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他在“石頭縫”中艱難生存患者，男，67歲。因“呼吸困難半個月”在當地醫(yī)院住院治療，檢查發(fā)現(xiàn)主動脈瓣二瓣化畸形，主動脈瓣重度狹窄，升主動脈瘤。由于心衰，患者右側胸腔大量積液，陸續(xù)放出胸腔積液約3000毫升。病情稍好轉后，轉來我院準備手術治療。術前CT示主動脈瓣二瓣化畸形，鈣化嚴重，只留下窄窄的一條縫隙，患者就在“石頭縫”中艱難生存，隨時有生命危險。同時患者有升主動脈瘤，一旦破裂就會危及生命。2024年9月23日，患者在全麻體外循環(huán)下行主動脈瓣生物瓣置換+升主動脈置換，術中見主動脈瓣二瓣化，鈣化嚴重，中間留下窄窄的一條縫隙，患者真是艱難地活在“石頭縫”里??！手術順利，術后病人心臟功能明顯改善，于手術當晚在監(jiān)護室拔除氣管插管，引流不多。病人終于可以順暢地呼吸了。主動脈瓣二瓣化畸形是臨床上最常見的引起主動脈瓣狹窄的原因，當主動脈瓣重度狹窄時，應盡早行手術治療或介入主動脈瓣植入。南京市第一醫(yī)院科普號
主動脈瓣有贅生物，還可以做微創(chuàng)手術嗎？殷阿姨，78歲，江蘇鎮(zhèn)江人，1年開始出現(xiàn)體力活動受限，在當地醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)心臟主動脈瓣中度狹窄，采取保守治療。1個月前開始出現(xiàn)活動后氣短，伴夜間不能平臥，躺平就會出現(xiàn)呼吸困難，送到當地三甲醫(yī)院住院。檢查發(fā)現(xiàn)心臟主動脈瓣重度狹窄，這就是殷阿姨出現(xiàn)心力衰竭的病因?？紤]殷阿姨高齡，78周歲，所以建議行微創(chuàng)經股動脈主動脈瓣置換術（TAVR）。完善術前準備中，做經食道心超發(fā)現(xiàn)，主動脈瓣上方漂浮2-3cm的異?；芈?，活動度大。因為不能排除感染性心內膜炎，當地醫(yī)院認為不適合進行微創(chuàng)TAVR手術，而當地醫(yī)院外科對這個年齡患者的開胸換瓣手術，經驗不多，所以建議到上海進一步治療。殷阿姨的子女提前聯(lián)系到了上海市胸科醫(yī)院心外科張步升主任，經過電話溝通后，殷阿姨一家決定到上海市胸科醫(yī)院來治療。住院后綜合評估，認為殷阿姨心臟主動脈瓣置換的手術指征很明確，手術方式分為開胸體外循環(huán)下?lián)Q瓣和微創(chuàng)經導管換瓣。鑒于殷阿姨年齡大，體質虛弱，優(yōu)先考慮微創(chuàng)手術。但心臟彩超再次證實主動脈瓣上長條狀異常漂浮物，這該怎么辦呢？如果這是感染性贅生物，選擇微創(chuàng)TAVR手術將會產生不良的結果，包括人工介入瓣感染等，而且術中贅生物容易脫落造成腦梗。在術前準備中，一方面改善心臟功能，觀察體溫情況，二是進一步檢查贅生物的性質。通過二代基因測序，未發(fā)現(xiàn)體內細菌或真菌生長，全身PET/CT亦未發(fā)現(xiàn)主動脈瓣位置的感染灶跡象。經科室談論后，決定為殷阿姨采用微創(chuàng)TAVR手術，為預防腦梗，術中聯(lián)合使用腦保護裝置。手術如期進行，經右側大腿根部，在主動脈瓣位置植入23#進口介入瓣，術后很快清醒，血培養(yǎng)及深靜脈導管培養(yǎng)均陰性，血常規(guī)正常，無發(fā)熱，恢復過程順利，很快就高高興興出院了。張步升醫(yī)生的科普號
80歲體檢發(fā)現(xiàn)重度主動脈瓣狹窄，怎么辦？王先生，80歲，山東濟寧人，在當地醫(yī)院體檢，發(fā)現(xiàn)重度主動脈瓣狹窄，建議做微創(chuàng)經導管主動脈瓣置換術（TAVR）。一是對當地醫(yī)療技術水平有顧慮，二是因TAVR介入瓣在山東不進醫(yī)保，費用較高，又聽說介入瓣在上海已經進入醫(yī)保，所以其家屬聯(lián)系到我，希望能安排來上海做這個手術。經過前期的聯(lián)系與安排，王先生在家屬的陪同下，順利地來到上海市胸科醫(yī)院，當天就安排住到了心外科病房。檢查心臟彩超提示：主動脈瓣重度狹窄伴輕度反流，峰值壓差89mmHg，平均壓差56mmHg。血腦鈉肽前體696ng/L（正常值：<125ng/L）。根據2020年ACC/AHA心臟瓣膜病管理指南，王先生已經達到主動脈瓣置換手術指征，而對于高齡患者，首選微創(chuàng)經導管主動脈瓣置換術（TAVR）。經過細致的術前準備，TAVR手術如期進行。在團隊的配合下，張步升醫(yī)生順利將一枚愛德華Sapien3瓣膜，經王先生的股動脈植入到主動脈瓣位置釋放。整個過程1個多小時。術后第2天順利下地活動，第3天康復出院。最后結賬時，除去醫(yī)保外，自付3萬多，遠比王先生及家屬預計的要少。出院時，王先生連說真沒想到，既享受到上海先進的醫(yī)療服務，又比在當地治療節(jié)省了花費。張步升醫(yī)生的科普號