南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院

1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，多見于中老年人，女性多于男性。可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，早晨起床時(shí)較明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)多時(shí)又加重，休息后癥狀緩解。病情進(jìn)展可導(dǎo)致疼痛加劇，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。2、類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎一種自身免疫性疾病，由于自身免疫障礙引致免疫系統(tǒng)攻擊膝關(guān)節(jié)引起長(zhǎng)期慢性炎癥。表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛伴活動(dòng)受限，病情晚期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直，畸形甚至致殘。3、痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎人體內(nèi)過量尿酸在膝關(guān)節(jié)內(nèi)沉積形成痛風(fēng)石結(jié)晶，引起膝關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹，發(fā)病特點(diǎn)為突發(fā)性單側(cè)膝關(guān)節(jié)劇痛 ,進(jìn)展迅速 ,數(shù)小時(shí)內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰 ,表現(xiàn)為膝周軟組織明顯腫脹 ,局部皮溫增高。4、髕骨軟化癥指膝關(guān)節(jié)髕骨關(guān)節(jié)面軟骨由于過度勞累,外傷或其他因素造成損害,進(jìn)而引起膝關(guān)節(jié)的疼痛，癥狀常在走路上及下樓梯時(shí)加重，一般經(jīng)保守治療 如休息和冰敷癥狀可緩解。5、剝脫性骨軟骨炎剝脫性骨軟骨炎是指由各種原因?qū)е碌木植啃躁P(guān)節(jié)軟骨及其軟骨下骨缺血性壞死、并與周圍正常骨質(zhì)分離為特征的一類關(guān)節(jié)疾病，最好發(fā)于膝關(guān)節(jié)，多見于青少年，軟骨受損常發(fā)生于股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛不適，長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，活動(dòng)后加重，休息后減輕，患者常以足外旋位行走以減輕疼痛，可有關(guān)節(jié)腫脹。如果病灶分離或部分分離，關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)游離體，則有關(guān)節(jié)絞鎖或彈響癥狀 。6、脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎(Osgood-Schlatter疾病)常見于青春期前的男孩，由于發(fā)育中的脛骨結(jié)節(jié)受到過度的牽拉應(yīng)力引起骨骺發(fā)炎，導(dǎo)致骨的生長(zhǎng)快于軟組織生長(zhǎng)，形成異位骨化。表現(xiàn)為膝下方小腿上端正中部位出現(xiàn)過度隆起，活動(dòng)時(shí)和活動(dòng)后疼痛，休息后緩解。股四頭肌收縮時(shí)也可引發(fā)疼痛。7、半月板囊腫半月板內(nèi)的囊性改變,常見于外側(cè)半月板，多伴有半月板撕裂，臨床表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)疼痛，有的像牙咬樣疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，有的夜間疼痛，在關(guān)節(jié)間隙能見到明顯的腫塊，一般伸膝時(shí)增大，屈膝則變小，甚至消失。治療手段主要為關(guān)節(jié)鏡下囊腫減壓及半月板修補(bǔ)8. 膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎一種增殖性疾病，病變?yōu)橄リP(guān)節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)絨毛或結(jié)節(jié)樣纖維結(jié)締組織突起，伴有大量單核巨噬細(xì)胞樣細(xì)胞增殖及含鐵血黃素沉著。最常見的癥狀是整個(gè)關(guān)節(jié)的腫脹和進(jìn)行性加重的疼痛不適、僵硬。局部皮溫可有升高，但并不發(fā)紅，可出現(xiàn)肌肉萎縮；患者可伴或不伴有創(chuàng)傷史。當(dāng)病變累及到軟骨和骨時(shí)，會(huì)發(fā)生上下樓疼痛、半蹲疼、伸屈時(shí)關(guān)節(jié)彈響、交鎖等癥狀。9. 膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合癥膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞反復(fù)受到損傷或刺激，可使滑膜皺襞變性、增生進(jìn)而引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、彈響及疼痛。最常見的癥狀為膝部疼痛，可表現(xiàn)為全膝痛、膝前上方痛，或膝前內(nèi)側(cè)痛，但以膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)間隙疼痛及內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線為主，多為鈍痛。一般不出現(xiàn)明顯的股四頭肌萎縮或關(guān)節(jié)腔積液。反復(fù)活動(dòng)后疼痛明顯增加，跳躍、上下樓梯，由蹲位驟然站起時(shí)疼痛加重，甚至蹲下后不能站起。

前交叉韌帶斷裂是膝關(guān)節(jié)常見運(yùn)動(dòng)損傷，受傷急性期可引起關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，若傷情遷延，后期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，肌肉萎縮，繼而并發(fā)半月板、軟骨等不可逆性損傷。一般來說，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂經(jīng)明確診斷，多數(shù)需要及時(shí)接受前交叉韌帶重建手術(shù)，只有少數(shù)受傷程度較輕的患者，經(jīng)過綜合評(píng)估，可嘗試進(jìn)行保守治療，并且密切觀察病情，若保守治療效果不佳，再行手術(shù)治療。一、損傷分級(jí)：前交叉韌帶1度損傷：沒有韌帶長(zhǎng)度變化的韌帶間質(zhì)性損傷，無臨床不穩(wěn)定；2度損傷是不完全性損傷，臨床檢查松弛度稍有增加；3度損傷是完全性損傷，有臨床不穩(wěn)定。一般來說，1度損傷可選擇行保守治療，2度損傷MRI提示前交叉韌帶局部高信號(hào)和不連續(xù)，整體連續(xù)性存在，其保守治療的前提是Lachman試驗(yàn)及前抽屜試驗(yàn)陰性或松弛<5mm，軸移試驗(yàn)陰性。保守治療主要嚴(yán)格佩戴支具固定4周，期間行肌肉等長(zhǎng)功能鍛煉，4周后停止制動(dòng)，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌力鍛煉。三個(gè)月內(nèi)避免需要跑跳、支撐的運(yùn)動(dòng)以及需要剪切、快速啟動(dòng)和停止的運(yùn)動(dòng)如籃球、足球等。二、年齡因素及運(yùn)動(dòng)需求一般來說，對(duì)于年齡>55歲患者，沒有太高的運(yùn)動(dòng)需求，可選擇保守治療。而對(duì)于希望今后能完成旋轉(zhuǎn)、停頓等動(dòng)作的老年患者，仍建議行前交叉韌帶重建術(shù)。本文系邱耿韜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

臨床工作中，不少患者朋友常因出現(xiàn)一些腰腿痛、關(guān)節(jié)不適等癥狀而懷疑自己是否患上了風(fēng)濕或是類風(fēng)濕，并認(rèn)為這是很難治療的疾病，甚至聽信一些虛假廣告，花錢吃了很多不必要的藥物。因此，我們很有必要來弄明白“風(fēng)濕”到底是個(gè)什么病。實(shí)際上，風(fēng)濕是一個(gè)很寬泛的醫(yī)學(xué)名詞，它并不特指某種單一的疾病，「風(fēng)濕」名字的來源在古希臘醫(yī)學(xué)體系中，有一個(gè)詞叫做「Rheuma」，它被描述為「對(duì)身體有傷害的體液」，流經(jīng)全身的各個(gè)地方，導(dǎo)致全身發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，風(fēng)濕病又稱風(fēng)濕性疾病，是指泛指一組與免疫、遺傳、代謝等因素相關(guān)，發(fā)生于骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，還有血管、神經(jīng)、結(jié)締組織等部位的一組疾病，包括十大類近兩百個(gè)疾病。其中我們所熟知的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎還有椎間盤病變等等都屬于風(fēng)濕性疾病的范疇。風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的一種臨床表現(xiàn)。風(fēng)濕熱本身屬于一種風(fēng)濕性疾病，是由A組乙型溶血性鏈球菌感染所致的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，病初起時(shí)常有丹毒等感染病史。風(fēng)濕熱起病急，且多見于青少年。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可侵犯心臟，引起風(fēng)濕性心臟病，并有發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)和環(huán)形紅斑等表現(xiàn)。臨床特點(diǎn)：1、關(guān)節(jié)紅腫熱痛，多發(fā)生在大關(guān)節(jié)，如膝、踝、肩、腕、肘、髖等關(guān)節(jié)。此時(shí)關(guān)節(jié)有明顯的紅、腫、熱、痛及觸痛。幾個(gè)關(guān)節(jié)常常同時(shí)發(fā)病，癥狀游走不定，即原來侵及的關(guān)節(jié)癥狀消退后，其他關(guān)節(jié)又迅速地被波及，此起彼伏，反復(fù)發(fā)生。2、一般癥狀固定在某一關(guān)節(jié)的時(shí)間12~72小時(shí)，持續(xù)時(shí)間多不超過3周?；?yàn)結(jié)果血沉加快，抗“0”滴度升高，類風(fēng)濕因子陰性。當(dāng)然有時(shí)也可有單個(gè)大關(guān)節(jié)或手足小關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)以及顳頜關(guān)節(jié)受累，也可表現(xiàn)為無多發(fā)性及游走性特點(diǎn)。3、治愈后很少復(fù)發(fā)，炎癥消失后，關(guān)節(jié)功能可完全恢復(fù)，不遺留強(qiáng)直或畸形。關(guān)節(jié)不留畸形，有的病人可遺留心臟病變，從影像結(jié)果上看，骨骼、關(guān)節(jié)都是正常的。因此，得了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療及時(shí)得當(dāng)，并不會(huì)發(fā)生殘疾。治療1）一般治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療以全身治療為主，無心臟炎的急性發(fā)作期患者必須臥床休息至少2周。急性期有心臟炎表現(xiàn)者宜絕對(duì)臥床休息至急性癥狀完全消失，血沉接近正常時(shí)，才可逐漸起床活動(dòng)；若伴心力衰竭，則應(yīng)在心功能恢復(fù)后再臥床3～4周。飲食宜少量多餐，富于營養(yǎng)和易于消化飲食；2）徹底清除鏈球菌感染，若血清抗鏈球菌溶血素滴度升高，應(yīng)用青霉素治療；3）抗風(fēng)濕藥物治療以應(yīng)用水楊酸鹽或腎上腺皮質(zhì)激素為主。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕，也屬于風(fēng)濕性疾病范疇，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對(duì)稱分布。早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)病變外，還有發(fā)熱、疲乏無力、心包炎、皮下結(jié)節(jié)、胸膜炎、動(dòng)脈炎、周圍神經(jīng)病變等全身性表現(xiàn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前通常采用美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）晨僵持續(xù)至1小時(shí)（每天），病程至少6周；2）有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；3）腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，至少6周；4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周；5）有皮下結(jié)節(jié)；6）手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）；7）類風(fēng)濕因子陽性（滴度>1:20）。凡符合上述7項(xiàng)者為典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；符合上述4項(xiàng)者為肯定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；符合上述3項(xiàng)者為可能的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；符合上述標(biāo)準(zhǔn)不足2項(xiàng)而具備下列標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)以上者（a.晨僵；b.持續(xù)的或反復(fù)的關(guān)節(jié)壓痛或活動(dòng)時(shí)疼痛至少6周；c.現(xiàn)在或過去曾發(fā)生關(guān)節(jié)腫大；d.皮下結(jié)節(jié)；e.血沉增快或C反應(yīng)蛋白陽性；f.虹膜炎）為可疑的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎至今尚無特效療法，仍停留于對(duì)炎癥及后遺癥的治療，采取綜合治療，多數(shù)患者均能得到一定的療效?，F(xiàn)行治療的目的在于：①控制關(guān)節(jié)及其它組織的炎癥，緩解癥狀；②保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形；③修復(fù)受損關(guān)節(jié)以減輕疼痛和恢復(fù)功能。風(fēng)濕性疾病，應(yīng)該怎么正確應(yīng)對(duì)呢？總的來說，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎實(shí)質(zhì)為風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)之一，其治療效果較好，絕大多數(shù)不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的骨骼關(guān)節(jié)畸形或功能障礙，而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一經(jīng)確診，治療難度較大，常可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)受限甚至致殘，但若能早期確診，進(jìn)行正規(guī)、積極的治療。完全可以擁有像健康人一樣的生活及工作。因此建議當(dāng)你出現(xiàn)上訴癥狀，并且懷疑自己有“風(fēng)濕”了，請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科或骨外科就診，而不要聽信一些不法分子或者廣告上的虛假藥品宣傳，許多市面上的藥物很可能是違規(guī)添加了不明劑量的止痛藥、糖皮質(zhì)激素等。雖然短期內(nèi)癥狀得到了緩解，但由于不知道安全劑量，長(zhǎng)期用藥風(fēng)險(xiǎn)很大。