精神病科

心理咨詢師服務(wù)范圍是針對心理問題。這是《精神衛(wèi)生法》規(guī)定的，法律規(guī)定了心理咨詢師不得做什么，是非常嚴(yán)肅的事情。心理咨詢師服務(wù)對象是心理問題，不是心理障礙。心理問題是正常人面對的一些婚姻家庭，子女教育，人際關(guān)系，工作壓力，個人成長等問題和困惑。而心理障礙（也稱精神障礙）是一類疾病，如精神分裂癥，抑郁癥，神經(jīng)癥等，嚴(yán)格說這些屬于心理治療師的服務(wù)范圍。心理治療師有資格去解決心理咨詢師的服務(wù)范圍問題，而心理咨詢師不能倒過去，就象醫(yī)院高級職稱的醫(yī)生可以去解決普通疾病，一般醫(yī)生就沒有權(quán)力解決復(fù)雜疾病，如果做了，就是越權(quán)，出現(xiàn)了問題，就是違法。當(dāng)然，心理咨詢師與心理治療師的服務(wù)范圍，有時候也不是特別明確，如精神分裂癥的后期康復(fù)，心理咨詢師可以在心理治療師（或者精神科醫(yī)生）的指導(dǎo)下，進行心理幫助活動。 心理咨詢師是評估行為不是診斷行為。既然心理咨詢師服務(wù)范圍是心理問題，那就是一個問題評估行為。醫(yī)生（包括心理治療師，精神科醫(yī)師），對心理障礙等疾病，是診斷行為，這是診斷權(quán)（心理咨詢師沒有診斷權(quán)），是國家嚴(yán)格培訓(xùn)，嚴(yán)格控制的一種權(quán)力，與處方權(quán)差不多。評估行為是一般判斷，診斷行為是法律意義。評估行為錯誤，一般沒有什么法律責(zé)任。如果診斷行為錯誤，如誤診，漏診，如果出現(xiàn)了嚴(yán)重后果，是需要付法律責(zé)任的。所以，醫(yī)師的診療行為的記錄，是法律文件。 心理咨詢師是幫助行為不是治療行為。在判斷以后就需要處置，心理咨詢師是咨詢行為，幫助行為，而心理治療師是治療行為，如開處方就是處方權(quán)，做手術(shù)是處置權(quán)，而且這些權(quán)利在醫(yī)師還是分等級的，如處方權(quán)有一般處方權(quán)，麻醉處方權(quán)（主要是精神科藥物）。心理咨詢師是咨詢幫助行為，是一般人都是可以做的，沒有什么法律責(zé)任。 為什么國家要這樣進行嚴(yán)格界定，當(dāng)然這也是國際通行慣例。因為醫(yī)學(xué)是一個極其嚴(yán)肅，面對生命，非常復(fù)雜的科學(xué)體系，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如果沒有經(jīng)過專門，系統(tǒng)，嚴(yán)格的訓(xùn)練，是不能從事醫(yī)學(xué)服務(wù)工作的，人命關(guān)天，非同小可。一般本科學(xué)制是4年，醫(yī)學(xué)院是5-7年，如果從事精神科，還需要經(jīng)過專科3年以上的培訓(xùn)。而一個國家心理咨詢師，讀3本書，通過國家不是特別嚴(yán)格的考試，就開始服務(wù)了，這些能夠比嗎。心理咨詢師，醫(yī)師當(dāng)然都是國家職業(yè)名稱，職業(yè)考試。但是，醫(yī)師的職業(yè)考試是一個強制性行為，心理咨詢師是一個非強制性行為。也就是說，沒有醫(yī)師證而去行醫(yī)，就是非法行醫(yī)。沒有心理咨詢師證，而去咨詢幫助別人，沒有什么關(guān)系，出現(xiàn)錯誤也不會承擔(dān)法律責(zé)任。有時候，心理咨詢師就是一個志愿者，一個社工師，一個牧師，一個街道老太太。 為什么一些心理咨詢師對這樣的國家制度有抱怨，主要還是法律意識薄弱，甚至自命不凡，有時為了利益。個別人認(rèn)為，心理障礙的診斷、治療很容易，沒有專家說的那么玄乎，甚至隨意就想推翻具有理論根據(jù)，經(jīng)過科學(xué)檢驗，無數(shù)血的教訓(xùn)，產(chǎn)生的一個體系；個別人認(rèn)為，心理咨詢能夠解決心理障礙的問題，甚至包括精神分裂癥，孤獨癥（一個心理咨詢師說他使用系統(tǒng)家庭排列治療好了孤獨癥，真是奇談怪論）等，主要是他們沒有真正接觸到精神分裂癥，即使接觸了，個案不能說明問題；個別人認(rèn)為，心理咨詢是萬能的，嚴(yán)重夸大其作用，扭曲其功能，要么就是為了宣傳自己，要么就是為了經(jīng)濟效益，要么本身就是心理障礙患者。 說到經(jīng)濟利益，個別心理咨詢師受到驅(qū)動也是正常，但是任何行為必須依法。擴大服務(wù)范圍，夸大服務(wù)作用，不僅傷害別人，也是傷害自己。說實在話，心理咨詢是服務(wù)范圍比精神科醫(yī)師的服務(wù)范圍廣泛得多（就是一個學(xué)生的學(xué)習(xí)困難問題，就夠忙活了），可以說每個人都需要心理咨詢幫助。為什么大路不走，非得走小路偏道。每個人都需要職業(yè)化訓(xùn)練，需要職業(yè)化意識，管理職業(yè)化風(fēng)險，心理咨詢師治療心理障礙是違法行為，還去鋌而走險，實在不可取。

抑郁癥治療是以藥物為主，配合以心理治療及物理治療的綜合治療方案。治療中應(yīng)注意如下幾方面問題：正確認(rèn)識，接受規(guī)范治療調(diào)查顯示，有92%的抑郁癥不尋求治療，全國地市級以上非專科醫(yī)院對抑郁癥的識別率還不到20%。不少患者內(nèi)心認(rèn)為一旦被診斷為抑郁癥就像被戴上了精神疾病的帽子，因此抗拒到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)診治。消除顧慮，接受藥物治療很多患者對藥物治療有顧慮，以至于不敢接受藥物治療。常見的為擔(dān)心藥物副反應(yīng)?；颊呓?jīng)常覺得說明書上寫的所有副反應(yīng)，甚至包括一些罕見反應(yīng)都有可能會發(fā)生在自己身上。另一個常見顧慮擔(dān)心服用抗抑郁劑后會成癮。其實抗抑郁劑是沒有成癮性的，停藥后出現(xiàn)的不適多是減藥停藥方法不正確，如一下子劑量減少太多、停藥太快，產(chǎn)生了撤藥反應(yīng)。長期堅持，接受隨訪治療部分患者治療癥狀減輕后，便偷懶不再去門診隨訪，自行購藥。其實抑郁癥治療的目標(biāo)不是癥狀的減輕而是臨床治愈，定期隨訪可以便于醫(yī)生判斷，及時調(diào)整治療方案。臨床有患者用藥后出現(xiàn)躁狂傾向，患者本人無法覺察，只有定期隨訪才有助于醫(yī)生的觀察和判斷。