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隨著體檢的普及，越來越多人發(fā)現(xiàn)自己膽囊里有結(jié)石，但自己本身并沒有癥狀，對于這樣的情況我們該如何處理呢？【不是所有膽囊結(jié)石都有癥狀】首先大家需要知道不是所有膽囊結(jié)石都會有明顯的膽絞痛癥狀，很多人知識在單位體檢中偶然發(fā)現(xiàn)有結(jié)石，而自己平時沒有癥狀，或只有輕微的消化不良或者厭油膩。因為膽囊結(jié)石是否引起癥狀與其形態(tài)、大小、個數(shù)，是否堵塞膽囊出口關(guān)系密切。膽囊結(jié)石有大有小，有單發(fā)，有多發(fā)，有的也會逐漸變大。一般來說，不大不小的結(jié)石（0.7-0.8cm左右)容易卡在膽囊管內(nèi)，引起急性膽囊炎；而更直徑大一些的膽囊結(jié)石無法進(jìn)入膽囊管，也就不會堵塞膽囊出口，在膽囊里面“不鬧事”，因此一般較少癥狀，通常在體檢時才發(fā)現(xiàn)；而直徑小一些的膽囊結(jié)石或者泥沙樣的膽囊結(jié)石則易掉到膽管里，引起更麻煩的并發(fā)癥：膽管炎、胰腺炎?！緵]有癥狀，是否需要治療？】關(guān)于是否需要手術(shù)，醫(yī)學(xué)界有不同爭議，但大多認(rèn)為：有癥狀或合并有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石建議手術(shù)治療，而沒有癥狀的膽囊結(jié)石應(yīng)視情況而定，無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需積極手術(shù)治療，可觀察和隨診，但通常認(rèn)為有以下情況者可以或建議手術(shù)治療。①結(jié)石直徑≥2cm;②恰好需要做其他開腹手術(shù);③伴有膽囊息肉>1cm（需要排除進(jìn)展為膽囊癌的可能）；④膽囊壁出現(xiàn)增厚（需要排除進(jìn)展為膽囊癌的可能）；⑤膽囊壁鈣化或瓷性膽囊（膽囊已經(jīng)沒有存儲和釋放膽汁的功能）;⑥兒童膽襄結(jié)石；⑦合并糖尿?。ㄒ坏┏霈F(xiàn)并發(fā)癥處理起來比較棘手）；⑧有心肺功能障礙（一旦出現(xiàn)并發(fā)癥處理起來比較棘手，建議病情穩(wěn)定時處理）；⑨邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員（預(yù)防膽絞痛癥狀發(fā)作）；⑩發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。這是根據(jù)以往積累的經(jīng)驗，如果有這些情況不早期干預(yù)，一旦發(fā)病有癥狀后再處理就比較棘手，因此可以選個良辰吉日或者假期處理潛在的隱患，如果沒有這些情況，不必過多擔(dān)心，既然你的膽囊結(jié)石不引起癥狀，那么久定期復(fù)查看看這位“老朋友”即可，根據(jù)情況一般半年至一年復(fù)查一次。【如果合并膽囊息肉】從臨床經(jīng)驗上來看“不好的”息肉有超聲檢查有如下特點：基底寬、不帶蒂、單發(fā)、超過1cm、短期內(nèi)增大或者逐漸增大、50歲以后出現(xiàn)，合并有膽囊結(jié)石或者膽囊炎者。這幾種情況的膽囊息肉容易“出問題”，變成膽囊癌的風(fēng)險高，如果有以上描述的這些特點建議手術(shù)切除膽囊以絕后患。如有這些情況應(yīng)注意復(fù)查排除癌變可能性。因此如果患者心理負(fù)擔(dān)較大，也可以考慮手術(shù)切除，消除隱患?！局委煟菏走x技術(shù)成熟的腹腔鏡膽囊切除】膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的有效方法，目前國內(nèi)外廣泛開展的手術(shù)方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，有資質(zhì)的醫(yī)院都可以開展，已基本取代了傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)。為什么不推薦保膽手術(shù)，因為有幾方面問題：1、保膽手術(shù)更復(fù)雜，需要將膽囊切開，取石、縫合，其過程復(fù)查，膽汁容易溢出進(jìn)入腹腔，引起刺激，另外如果是泥沙樣結(jié)石也很難取盡膽囊結(jié)石。相比之下，腹腔鏡膽囊切除技術(shù)更為穩(wěn)定且成熟。2、其實早期治療膽囊結(jié)石就是保膽的，因為其術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率高，治療效果不徹底，而被淘汰，如今這個問題依然沒有得到很好的解決3、保留膽囊手術(shù)需要，膽囊功能好，膽囊結(jié)石單發(fā)等嚴(yán)格的條件，而且不能處理有惡變傾向的膽囊息肉。因此，有膽絞痛或進(jìn)食油膩后上腹痛加劇癥狀的膽囊結(jié)石，建議手術(shù)治療，因為首次膽絞痛出現(xiàn)后，70%的人一年內(nèi)會再次發(fā)作。而體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，沒有癥狀的膽囊結(jié)石是否需要處理，則按上面的描述或按照醫(yī)生建議進(jìn)行處理。轉(zhuǎn)載自消化病科普

轉(zhuǎn)載來源：《中華肝膽外科雜志》【概述】膽囊息肉樣病變（polypoid lesion of gallbladder）是泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長的所有非結(jié)石性病變總稱。在我國，隨著B超技術(shù)的廣泛普及，膽囊息肉樣病變檢出率越來越高，其臨床、病理特點和手術(shù)時機選擇得到廣泛的研究。如膽囊息肉大于1厘米時，最好先行手術(shù)治療，以杜絕癌癥的發(fā)生?！驹\斷】膽囊息肉樣病變又稱膽囊隆起樣病變，該病臨床癥狀無特異性，大部分患者為查體時所發(fā)現(xiàn)。主要癥狀為中上腹部隱痛（46.9%）。發(fā)病年齡30～50歲者占57.8%，以中青年為主。主要依靠B超檢查診斷膽囊息肉。但常難以定性，臨床對其良惡性的鑒別診斷亦較困難。目前主要診斷手段是超聲檢查，對＜5mm者的檢出率可達(dá)90%以上，診斷的靈敏度和準(zhǔn)確率均較高。如發(fā)現(xiàn)多發(fā)高強回聲，且有漂浮感和慧尾征者提示為膽固醇息肉；位于膽囊底部的小隆起，病變中有小圓形囊泡影和散在回聲光點提示腺肌瘤病；而根據(jù)病變回聲性質(zhì)、蒂的有無和粗細(xì)，病變處的粘膜改變，對區(qū)分良惡性疾病有一定價值。但B超檢查對本病的診斷、定性及鑒別診斷又有一定局限性和假陰性率。如當(dāng)病變小且位于膽囊頸部時，或伴有膽囊結(jié)石時易造成漏診，且對定性和鑒別亦有一定困難。

甲狀腺癌是比較常見的頭頸部惡性腫瘤，約占全部頭頸部惡性腫瘤的35%。也是內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，其發(fā)病特點有明顯的性別傾向性。全世界每年男性發(fā)病率為3/10萬，而女性卻要高2～3倍。甲狀腺癌可發(fā)生在各年齡組，不過它有兩個發(fā)病年齡高峰，即7～10歲組及40～65歲組。從地域分布上看，天津等一些沿海地區(qū)是甲狀腺癌的高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率明顯高于內(nèi)陸，且近年發(fā)病率有明顯上升的趨勢。因此，甲狀腺癌已經(jīng)成為危害我國沿海地區(qū)居民，尤其是中年女性身體健康的重大疾病。 一、初識甲狀腺 甲狀腺的位置：甲狀腺位于頸部前面，喉結(jié)下方，氣管兩側(cè)，由兩個側(cè)葉及中間狹窄的峽葉構(gòu)成。在正常情況下，我們在頸部是不易摸到甲狀腺輪廓的。 甲狀腺的作用：甲狀腺的功能比較復(fù)雜，主要是攝取和儲存碘，以及合成和分泌甲狀腺素。甲狀腺素可以促進(jìn)身體內(nèi)各種細(xì)胞的代謝過程，增強許多器官的生理活動；影響胎兒的發(fā)育，嬰兒的成長和骨骼的成熟等。 二、甲狀腺癌的分型 甲狀腺癌并不是不治之癥，大多數(shù)是可以治好的。甲狀腺癌主要有四種類型，不同的類型其惡性程度及愈后也有所不同： 1、乳頭狀癌：占甲狀腺癌的絕大多數(shù)，經(jīng)過正規(guī)徹底的手術(shù)治療，可以得到令人滿意的治療效果。但乳頭狀癌還包括許多不同的變型，有些變型如柱狀細(xì)胞型、高細(xì)胞型的乳頭狀癌預(yù)后相對較差，容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 2、濾泡狀癌：易發(fā)生血液轉(zhuǎn)移。但只要及時治療，而且手術(shù)治療徹底，效果還是相當(dāng)滿意的。但是，晚期的治療效果就不會太理想。 3、髓樣癌：屬中高度惡性，且易雙側(cè)發(fā)病。相當(dāng)比例患者經(jīng)正規(guī)及時手術(shù)治療可長期存活。 4、未分化癌：是甲狀腺癌中惡性度最高的，發(fā)展極快。引起病人注意到醫(yī)院看病時多屬晚期，療效極差，往往一年內(nèi)死亡。所幸的是這類病人只占少數(shù)。 三、甲狀腺癌的高發(fā)因素 1、電離輻射：放射線致癌與放射方式有關(guān)。直到目前，放射線致癌大都發(fā)生于X線外照射后。如日本原子彈爆炸及切爾諾貝利核電站事故均造成甲狀腺腫瘤發(fā)病率明顯增加。而且，需要注意的是，甲狀腺癌的危險性隨接受輻射的年齡增加而降低，即幼兒較成人的危險性高。被照射的小兒年齡愈小，發(fā)生癌的危險度愈高。另外，女性一般較男性為高。 2、碘：甲狀腺癌不僅在缺碘地區(qū)較多發(fā)，沿海高碘地區(qū)亦較常發(fā)生。 3、性別與雌性激素：甲狀腺癌發(fā)病性別差異較大，女性明顯高于男性。雌激素可以影響甲狀腺的生長，其過高也可能是致癌因素之一。 4、家族因素：在一些甲狀腺癌患者中，尤其是甲狀腺髓樣癌，?？梢姷揭粋€家庭中一個以上成員同時患上甲狀腺髓樣癌。 四、甲狀腺癌的常見癥狀 A、頸前出現(xiàn)多為無痛性的腫物或結(jié)節(jié)； B 、聲音突然出現(xiàn)嘶?。? C 、頸部出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)； D 、出現(xiàn)吞咽以及呼吸困難； 應(yīng)該強調(diào)的是僅依靠以上癥狀并不能診斷為甲狀腺癌，究竟是不是癌，還需要具體的分析和鑒別。目前，甲狀腺單發(fā)腫物，惡性腫瘤所占比例約為10-25%，而在收治入院的患者中近1/3為甲狀腺癌，因此頸前腫物應(yīng)引起患者高度注意。 五、甲狀腺癌的檢查與診斷 臨床中發(fā)現(xiàn)，許多甲狀腺腫瘤患者大多數(shù)是以甲狀腺結(jié)節(jié)，為主要癥狀來應(yīng)診。因此，通過各種檢查手段初步判定其性質(zhì)，以進(jìn)行適當(dāng)處理顯得尤為重要。 1、B超 通過B超，除了可以明確甲狀腺腫瘤大小、邊界、性質(zhì)外，還可以初步判定結(jié)節(jié)的良惡性，有無轉(zhuǎn)移。B超對甲狀腺腫瘤良惡性的診斷符合率達(dá)90%以上，是重要的常規(guī)檢查手段。 2、CT 可明確顯示病變范圍，尤其對胸內(nèi)擴展的病變范圍以及與鄰近大血管的關(guān)系，為制定治療方案提供可靠依據(jù)。 3、活體組織病理檢查 可切除的甲狀腺腫塊，一般不作術(shù)前活檢，可施行手術(shù)切除。若懷疑惡性，在術(shù)中可實施快速冰凍病理檢查明確良惡性。巨大腫物需明確診斷者，倘患者無明顯呼吸困難，可行針吸活檢。 4、腫瘤標(biāo)志物 甲狀腺髓樣癌患者常伴有血清降鈣素(CT)水平異常升高，因此，CT可作為甲狀腺髓樣癌的腫瘤標(biāo)志物，幫助明確診斷及術(shù)后療效的評估。此外，血清癌胚抗原CEA在某些甲狀腺髓樣癌患者體內(nèi)也有一定程度的升高。 5、PET/CT PET能從分子水平對疾病做出診斷，而CT則可以顯示人體精密的解剖結(jié)構(gòu)。PET/CT將功能圖像和解剖圖像進(jìn)行了精確的有機融合，可一次全面了解估測潛在區(qū)域淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶并完善分期、原發(fā)灶良惡性鑒別及術(shù)后的評估，是目前腫瘤診斷中最先進(jìn)的手段。我院已在國內(nèi)率先將PET/CT應(yīng)用于甲狀腺腫瘤的診斷，取得了很好的效果。 六、甲狀腺癌的預(yù)防 通過科學(xué)合理的生活及飲食習(xí)慣，有助于您遠(yuǎn)離甲狀腺癌： 1、避免接觸放射線的照射； 2、及時并積極治療甲狀腺結(jié)節(jié)； 3、對于沿海地區(qū)的居民，不要過多攝入高碘食物及刻意補碘； 4、避免與已知致癌物質(zhì)接觸； 5、有家族史者應(yīng)該注意定期檢查。 七、走出甲狀腺癌的診斷誤區(qū) 1、甲狀腺癌與大脖子病 大脖子病是甲狀腺的良性增大，在頸前或氣管兩側(cè)形成腫塊，逐漸長大，醫(yī)學(xué)上稱為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，多數(shù)發(fā)生于山區(qū)的居民，所謂地方性甲狀腺腫。但少數(shù)病人，腫物突然增長加快，這就是惡性改變的信號，就是有可能由良性轉(zhuǎn)變成惡性的癌，需要及時請醫(yī)生做檢查。 2、甲狀腺發(fā)生多個結(jié)節(jié)和單個結(jié)節(jié)的不同意義 多發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)，常為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，是一種良性病變，少數(shù)并存癌。而甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)一般為良性腺瘤，惡性比例為10～20%。尤其是兩厘米直徑以下的小結(jié)節(jié)，病人無任何不適，醫(yī)生用手也難摸到時，則需用儀器(常用B超)檢查才能發(fā)現(xiàn)，這一點往往被人輕視。所以對于甲狀腺的單發(fā)結(jié)節(jié)應(yīng)引起足夠的重視，采取積極的治療。 3、已經(jīng)長了十幾年的甲狀腺腫塊并不都是良性腫瘤 因為甲狀腺癌多數(shù)為低度惡性，生長緩慢，平均病期(病人發(fā)現(xiàn)腫塊至就診看病的時間)為5～6年，最長可達(dá)30年。這是甲狀腺癌，(主要指甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌)與其他癌不同之處。因此，十幾年的甲狀腺腫塊也很難說它不是癌。 4、多年存在的甲狀腺腫塊，突然出現(xiàn)嗓子啞是什么原因？ 多年存在的甲狀腺腫塊，出現(xiàn)嗓子啞(突發(fā)或漸進(jìn))，多數(shù)由于這個腫塊是惡性，向周圍浸潤生長，累及從此經(jīng)過的一根支配發(fā)音的神經(jīng)(喉返神經(jīng))，造成聲音嘶啞。甲狀腺腫塊導(dǎo)致的聲音嘶啞多為持續(xù)性，且不斷加重。一旦出現(xiàn)這種情況應(yīng)及時去腫瘤?？漆t(yī)院進(jìn)行檢查。 八、甲狀腺癌的治療 1、甲狀腺癌規(guī)范化外科手術(shù)治療 外科治療是甲狀腺癌的首選和最有效的治療手段，而規(guī)范化的外科手術(shù)是治愈甲狀腺癌的關(guān)鍵。 ①原發(fā)癌的外科治療 甲狀腺癌雖然大多數(shù)病期較長，生長緩慢，但仍屬致命性疾病，不應(yīng)該失去寶貴的治療時機，正確及時的到?？漆t(yī)院就診可得到較高的治愈機會。甲狀腺癌目前仍主要采用外科治療，而局部處理又是治療的關(guān)鍵。 ②頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的外科治療 甲狀腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床上已出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而且原發(fā)癌可以切除時，主張行甲狀腺原發(fā)與轉(zhuǎn)移癌聯(lián)合根治切除術(shù)。對于臨床上尚未出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)該根據(jù)患者的性別、年齡、腫瘤的侵犯情況等因素綜合考慮給予治療。 2、甲狀腺癌的綜合治療 ①內(nèi)分泌治療： 甲狀腺素可抑制腦垂體前葉促甲狀腺激素（TSH）的分泌，從而對甲狀腺組織的增生及癌組織的生長起到抑制作用。因此，患者術(shù)后口服優(yōu)甲樂或甲狀腺素，對預(yù)防復(fù)發(fā)和治療晚期甲狀腺癌有一定作用。劑量以將TSH降至0.1以下，最好0.05以下，而T3、T4基本不超過正常值上限為宜。 ②碘131治療： 甲狀腺癌對放療、化療的敏感性較低，乳頭狀癌和濾泡狀癌一般多采用碘131做內(nèi)照射治療。 3、晚期和復(fù)發(fā)性甲狀腺的治療 由于延誤治療時機或初次治療不規(guī)范，很容易造成甲狀腺惡性腫瘤局部復(fù)發(fā)或侵犯鄰近重要器官，這在一定程度上給治療帶來了很大困難。 甲狀腺臨近氣管、食管、喉以及通往大腦的頸動脈，所以甲狀腺腫瘤一旦侵犯上述重要的器官均屬于晚期甲狀腺癌，治療起來非常棘手。但是，由于甲狀腺癌絕大多數(shù)為惡性程度較低的一種，一旦確診為晚期甲狀腺癌，患者及家屬切忌悲觀失望而放棄治療，一定要積極配合醫(yī)生，得到正確及時的治療，都可以達(dá)到很好的治療效果。目前晚期甲狀腺癌的治療仍然以外科手術(shù)為主，手術(shù)切除包括腫瘤及受侵犯的臨近器官，并給與功能修復(fù)與重建。隨著外科技術(shù)的發(fā)展和成熟，絕大多數(shù)晚期腫瘤都能徹底切除。