普外科

通過(guò)以上圖片，我們可以看出，痔瘡和腸癌的區(qū)別還是非常明顯的。對(duì)于肛腸疾病患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)這些科普只是，我們可以有針對(duì)的進(jìn)行治療和生活干預(yù)。

近年來(lái)由于大家對(duì)甲狀腺認(rèn)識(shí)的提高，生殖科對(duì)甲狀腺方面的重視，加上超聲方面機(jī)器、技術(shù)的顯著更新和提高，會(huì)發(fā)現(xiàn)門(mén)診很多患者會(huì)主動(dòng)要求行甲狀腺B超檢查，那么隨之而來(lái)的就是，很多人在拿到體檢報(bào)告的那一刻會(huì)比較沮喪，心情低沉到極點(diǎn)，原因在于報(bào)告上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。由于B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)確實(shí)比較高發(fā)，在門(mén)診就診患者經(jīng)常會(huì)咨詢的問(wèn)題包括：1、甲狀腺結(jié)節(jié)嚴(yán)重嗎？是癌嗎？2、會(huì)是甲亢?jiǎn)幔?、需要手術(shù)嗎？可以不做手術(shù)嗎？4、可以吃海鮮嗎？5、怎么會(huì)得甲狀腺結(jié)節(jié)？6、會(huì)影響生命嗎？7、還能生育嗎？總覺(jué)得脖子上長(zhǎng)了個(gè)東西，像個(gè)不定期炸彈，說(shuō)不定哪天就爆了，相當(dāng)緊張，那么今天就一次性簡(jiǎn)單說(shuō)下。 一、甲狀腺在體內(nèi)哪個(gè)部位 甲狀腺在人的頸前方，形似蝴蝶，猶如盾甲，整個(gè)甲狀腺是H形的，分為左右葉和峽部，有些人有圓錐形的葉子，左右葉是圓錐形的，通常右葉比左葉大，附著在氣管和脖子的喉部，一般甲狀腺長(zhǎng)約5厘米，寬約2.5厘米，其上端一般向甲狀軟骨中部，下段向第四根氣管，甲狀腺像蝴蝶一樣附著在氣管上，所以吞咽時(shí)可以上下移動(dòng)。正常的甲狀腺很薄，一般在頸部看不到，也摸不到。甲狀腺雖小，卻是人體最大的內(nèi)分泌腺體，在人體的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中發(fā)揮著不可替代的重用。 二、甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)，顧名思義就是甲狀腺里長(zhǎng)了小包塊，臨床上根據(jù)包塊的影像學(xué)特征分為囊性（一包水）、囊實(shí)性（半包水）和實(shí)性（肉坨）結(jié)節(jié)。根據(jù)其核素掃描的攝碘功能強(qiáng)弱分為冷結(jié)節(jié)（不干活還長(zhǎng)個(gè)）、熱結(jié)節(jié)（又干活又長(zhǎng)個(gè)），根據(jù)病理類型分為增生性結(jié)節(jié)（增生活躍的甲狀腺正常組織）、腫瘤性結(jié)節(jié)（良性或惡性）。 三、甲狀腺結(jié)節(jié)的高危人群 1、 長(zhǎng)期接觸放射線的人 童年期頭頸部放射線照射史、放射性塵埃接觸史、全身放射治療史。 2、 飲食不合理的人（碘攝入量） 飲食不節(jié)制，有挑食或偏食的人群。 3、 抵抗力薄弱的人 平常不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、不注意衛(wèi)生的人群，從而使得細(xì)菌或病菌的入侵，引發(fā)甲狀腺炎癥間接引起結(jié)節(jié)。 4、 家族史 有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、 Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史。 5、雌激素 雌激素受體的兩種亞型的表達(dá)和失衡，以及對(duì)甲狀腺癌細(xì)胞的作用起到促進(jìn)甲狀腺癌的發(fā)展。 四、伴發(fā)癥狀 伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難（排除炎癥、息肉等聲帶病變)；伴吞咽困難或呼吸困難；伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。 五、甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)癌變嗎？ 查出結(jié)節(jié)千萬(wàn)別慌，因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)大多數(shù)都是良性的，惡性比例相對(duì)較低，而如何判斷結(jié)節(jié)是否是良惡性？B超可判斷。 甲狀腺的超聲檢查是公認(rèn)的甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)最敏感的影像檢查方法，對(duì)甲狀腺惡性腫瘤的評(píng)估具有高度敏感性和特異性。目前臨床上廣泛應(yīng)用TI-RADS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行分類。 在B超的影像學(xué)特征里，將成分、回聲、形態(tài)、邊緣、鈣化點(diǎn)作為主要的評(píng)分點(diǎn)，其中囊實(shí)性或?qū)嵭浴⒌突芈暬驑O低回聲、縱橫比大于邊緣不規(guī)則或分葉、鈣化點(diǎn)等均可結(jié)合起來(lái)提示結(jié)節(jié)性質(zhì)不良的概率。 根據(jù)相應(yīng)的B超影像得分，將甲狀腺結(jié)節(jié)分為五類： 1類：正常甲狀腺，無(wú)結(jié)節(jié)，或手術(shù)全切的甲狀腺?gòu)?fù)查（無(wú)異常發(fā)現(xiàn)者）； 2類：典型而明確的良性結(jié)節(jié)，如腺瘤或以囊性為主的結(jié)節(jié)； 3類：不太典型的良性結(jié)節(jié)，如某些結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，惡性風(fēng)險(xiǎn)小于5%； 4類：可疑惡性結(jié)節(jié)，4類再分成4a、4b和4c亞型，惡性風(fēng)險(xiǎn)5%～85%； 5類：是典型的甲狀腺癌，惡性風(fēng)險(xiǎn)85%～100%，懷疑甲狀腺惡性結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，歸為5類； （6類是經(jīng)細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)病理證實(shí)的甲狀腺惡性病變，未經(jīng)手術(shù)和放療及化療。） 甲狀腺的超聲檢查是公認(rèn)的甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)最敏感的影像檢查方法，對(duì)甲狀腺惡性腫瘤的評(píng)估具有高度敏感性和特異性。目前臨床上廣泛應(yīng)用TI-RADS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行分類。如今超聲檢查分辨率的提高使得人群中篩查檢出率可達(dá)20-76%。以前發(fā)現(xiàn)不了的1-2mm的小病變，現(xiàn)在都能被發(fā)現(xiàn)，但甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性與大小關(guān)系不大。 六、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 超聲引導(dǎo)下的穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是明確可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的可靠手段（針對(duì)BI-RADS 4類及以上或危險(xiǎn)因素較高的3類）。若穿刺活檢細(xì)胞學(xué)診斷為可疑或惡性，則要早期手術(shù)，一般選擇腺葉及峽部切除，等待術(shù)中快速病理檢查來(lái)決定是否清掃淋巴結(jié)。如果穿刺結(jié)果為良性，仍有10%概率可能是惡性，所以也需要積極的定期復(fù)查來(lái)監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)趨勢(shì)。 七、甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率 有文獻(xiàn)資料表明甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的患病率非常高，如果用B超做篩查，有高達(dá)40-60%的患病率，結(jié)節(jié)中85-90%的可能性是良性結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)癌變的發(fā)生率僅有10-15%，所以查出有甲狀腺結(jié)節(jié)不必過(guò)于擔(dān)心。 八、甲狀腺功能檢測(cè) 甲狀腺功能的檢查主要包括：三碘甲狀原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（A-Tpo）、甲狀腺球蛋白抗體（A-Tg）、甲狀腺球蛋白（Tg）。其中促甲狀腺激素(TSH)在良惡性鑒別中有一定意義，而甲狀腺球蛋白（Tg）對(duì)鑒別結(jié)節(jié)的良惡性無(wú)價(jià)值，主要用于甲狀腺切除術(shù)后判斷腫瘤殘留或復(fù)發(fā)的。 九、甲狀腺結(jié)節(jié)是否一定要手術(shù)？ 手術(shù)治療方案的選取，并不單純看結(jié)節(jié)的大小，大部分甲狀腺良性結(jié)節(jié)均可觀察，一般在發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的第一年內(nèi)，建議每三個(gè)月或者半年復(fù)查一次，主要目的是看結(jié)節(jié)增長(zhǎng)的速度。 具體方案選擇大致如下： 1. 定期復(fù)查：如結(jié)節(jié)迅速增長(zhǎng)或有區(qū)域及鄰近淋巴結(jié)腫大、聲帶麻痹、侵入其它結(jié)構(gòu)等，都應(yīng)及早手術(shù)治療； 2. 內(nèi)科治療：針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或甲減的，需要相應(yīng)的內(nèi)科藥物治療； 3. 甲狀腺消融術(shù)：對(duì)于有壓迫癥狀、有功能亢進(jìn)或者部分老年、兒童甲狀腺良性結(jié)節(jié)，可考慮行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療，而對(duì)早期甲狀腺癌能否行消融治療目前存在爭(zhēng)議，不作常規(guī)推薦； 4. 手術(shù)切除：疑似或者確診為惡性的結(jié)節(jié)，宜限期行手術(shù)切除； 5. 碘131治療：針對(duì)甲狀腺全切術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高患者，宜輔助行碘131治療； 6. 激酶抑制劑：分子靶向治療適用于晚期甲狀腺癌。 十、飲食方面注意 甲狀腺結(jié)節(jié)不合并甲亢或者甲減者，正常飲食都沒(méi)問(wèn)題，沒(méi)有特別需要忌口的食物。 如果合并有甲亢，除了藥物治療外，還須注意嚴(yán)格限制含碘食物的攝入，比如碘鹽、海帶、紫菜、海產(chǎn)品（海魚(yú)、海蝦、海參、貝類）等。另外，甘藍(lán)和西蘭花會(huì)影響甲狀腺激素的分泌和碘的攝取，特別是甲狀腺結(jié)節(jié)合并有甲減者需要避免食用。 十一、如何預(yù)防甲狀腺疾病 1、 遠(yuǎn)離輻射相對(duì)較強(qiáng)的物體，電腦、手機(jī)是生活中常用的物品； 　2、合理飲食，碘過(guò)多或過(guò)少都會(huì)引起甲狀腺疾病，可以通過(guò)日常飲食來(lái)完成碘的攝入，但一些不健康的飲食行為會(huì)導(dǎo)致碘的攝入過(guò)多或過(guò)低，例如食用鹽過(guò)多，常吃一些海帶和海產(chǎn)品等富含碘的食物。 3、定期工作和休息，有規(guī)律的作息讓身體不至于處于亞健康狀態(tài)，也不容易疲勞，現(xiàn)在很多年輕人經(jīng)常熬夜玩游戲，或者經(jīng)常白天休息，晚上工作，這不僅對(duì)健康有害，而且影響到身體其他功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，久而久之，身體就會(huì)出現(xiàn)各種疾病。 4、運(yùn)動(dòng)是保持健康的重要因素，運(yùn)動(dòng)可以使血液循環(huán)，促進(jìn)身體新陳代謝，用汗水排出有害物質(zhì)，長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)各種內(nèi)臟的功能，使身體充滿活力。 結(jié)語(yǔ)：作為內(nèi)分泌系統(tǒng)和頭頸部最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，甲狀腺癌近年內(nèi)在國(guó)內(nèi)外的發(fā)病水平均呈上升趨勢(shì)，我國(guó)沿海地區(qū)發(fā)病率較其他地區(qū)高，城市高于農(nóng)村，人群中女性高于男性，中年人群高發(fā)。甲狀腺結(jié)節(jié)雖然90%以上都是良性病變，但每個(gè)人的情況都不盡相同，需要因人施治。對(duì)于良性結(jié)節(jié)要放松心態(tài)，放下思想包袱，定期復(fù)查即可；對(duì)于少數(shù)疑似或確診為惡性者卻千萬(wàn)不能掉以輕心，不要因?yàn)槊耖g對(duì)甲狀腺“懶癌”或“幸福癌”的戲稱而麻痹大意，一定要及時(shí)辨別診斷，早干預(yù)早治療。

小曾先生01 普外科曾醫(yī)生 俗話說(shuō)，十人九痔，痔瘡是肛腸科最常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率高，很多朋友飽受痔瘡的困擾，那么痔瘡到底應(yīng)不應(yīng)該手術(shù)呢？今天曾醫(yī)生來(lái)聊一聊！ 首先，我們要聲明，絕大部分痔瘡是不用手術(shù)的，通過(guò)保守治療是可以緩解的，只要你保持健康的生活作息習(xí)慣，痔瘡可以得到控制。 然而，有一些人，痔瘡非常嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)保守治療之后，效果并不好，對(duì)于這患者來(lái)說(shuō)，如果不做手術(shù)，有可能出現(xiàn)以下情況： （1）大出血或者貧血 便血是痔瘡的主要癥狀之一，嚴(yán)重的痔瘡可以出現(xiàn)大出血或者長(zhǎng)期慢性失血，導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血。 曾經(jīng)有一位男患者跟我說(shuō)，他的痔瘡太嚴(yán)重，他都不敢出遠(yuǎn)門(mén)，有一次開(kāi)長(zhǎng)途車，痔瘡犯了，大量便血，就跟女人來(lái)大姨媽一樣，褲子都濕了，非常的尷尬。 如果痔瘡出血大出血，有可能會(huì)危及生命的，長(zhǎng)期失血導(dǎo)致貧血，也非常影響生活質(zhì)量，不能干重體力活，不敢距離運(yùn)動(dòng)，可出現(xiàn)暈倒，昏迷。 （2）劇烈的疼痛 外痔形成血栓，內(nèi)痔脫出，無(wú)法回納，導(dǎo)致血流不暢，都可以引起劇烈的疼痛，肛門(mén)周圍有非常豐富的神經(jīng)，疼痛指數(shù)堪比生孩子，發(fā)作起來(lái)，真的會(huì)讓你寸步難行，如果反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 （3）痔瘡反復(fù)脫出 內(nèi)痔反復(fù)脫出，嚴(yán)重的患者，每次上廁所或者劇烈咳嗽之后，內(nèi)痔都會(huì)脫出，需要用手塞回去，更嚴(yán)重的患者，內(nèi)痔長(zhǎng)時(shí)間脫出在肛門(mén)外，用手塞不回去，或者塞回去又脫出來(lái)了。 肛門(mén)口長(zhǎng)時(shí)間有內(nèi)痔脫出來(lái)，會(huì)有異物感，走路不斷摩擦，可出現(xiàn)粘膜出血、感染、疼痛等情況，也非常影響生活質(zhì)量。 （4）其他 痔瘡還可以導(dǎo)致肛周藏污納垢，不好清潔，糞便刺激，可導(dǎo)致肛周皮膚瘙癢、濕疹、潮濕、感染等等，嚴(yán)重的瘙癢，往往是無(wú)法忍受的，很多人忍不住用手去撓。 而越撓越癢，還會(huì)把肛門(mén)周圍的皮膚撓破，繼發(fā)感染，導(dǎo)致瘙癢更嚴(yán)重，越癢越想去撓，形成惡性循環(huán)。 如果你的痔瘡也出現(xiàn)以上的情況，那么，不是后悔做手術(shù)，而是后悔沒(méi)有早做手術(shù)，手術(shù)可以徹底解決痔瘡，讓你不再出現(xiàn)上述的煩惱。 那么，做做痔瘡手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)？會(huì)讓你覺(jué)得后悔的呢？我們接下來(lái)就來(lái)聊一聊痔瘡手術(shù)可能的風(fēng)險(xiǎn)或者主要的并發(fā)癥： （1）疼痛 這是很多朋友懼怕痔瘡手術(shù)的第一個(gè)原因，因?yàn)楦亻T(mén)周圍非常多的神經(jīng)，感覺(jué)非常靈敏，無(wú)論是微創(chuàng)手術(shù)還是傳統(tǒng)的手術(shù)，術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)疼痛，特別是術(shù)后大便的時(shí)候，如果你恰好又便秘，堅(jiān)硬的大便通過(guò)傷口，會(huì)產(chǎn)生很劇烈的疼痛。 還有手術(shù)后換藥的時(shí)候，也可能會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的疼痛。 但是，長(zhǎng)痛不如短痛，如果你的痔瘡是很嚴(yán)重的，做手術(shù)只是短暫的疼痛，而且我們有各種各樣的止痛措施，可以盡可能地降低疼痛，只要你熬過(guò)大概兩周左右，疼痛就被你戰(zhàn)勝了。 （2）痔瘡復(fù)發(fā) 這是大家比較擔(dān)心的問(wèn)題，痔瘡術(shù)后確實(shí)還有一定的復(fù)發(fā)概率，有的人做了兩次，三次甚至四五次的手術(shù)，復(fù)發(fā)與手術(shù)方式有關(guān)系，也與患者的作息習(xí)慣有關(guān)系。 所以，做痔瘡手術(shù)，應(yīng)該選擇正規(guī)醫(yī)院，選擇靠譜的醫(yī)生，手術(shù)后一定要養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，例如不要便秘，保持大便通暢，不要長(zhǎng)時(shí)間蹲便，不要久坐，少喝酒，少吃辣，如果可以做到這幾點(diǎn)，復(fù)發(fā)的概率很低。 （3）肛門(mén)失禁 肛門(mén)失禁發(fā)生的概率很低，小于1%。肛門(mén)失禁主要是手術(shù)損傷了肛門(mén)括約肌，導(dǎo)致患者不能完全憋住大便，放個(gè)屁的時(shí)候，就可能帶出少量大便。 然而，肛門(mén)失禁發(fā)生的概率是非常低的，還是那句話，選擇正規(guī)醫(yī)院。 （4）肛門(mén)狹窄 還有部分患者做完手術(shù)之后，可以出現(xiàn)肛門(mén)狹窄，導(dǎo)致大便變細(xì)，排便困難?？赡芘c疤痕增生，手術(shù)切除過(guò)多有關(guān)系，但是大部分人都不嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)手法擴(kuò)肛或者手術(shù)切開(kāi)，都可以解決問(wèn)題。 這是痔瘡手術(shù)最常見(jiàn)的，比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，總的來(lái)說(shuō)，痔瘡手術(shù)的并發(fā)癥并不多，大部分人做完手術(shù)時(shí)候，都可以遠(yuǎn)離痔瘡，重獲新生，從此不再便血、肛門(mén)周圍不再瘙癢、疼痛、內(nèi)痔不再脫出，不再嵌頓，所以，嚴(yán)重的痔瘡，應(yīng)該選擇手術(shù)治療，選擇正規(guī)醫(yī)院，不會(huì)讓你后悔的。 而大家之所以害怕手術(shù)，第一個(gè)是因?yàn)椴涣私猓瑢?duì)于未知的事物，總是會(huì)充滿恐懼，第二個(gè)是看到了一些不好的例子，不論是在網(wǎng)上還是在現(xiàn)實(shí)生活中，一個(gè)不好的例子，比好的例子，帶來(lái)的影響是更巨大的。 假如有一個(gè)人做手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，那么他會(huì)主動(dòng)去網(wǎng)上發(fā)言，或者告訴身邊的朋友，而大部分患者，其實(shí)手術(shù)后都很平穩(wěn)，沒(méi)有出現(xiàn)大的副作用，但是這些患者不會(huì)主動(dòng)去說(shuō)，不會(huì)主動(dòng)告訴別人。 所以，你上網(wǎng)一搜，全是講痔瘡手術(shù)的不好，痔瘡手術(shù)很痛苦，但現(xiàn)實(shí)中并不是這樣的，大家可以放心，痔瘡手術(shù)是很成熟的手術(shù)，如果你的痔瘡已經(jīng)嚴(yán)重到要做手術(shù)，那就應(yīng)該早做，不會(huì)后悔的！你只會(huì)后悔沒(méi)有早做，沒(méi)有早點(diǎn)解脫。