)常心煩氣躁的，家庭聚會都得求著去…… 父母訴說的熱情，有時候擋都擋不住。 這時，孩子們或是面無表情的低頭不語，或是一臉不屑的冷哼幾句，或是不時回應(yīng)幾句“你們也好不到哪去”，更甚者直接拍桌子走人。 醫(yī)院不是法院，醫(yī)生不是法官；況且這些問題也本身沒有對錯；但是來診的雙方卻是需要一起學(xué)習(xí)，孩子學(xué)著了解青春期的自己（如果需要還要了解更年期的父母），父母則需要了解青春期孩子的身心特征，以期待陪伴子女安全度過那些年～ 一，人生階段劃分 1，新生兒期：出生～28天 2，嬰兒期：出生～1歲 3，幼兒期：1歲～3歲 4，學(xué)齡前期：3歲～6／7歲 5，童年期：6／7歲～12歲 6，青春期：10歲～20歲 7，青年期，成年期，老年期 青春期前的孩子面對各種身心等變化，本身存在各種矛盾、困惑，不容易；同樣，作為“情緒化，很矛盾”的青春期孩子的父母也不容易，要青春期撞上更年期那更是麻煩。其中10～15歲是發(fā)育迅猛階段，以后則逐漸緩慢下來。女孩較男孩早2～3年，by the way，現(xiàn)如今很多孩子8／9歲就已進(jìn)入青春期。 二，青春期孩子的生理變化。 青春期：從兒童到成人的過渡期，男生女生除外身高體重的變化，分別還存以下第二性征的發(fā)育。 男生：變聲，毛發(fā)（體毛、腋毛、陰毛、胡須），喉結(jié)，遺精。 女生：乳房發(fā)育，毛發(fā)，月經(jīng)初潮。 三，青春期孩子的心理特征 “青春期，是一個騷動而混亂、充滿壓力和風(fēng)暴的時期”?！扒啻浩诘暮⒆幼⒍ㄒ纯箼?quán)威、反抗習(xí)俗，這是為了學(xué)習(xí)和成長而必須要經(jīng)受的”。 1，矛盾性 A.身心失衡的矛盾性。 身心發(fā)展速度不一，對身體的好奇及不理解。180的身高，高過父母、老師，他也就只有12／13歲，也可能是個需要保護(hù)的孩子，他搞不懂大人為什么經(jīng)常說“這么高個人了，為什么還不懂事”，身高和心智沒有必然關(guān)系。 B.獨立性和依賴性的矛盾 a.獨立意識及獨立需求增強(qiáng)。“我又不是小孩子了！”這時候要是父母沒意識大，用慣用的“寶寶”等稱呼的話，他會選擇不認(rèn)識父母，羞于讓同學(xué)見到父母，或者吵鬧發(fā)脾氣。 b.獨立能力不夠：社會、生活經(jīng)驗不足，經(jīng)濟(jì)不能獨立，不得不從父母處尋找方法、幫主、策略，充滿依賴性。 c.獨立需求與獨立能力的矛盾，使青春期的男女對自己的身份地位經(jīng)常會感到迷惑，自己跟自己“較勁”。“不想從他們那里要錢，我寧愿餓死”，“就想早點賺錢，不要看別人的臉色”，“希望自己是孤兒，不要有人管我”，或者離家出走。所以，知道這些個特點后，父母請在需要時給娃一個臺階，留點面子。 C.開放性與依賴性的矛盾 既想讓人了解，又害怕他人了解自己，變得透明，不特殊，沒有安全感。覺得“這個世界上沒有人理解我！”會有自己的訴苦方式，比如寫日記、畫畫、、微博、自言自語等，同時，自己所說所寫，既想讓他人了解又不愿意被他人知道。 D.成才欲望與厭學(xué)心理的矛盾。 對未來有著美好的憧憬，想要出人頭地；但對學(xué)習(xí)卻有心無力，覺得太苦，太累，太悶，見成效太慢。 E.對異性的矛盾心理。 性的發(fā)育成熟，愿意接近異性；但是理性上卻壓抑內(nèi)心的想法和／或沖動，甚至個別對喜歡的異性會用打壓嘲笑等破壞性的方式相處。 2，自主性 青春期的孩子正處于心理上的斷乳期，他們的自我意識明顯增強(qiáng)，強(qiáng)烈希望掙脫父母的束縛。這個時候的他們，變得“不聽話”，那是因為他們有了自己的想法，所以，在涉及孩子自己的事情時，家人需給其自由發(fā)揮的機(jī)會，比如是否疊被子、是否紅配綠、是否非主流的發(fā)型、是否需要媽媽幫忙打掃房間等等。這個時候的他們，處理人事上，即使撞得頭破血流也不想要別人直接告訴他答案，不想被講道理，不想在不愿意時聽到道理，所以，爸爸媽媽可以說“你相信自己，老爸老媽也相信你，有什么需要幫忙的跟我們說”。 3，自尊性 青春期的孩子： 自認(rèn)為長大成人——渴望被尊重——關(guān)心外表——在意他人評價——掩飾弱點和缺點——害怕犯錯。 A.自尊心過強(qiáng) 容易自我中心，想要被尊重，卻又不太能尊重他人；愛面子，易用自己的長處比他人的短處；對社會的看法偏激甚至極端。但即使知道這些特點，父母也無須簡單粗暴的指出問題，有時候?qū)捜荨駱踊蛘邥r間就可以解決問題。 B.自卑心過重 自尊心過強(qiáng)的孩子，非常容易轉(zhuǎn)向自卑，易順利時得意忘形，受挫時垂頭喪氣，情緒反應(yīng)強(qiáng)度大，變化激烈。 4，極端性 A.自虐甚至自殺 遭遇挫折、冤枉的時候，會出現(xiàn)自虐這種極端行為，如拔頭發(fā)、絕食、讓自己挨凍，有的會用刀自傷，嚴(yán)重者則了結(jié)生命。 B.離家出走 與家人發(fā)生沖突后容易有此行為。 5，成熟性 在這個階段，其自我意識在不斷的成熟，生理、心理、人際方面不斷進(jìn)步，從兒童過渡到成人。 四，如果與青春期孩子進(jìn)行有效的溝通 青春期，一段騷動的時期，尋找自己的身份，對生命追問。一些10多歲的孩子，滿腦子都是各種各樣無法回答的問題。他們對生命的脆弱和死亡的不可抗拒充滿困惑。 1，基本方法 A.接受孩子的躁動不安 青春期，注定是一段不確定、自我懷疑和痛苦的時期。也是一個充滿無邊無際的向往和個人激情的年齡。也是一個關(guān)注社會和個人痛苦的年齡。 B.尊重及給予孩子自主性 a.給予空間，尊重隱私，獨立個體。 b.給予權(quán)力，適時放手，培養(yǎng)主觀能動性。（這個社會不需要巨嬰與媽寶） C.不揭傷疤，不挑刺 十幾歲的孩子，都有一些自己特別不敏感的不完美之處，父母最好不要取笑自己的孩子，即使開玩笑也不行。（這個可以回想小時候父母說自己缺點自己的感受及對自己的影響）。 自以為為了孩子好，經(jīng)常提醒孩子注意自己的缺點；這種真誠的行為，最終只會扼殺父母與孩子之間的溝通。 D.避免陳詞濫調(diào)、說教和長篇大論。 E.不要不征得同意糾正、給建議或者給答案。 F.可以生氣，不可以侮辱。 比如叫孩子數(shù)遍吃飯仍不見其動手，父母可以表達(dá)出自己的情緒。如我很用心的做了一桌子菜，你卻不來嘗嘗，好失望，還有點傷心。但是絕不能說，你是聾子傻子嗎，為什么不來等。 G.贊揚也可能是具有破壞性的。 贊揚是一種評價，有時候評價會讓人不舒服，評價者位于審判的位置上，而被評價者會感到焦慮。 a.對人品和性格的贊揚，是令人不快的，不安全的。描述努力、成就和感受，則是有意的，安全的。比如青春期孩子洗了車：家人說“寶貝，你真是太棒了”，恐怕孩子下次不會這么做了，因為青春期并不想被稱為寶貝，也不想被認(rèn)為做這個事情是了不起或者為了得到贊揚（心里也許就這么想的）。但是換成另外一種說法，效果則不一樣了，“哇，洗這車肯定花了不少功夫吧，這樣看起來就像新的一樣了，開起來心情都會好很多”。后一種做法沒有直白的夸獎，但是孩子卻很受用，因為他們能體驗到自己的勞動給他人帶去的喜悅，從而自己體驗到價值感和成就感。 b.最好不要把批評和稱贊混在一起。 “你所有的作業(yè)都做得很好，但是如果你能多少玩點電腦就好了”。這樣十幾歲的孩子就會形成一種條件反射，每當(dāng)?shù)玫劫潛P的時候，就會自動地想到隨之而來的震怒，這樣稱贊無效甚至變得有害。 c.在其同伴面前不要公開的表揚。 一個青春期的孩子，要公開的接受贊揚，這可能會成為其同伴社交的災(zāi)難。所以，很多老師面前的紅人，在同伴的關(guān)系中并不怎樣。 2，面對具體問題的方法 A.交友 a.媽媽／爸爸相信你的擇友標(biāo)準(zhǔn)，她／他（孩子的朋友）肯定有很多別人看不到的優(yōu)點。 b.如果你不能穩(wěn)住自己，就會害得你朋友被別人說，他帶壞你了。 c.爸爸媽媽也絕對相信你有拒絕不合理要求的勇氣，拒絕做做違法犯罪與違規(guī)或者你不愿意做的事情。 其中勇氣很重要，父母需要協(xié)助孩子增強(qiáng)必要時保持特立獨行的勇氣。如，在派對或者聚餐時，被要求喝酒時，說“不，謝謝”，是需要勇氣的。青春期的孩子需要學(xué)會拒絕不合理要求，且無需為此道歉、解釋、辯解或找借口，只需要說“請來一杯橙汁”。 B.性教育 a.應(yīng)該對十幾歲的孩子進(jìn)行性教育嗎？ 這個問題問得有點晚，性教育從幼兒園就已經(jīng)開始了，只是不同年齡不同內(nèi)容及形式。 b.性教育包括兩部分：知識和價值觀。 價值觀最好在家里交給孩子，知識則最好由專業(yè)人員提供。 c.關(guān)于手淫 這是十幾歲孩子焦慮的來源之一，有的還會有自責(zé)、內(nèi)疚及道德評判，嚴(yán)重的可引起強(qiáng)迫。它可以讓身體得到解脫，但無法用精神得到滿足。如若發(fā)現(xiàn)孩子有此困擾，父母可予以科學(xué)合理的引導(dǎo)，不批評不指責(zé)也不大力提倡，注意能量和興趣的轉(zhuǎn)移。或跟孩子商量，找正規(guī)的心理咨詢，或者提供相關(guān)信息，讓孩子自己尋求解決方法。 C.十幾歲孩子的偽同性戀現(xiàn)象 青春前期（9～12歲），同性間形成親密朋友關(guān)系，會談及性，這是形成正常的異性關(guān)系的不可逾越的必要步驟。 如果因為疾病、搬遷等各種原因，沒能經(jīng)歷這一步，那么就會在以后的青春期出現(xiàn)，同時青春期生理成熟，這種關(guān)系間可能會包含有一些性的親密，看上去像同性戀。 但這可能只是一個在正常異性戀之前被推遲的成長階段。 D.抽煙、喝酒、打架、吸毒。 合理擇友，建立良好的人生價值觀，有勇氣拒絕，做真正的自己。如果孩子接觸一些違法犯罪的社會上的朋友，則需要父母出手進(jìn)行干預(yù)了，不然交給孩子自己去處理。 3，青春期孩子幾大雷區(qū)（摘自網(wǎng)絡(luò)） A.批評子女的朋友 B.無技巧的糾正口頭禪 C.無論對人或者對事喜歡做結(jié)論 D.不信任子女 E.偷看隱私 如果在微信朋友圈，被子女屏蔽掉，不可強(qiáng)行讓其對你可見? F.過度關(guān)心 不要讓孩子覺得媽媽的愛有負(fù)擔(dān)，不要讓孩子覺得你不相信他的獨立能力。（不要可悲的做一位只圍著孩子轉(zhuǎn)的媽媽；也不要為了孩子維持不幸的婚姻，然后再孩子面前哭哭啼啼或者情緒化，或者讓孩子也為了你怎樣怎樣……對自己好點?。? （廣東_江門市心理衛(wèi)生協(xié)會／江門市第三人民醫(yī)院心理科：0750_3509393） 本文系尹玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

愛因斯坦，牛頓，莫扎特，槍擊案（2007.4.16）……能將這些聯(lián)系起來的詞語有什么？ 天才？瘋子？兇手？ 一，15歲，身高163cm的男孩 1，走進(jìn)診室對醫(yī)生的問候充耳不聞，對醫(yī)生及實習(xí)同學(xué)視而不見，拉著媽媽的衣服不肯放手，小聲的跟媽媽吱吱嗚嗚的說著什么，眉頭緊鎖，像是想要逃離診室。 2，在媽媽的勸說下不與醫(yī)生對視的跟醫(yī)生打招呼，當(dāng)被問及名字、年齡等基本情況時都轉(zhuǎn)向媽媽，告訴媽媽答案。當(dāng)看到聽診器想玩時，轉(zhuǎn)向媽媽吱吱嗚嗚的“表達(dá)”想要玩聽診器的意圖，沒有得到回應(yīng)時著急想發(fā)脾氣。 3，當(dāng)媽媽訴及男孩的興趣愛好是汽車和歷史時，男孩直接搶過話題，滔滔不絕陳述式講關(guān)于汽車的知識，難以打斷，全無互動意識。聽他講話，更像是聽無趣的教授講課，口若懸河，但卻并不關(guān)心他人是否愿意聽以及有沒在聽。 4，從小到大沒有朋友，小時候表現(xiàn)得很聰明，很小時就會一人獨自看專業(yè)汽車雜志，15歲不到時已無師自通學(xué)會駕駛汽車，且技術(shù)好過“老司機(jī)”父親。老師講過一遍的歷史便能全部記住。 5，上幼兒園就發(fā)現(xiàn)，其語言表達(dá)正常，但不懂怎樣與人交流，人際交往技能完全缺乏，內(nèi)心卻又期待能有好朋友，所以想要交朋友時便去推或者打?qū)Ψ揭幌?，或者做些對著別人拍自己屁股等行為，期待引起他人注意以便能跟自己玩。小學(xué)時因為父母及老師的努力，尚且有個別女同學(xué)會與其聊天。初中后，人際交往變得更差，總是覺得大家對自己不好，認(rèn)為別人不重視他，看不起他，經(jīng)常因為小事或誤會與同學(xué)們發(fā)生矛盾。 二，什么是阿斯伯格綜合征？ 阿斯伯格綜合征（asperger syndrome，簡稱AS），又名亞斯伯格癥候群，由Asperger在1944年首先報道，為一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育性障礙，一般兒童期起病，并持續(xù)終身；其重要的特征是社交困難，并伴隨著興趣狹隘重復(fù)特定行為，AS患者通常存在語言表達(dá)方式異常等情況，但是相對于自閉癥，AS仍相對保有語言和認(rèn)知發(fā)展。研究報道指出，其發(fā)病率高于孤獨癥，約在0.2～0.25%之間。1993年國外對學(xué)齡期的兒童進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)7～16歲的兒童中可確診為AS的有0.36%，男女比例為4:1；若把疑診AS的也包括在內(nèi)，發(fā)病率達(dá)0.71%，男女比例2.3:1。但因為AS的癥狀比孤獨癥相對較輕，許多這類患者并沒有到醫(yī)院就診，所以醫(yī)院中孤獨癥的病例較AS多。我國暫無該癥的流行病學(xué)調(diào)查。 三，目前國內(nèi)外存在的部分問題。 相對于孤獨癥 1，AS患者智力和言語功能正常，所以患者在人家交往和行為方面的問題，常被不公平的當(dāng)作是孩子調(diào)皮或者家長教育不當(dāng)、精神病或者品行不端。從而患者及其家屬得不到理解，并完成極大的精神壓力。 2，AS在表面上看似比孤獨癥癥狀輕，所以在美國有些州和學(xué)校系統(tǒng)不為AS的孩子和成人提供特殊服務(wù)，或者提供的服務(wù)少于自閉癥患者。 3，與自閉癥的孩子不同，AS的孩子通常會覺得自己跟別人不一樣，聽不懂他人隱喻、暗喻、幽默諷刺等表達(dá)方式，在人際交往的壓力下常會導(dǎo)致各種情緒行為問題，嚴(yán)重時出現(xiàn)攻擊行為或者自殺念頭及行為。但是即使AS的發(fā)病率高于自閉癥，對患者本人及家屬、社會帶來的危害和損失大（天才造福人類，毀滅性行為等）國內(nèi)外對此的重視、相關(guān)研究、診療、福利政策仍不及自閉癥。 四，哪些孩子需要做相關(guān)篩查（廣州中山三院鄒小兵教授） 1，多動，但對自己非常感興趣的事（相對冷門，狹隘的興趣），如火車時刻表、歷史事件等精神非常集中。 2，有驚人的記憶力，特別是在認(rèn)字、背詩等機(jī)械記憶方面，整體成績不是很好，但對于某些領(lǐng)域或?qū)W科如生物、地理、自然等卻有很深的了解。 3，內(nèi)心愿意和他人交流和溝通，只是因為缺乏交流技巧，常常和小朋友發(fā)生矛盾沖突，交流以失敗告終，而他們變得孤獨和情緒起伏。 4，對于日常隱喻、笑話、諷刺的話語缺乏領(lǐng)悟能力，但其智力卻是正常。 5，有時候說話似乎缺乏邏輯，對在什么場合說什么話不是特別在意，但語言能力是正常的，有時甚至能說些讓大人吃驚的話，但語言往往表現(xiàn)為敘述性的或單向性的語言為主，較少互動性、分享性或交流性語言。 6，行為往往比較刻板、固執(zhí)，思考問題難于轉(zhuǎn)彎，直來直去，顯得不是那么靈活。 7，課堂紀(jì)律比較差，但是對于自己認(rèn)同的規(guī)則確是最好的遵守者，甚至給人一種完美主義的印象。 8，遇到挫折時的承受能力比較差，遇到挫折后表現(xiàn)為大發(fā)脾氣的情況很常見。 9，大部分還存在著手眼協(xié)調(diào)能力以及精細(xì)動作能力差的特點，比較討厭手寫的作業(yè)，可以口若懸河地說出某件事情，但卻不愿將其所說的記錄在作業(yè)本上。 五，治療 1，主要方法：早期干預(yù)教育和訓(xùn)練。A.對患兒行為翻譯、理解和寬容。B.異常行為的矯正。C.特別能力的發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化。 2，輔助方法：藥物。A.多動、抽動癥狀。B.攻擊、興奮、刻板行為。C.抑郁情緒。 若發(fā)現(xiàn)孩子存在阿斯伯格綜合征的可能，盡快尋求專業(yè)指導(dǎo)，積極進(jìn)行行為訓(xùn)練，期待孩子能往好的甚至天才方向發(fā)展，而非反方向。

10歲多動癥男孩，藥物治療、及個體和團(tuán)體治療后進(jìn)步明顯，但是父母依然會為了孩子的教育經(jīng)常發(fā)生矛盾爭執(zhí)。 場景一： 母親：孩子是存在很多不好的行為，但是有些我們（父母）得接受啊！你就接受不了，每次一輔導(dǎo)作業(yè)就控制不了自己的脾氣要打他！ 父親：我承認(rèn)我有時候面對孩子會控制不住自己的脾氣，但是不每次都是你管不了的時候才讓我管的嘛？我管的時候你就得配合我，不能老說我不對。 母親：那我管孩子的時候你父母不也經(jīng)常當(dāng)著孩子的面說我做得不對嘛？ 場景二： 父親：每次我都唱黑臉，在孩子心中我永遠(yuǎn)就是最兇的那個，你就好了，是個完美母親。 母親：我不會打他，我經(jīng)常陪他，他經(jīng)常告訴我說不要讓你陪他做作業(yè)，讓我陪，那說明什么問題？ 場景三： 母親：你每次一定要讓孩子做完所有的事情才能睡覺，有時還弄到凌晨一兩點，我要是說你幾句，你就更火了。 父親：我教他今日事今日畢啊，這是我多年的好習(xí)慣，害不了他的。 母親：那是你的想法，別強(qiáng)加給孩子，我只是希望他身心健康學(xué)習(xí)好就行了。 父親：所以高分低能也沒所謂？！ …… 從父母的對話、抱怨及爭吵中，我們可以看出很多家庭存在的問題： 一，家庭關(guān)系問題。 一個家庭里面至少存在兩種關(guān)系，親子關(guān)系及夫妻關(guān)系。很多中國家庭里，自從孩子出生后親子關(guān)系成為所有關(guān)系重點，有的甚至忽略夫妻關(guān)系。但是真正和諧的家庭絕對是夫妻關(guān)系排第一位。送給孩子最好的禮物不是奢侈的物質(zhì)或昂貴的電子產(chǎn)品，以前是家人的陪伴，現(xiàn)在卻是：爸爸愛媽媽，媽媽愛爸爸，以及父母的情緒穩(wěn)定。 二，家庭角色問題。 案例中父母各自承擔(dān)著父親、教師及母親、教師的角色，然而過分的教師角色將會影響親子關(guān)系。父母任何一個人需要明確自己在家庭里的重要角色，正確順序如下：個人、丈夫／妻子、父親／母親。然而前兩者角色經(jīng)常被忽視，在家庭里面過分的自我犧牲并不能換來和諧及尊重，只會引發(fā)自己的受害者模式及其他家庭成員的心理負(fù)擔(dān)。所以，建議父母先照顧好自己，培養(yǎng)自己的興趣愛好，有家庭以外的世界；夫妻二人世界的時間及空間要有；最后才能好好的愛孩子。 三，家庭界限問題。 是否跟長輩一起住，不是影響孩子教育的關(guān)鍵。即與家庭關(guān)系比起來，家庭結(jié)構(gòu)對家庭和諧的影響要小很多。我的就是你的，你的就是我的，你即使生了孩子你也永遠(yuǎn)是我的孩子得聽我的……這些過火了都是界限不清楚。家庭成員需要各種精神獨立卻又能相互支持，需要知道自己的權(quán)責(zé) 及界限。界限不清、太松及僵硬都不利。 四，家長榜樣作用。 孩子是天生的行為學(xué)家，對周圍人的言行理解模仿能力超乎我們的想象。從家庭的角度出發(fā)，原生家庭里經(jīng)歷過的互動模式及父母的行為方式，即使是自己討厭的也都會毫無意識的帶到自己的新家庭里面，讓傷害持續(xù)。所以，我們的父母得要有良好的榜樣提供給孩子。.（1）要求孩子做到的事情自己先做到，如少玩電子產(chǎn)品或者多運動。（2）管理好自己的情緒，父母學(xué)會識別自己的情緒，學(xué)會遇到挫折、拒絕、否定時的合理應(yīng)對方式，教孩子前自己先學(xué)著去做。（3）父母提高自身解決問題的能力，人的一生會遇到許許多多的問題、困難，面對困境，或被擊敗一蹶不振，或自怨自艾，或怪罪他人，或悲觀失望消極厭世，或迎難而上披荊斬棘東山再起……要想讓孩子合理處理，那父母在面對問題時，切忌相互指責(zé) 抱怨 自憐，一定要抱著解決問題的心態(tài)，不斷提高自己解決問題的能力去解決問題，這也是自身和孩子一起成長的過程。 五，對孩子的定位或定義。 孩子不是父母實現(xiàn)自己理想的工具，不是制約愛人的商品……他是一個需要被尊重，需要去實現(xiàn)自我的獨立個體。 本文系尹玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。