郴州市精神病醫(yī)院

社會(huì)壓力逐漸增大的今天，許多人都有睡眠障礙。睡眠障礙的表現(xiàn)形式多種多樣，有入睡困難、睡眠減少、睡眠過(guò)度和睡眠模式的改變，其中以入睡困難與睡眠減少最為常見(jiàn)，也就是我們平時(shí)說(shuō)的失眠。 失眠是大腦皮層細(xì)胞的興奮和抑制兩個(gè)活動(dòng)過(guò)程的平衡發(fā)生了故障，或睡眠的習(xí)慣（節(jié)律）被打亂所致。失眠一般表現(xiàn)為睡眠總量減少或睡眠質(zhì)量下降。 失眠大致有四種表現(xiàn)形式 1.入睡困難。上床后頭腦越來(lái)越清醒，往事像放電影一樣在腦海呈現(xiàn)，這多見(jiàn)于情緒緊張焦慮，或者上床后并未想什么，但閉著眼睛就是睡不著，這多為習(xí)慣性失眠。 2.早醒。上床后容易入睡，但很早醒來(lái)，多見(jiàn)于老年人或心情抑郁的人。 3.睡眠淺。入睡后易驚醒，夜間多次醒來(lái)，自覺(jué)似睡非睡，醒后不解困，多見(jiàn)于軀體不適的人。 4.睡眠節(jié)律被打亂，見(jiàn)于時(shí)差反應(yīng)。夜間工作倒班者。 失眠原因有生理和心里兩種，以后者居多。神經(jīng)衰弱、焦慮癥、高血壓、糖尿病、疼痛等都可以發(fā)失眠。所以失眠與多種心身疾病有關(guān)。 長(zhǎng)期睡眠不足可以使大腦皮層的興奮-抑制功能紊亂，使人昏昏沉沉，記憶、思維、注意力下降或遲鈍。還會(huì)導(dǎo)致情緒障礙，如：焦慮、心煩等。最重要的是會(huì)出現(xiàn)免疫系統(tǒng)紊亂，機(jī)體抵抗力下降，患病幾率大大增加。 精神疾病與睡眠障礙間的關(guān)系 1.精神癥狀可以放大或加重睡眠障礙； 2.精神障礙的病理過(guò)程破壞睡眠質(zhì)量； 3.失眠是精神障礙的高危因素 (尤其是抑郁癥，常在失眠1年以內(nèi)發(fā)病)； 4.精神障礙可以引起失眠過(guò)度睡眠和睡眠質(zhì)量改變； 5.1/3～1/2的慢性失眠患者有精神疾病的問(wèn)題。 精神病患者睡眠障礙的表現(xiàn) 1.精神分裂癥患者在發(fā)作期和緩解期都可以出現(xiàn)睡眠障礙，通常表現(xiàn)為入睡困難、淺睡多夢(mèng)或間斷性睡眠，一般是以入睡困難為顯著特征。精神分裂癥后期患者睡眠增加、睡眠效率也增加。精神分裂癥經(jīng)治療后，可延長(zhǎng)睡眠潛伏期。長(zhǎng)期用藥的患者，體重增加，易出現(xiàn)呼吸睡眠暫停綜合癥。 2.重性抑郁障礙患者常伴有睡眠紊亂，最常見(jiàn)的是失眠，少數(shù)患者睡眠過(guò)度或睡眠總時(shí)間延長(zhǎng)；年青抑郁癥患者睡眠潛伏期大多延長(zhǎng)，老年患者入睡多正常，但與夢(mèng)有關(guān)的覺(jué)醒次數(shù)增加，擾亂了睡眠的持續(xù)性，降低睡眠效率。 3.躁狂發(fā)作的患者由于長(zhǎng)期處于情感高漲和易激惹狀態(tài)也可引發(fā)睡眠紊亂，致使實(shí)際睡眠時(shí)間和睡眠需要減少。 4.對(duì)于焦慮合并抑郁的患者，常常表現(xiàn)為睡眠效率下降、睡眠潛伏期增加、睡眠總時(shí)間減少、夜間覺(jué)醒次數(shù)增加，重復(fù)性焦慮性夢(mèng)境。 總之，睡眠障礙的病程與精神障礙的病程密切相關(guān)，常常是精神癥狀緩解時(shí)，睡眠障礙也相應(yīng)得到改善。 如何克服睡眠障礙 1.要以樂(lè)觀的態(tài)度冷靜正視這一現(xiàn)實(shí)，這一點(diǎn)對(duì)于穩(wěn)定情緒，克服和消除引起失眠的消極因素?zé)o疑是重要的。 2.消除致病因素。正確認(rèn)識(shí)造成失眠的現(xiàn)實(shí)，做好充分的思想準(zhǔn)備，就能夠放下包袱，使睡眠情況有所好轉(zhuǎn)。 3.養(yǎng)成良好習(xí)慣，改善睡眠。維護(hù)正常穩(wěn)定的生活規(guī)律，建立有條不紊地作息制度。睡前保持心情愉快和平靜。不要喝濃茶咖啡等，這些刺激性東西都會(huì)使大腦皮層興奮妨礙順利入睡。晚飯要定時(shí)定量，過(guò)飽或饑餓都可引起大腦皮層中樞興奮，從而使人睡不著。 4.睡眠環(huán)境十分重要。保持安靜，溫度適宜，環(huán)境舒適。 5.在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服藥，但是絕不能把全部希望寄托在藥物，需要注意的是許多治療精神病的藥物也可能引起睡眠障礙。

陳醫(yī)生回復(fù)： 十五歲，初三或者高一，人格獨(dú)立的關(guān)鍵時(shí)期，他們需要被尊重，強(qiáng)烈期望按照自己的想法愿望去行事，這個(gè)時(shí)候，如果有人輕視或阻擾自己則很可能招致敵對(duì)性的待遇。父母看著孩子一天天一年年長(zhǎng)大，當(dāng)父母明確覺(jué)得到孩子已經(jīng)是有強(qiáng)烈自尊心和獨(dú)立意識(shí)的時(shí)候，往往孩子已經(jīng)在不短的潛伏期內(nèi)做好了對(duì)抗父母的準(zhǔn)備，由內(nèi)而外表現(xiàn)出自己的獨(dú)立性并堅(jiān)持到底。這樣說(shuō)，可能很多家長(zhǎng)難以接受，而青少年的成長(zhǎng)規(guī)律就是這樣。這里，可以談到孩子不上學(xué)的事情了。孩子跟父母生氣，或者說(shuō)孩子生氣是父母造成的，而孩子要跟父母對(duì)抗能用哪些招數(shù)呢？哪些事情做了父母會(huì)生氣呢？尤其是哪些事情做了父母會(huì)很著急呢？嗯，上學(xué)，不上學(xué)是孩子最容易做到的。記得中南大學(xué)著名專家張亞林教授說(shuō)過(guò)“我張某人認(rèn)為，孩子的問(wèn)題就是家長(zhǎng)的問(wèn)題，家長(zhǎng)不變，孩子很難改變”，這里提示，要讓孩子聽(tīng)話，家長(zhǎng)需要讓步，多跟孩子商量。以陳醫(yī)生的執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)，孩子厭學(xué)的因素是多方面的，有來(lái)自老師的，有來(lái)自同學(xué)的，有來(lái)自學(xué)業(yè)的，更多的來(lái)自父母；我陳醫(yī)生的孩子二十多歲，以我做家長(zhǎng)和接觸眾家長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)，讓孩子得到尊重，讓孩子自愿的去設(shè)置他的將來(lái)，對(duì)孩子學(xué)習(xí)的自覺(jué)性有關(guān)鍵性的幫助。這里，不好過(guò)多的分析該十五歲學(xué)生，提供的信息太少，可以提出建議的是，家長(zhǎng)跟孩子一起去約見(jiàn)心理醫(yī)生。家長(zhǎng)回復(fù)：小孩不去看心理醫(yī)生，他有抵觸情緒，家人都勸說(shuō)了，我在衡陽(yáng)市祁東縣，衡陽(yáng)市有出診的心理醫(yī)生嗎？怎么聯(lián)系，作為母親都快急瘋了 陳醫(yī)生回復(fù)：衡陽(yáng)市一定有很不錯(cuò)的心理醫(yī)生，以陳醫(yī)生的職業(yè)經(jīng)驗(yàn)，家長(zhǎng)更需要冷靜。目前孩子處在需要得到幫助的時(shí)期，家長(zhǎng)冷靜，才可以更及時(shí)的幫助孩子走出困境。家長(zhǎng)回復(fù)：我兒以前聽(tīng)話，成績(jī)15名，愛(ài)打籃球，拒絕初三開(kāi)學(xué)時(shí)補(bǔ)課，曠課5天后上學(xué)，后由于寄宿時(shí)私自出去玩，又遭遇勒索，老師不開(kāi)校門(mén)，讓回去反省，經(jīng)過(guò)開(kāi)導(dǎo)幾天后上學(xué)。在校認(rèn)真學(xué)習(xí)一月后，由于早自習(xí)遲到，不讓老師打手板，老師推學(xué)生不準(zhǔn)進(jìn)教室，我兒一氣之下在校園溜達(dá)，老師氣暈，于是，又一次回家反省，期間自己要求轉(zhuǎn)學(xué)，經(jīng)過(guò)教育，一周后上學(xué)。幾次三番，成績(jī)下滑，本期認(rèn)真學(xué)習(xí)一月后，由于自己給自己提前放兩天月假，家長(zhǎng)責(zé)罵，四月上學(xué)后不肯寄宿，回家后早晨不起床，上午繼續(xù)睡，下午上學(xué)，與家人關(guān)系越來(lái)越僵，后去姨媽家睡，堅(jiān)持上學(xué)后兩天，由于要報(bào)名參加市八中考試回家，考前前夜，和家人爭(zhēng)吵后夜晚不睡，自己要求退學(xué)，家人勸說(shuō)無(wú)用。昨晚他提出要求，他可以讀書(shū)，條件是：父母不能管他，他夜晚想回就回，也不能管他；要不，他不讀書(shū)。作為父母我們寧愿他暫時(shí)不讀書(shū)也不能出去夜不歸宿。他討厭父母，讓他去其他親人家，以緩和家人關(guān)系，他也不肯。目前，他每天在家夜晚上網(wǎng)，白天睡覺(jué)。誰(shuí)能救救他，他拒絕任何溝通。父母又急又氣，一籌莫展陳醫(yī)生回復(fù)：初三，十五六歲的少年，已經(jīng)有很強(qiáng)的獨(dú)立意識(shí)，很在意周圍人對(duì)自己的尊重程度，對(duì)批評(píng)和懲罰有很強(qiáng)的抵觸情緒是這個(gè)年齡段的突出特點(diǎn)。德智體美諸方面其實(shí)都很不錯(cuò)，成績(jī)好，愛(ài)運(yùn)動(dòng)，遵守校紀(jì)校規(guī)，在家長(zhǎng)心目中是一個(gè)有前途的孩子，家長(zhǎng)擁有的成就感也就很充足。可是，“孩子讓學(xué)校的教師給毀了”的想法很容易出現(xiàn)，全國(guó)的中學(xué)估計(jì)都差不多，都是升學(xué)率惹的禍。關(guān)于學(xué)校方面，陳醫(yī)生建議不要去找他們的麻煩，自己的孩子還得自己關(guān)心自己愛(ài)護(hù)自己花時(shí)間去引導(dǎo)。一個(gè)擁有強(qiáng)烈優(yōu)越感的少年，因?yàn)椴粎⑴c自己不愿意做的事情，被冷落。心情不好出去玩碰到了嚴(yán)重傷害自己自尊心的勒索，處于弱勢(shì)一方的學(xué)生得不到校方的理解和幫助，心情進(jìn)一步變?cè)愀?，需要足夠時(shí)間和適當(dāng)幫助就可以及時(shí)讓孩子情緒向非消極方向轉(zhuǎn)化的機(jī)會(huì)的丟失，讓孩子在家長(zhǎng)那里沒(méi)得到恰當(dāng)?shù)睦斫膺€被責(zé)罵，孩子心情就容易變得更糟糕了。心理方面產(chǎn)生對(duì)抗情緒就容易理解了。一個(gè)好學(xué)生演變成了學(xué)校、家里的包袱。郁悶的心情只能讓電腦陪著自己得到舒解。以上是陳醫(yī)生從學(xué)生的角度去理解其心理變化的軌跡的，從職業(yè)經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，理解孩子是接近和幫助孩子的第一步。家長(zhǎng)的“又急又氣”，面對(duì)孩子的時(shí)候，孩子能感受到什么呢？待在家里心里能好受嗎？在網(wǎng)吧，有人為自己服務(wù)，可以自由的支配自己的時(shí)間――躲進(jìn)網(wǎng)吧成一統(tǒng)，管他春夏與秋冬。陳醫(yī)生昨天下午還見(jiàn)了一個(gè)跟你有類似情況家長(zhǎng)，花了四個(gè)小時(shí)期盼家長(zhǎng)能從孩子的感受去理解孩子，但，家長(zhǎng)好像不容易接受心理輔導(dǎo)專家的分析和建議，家長(zhǎng)們想到的是有什么立竿見(jiàn)影的辦法讓孩子回到學(xué)校，讓孩子不耽誤學(xué)業(yè)。這里，陳醫(yī)生想引用中南大學(xué)心理專家張教授的話：我張某人認(rèn)為，孩子的問(wèn)題就是家長(zhǎng)的問(wèn)題，家長(zhǎng)不變，孩子很難改變。哎～～，自己家的事情，不管是什么原因引發(fā)的，都得自己去理智面對(duì)哦。（因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)設(shè)置，繼續(xù)回復(fù)難以繼續(xù)，于是，做一個(gè)文件發(fā)到這里，陳醫(yī)生郵箱yyyxlmzcwh@163.com）

患者女，19歲，高三學(xué)生，因重復(fù)動(dòng)作、重復(fù)沉思、猶豫不決，逐漸加重兩年多，于2006年2月14日來(lái)本院門(mén)診就診?；颊?003年7月因中考成績(jī)不理想，逐漸出現(xiàn)出門(mén)時(shí)要返回原來(lái)的地方站一下，然后才能放心的出門(mén)；洗臉或洗澡時(shí)要站在原地想事，開(kāi)始時(shí)想1分多鐘，逐漸增加至7-8分鐘，甚至10幾分鐘；早上起床時(shí)本來(lái)已坐起，但又要躺下來(lái)，蓋好被子，然后再起來(lái)穿衣褲；穿衣服、褲子、襪子時(shí)，穿到中途要脫下重穿，有時(shí)脫2次或多次重穿；經(jīng)常獨(dú)自沉思，這時(shí)若父母喊她，則大發(fā)脾氣，說(shuō)“不要吵，不要干擾我?！庇袝r(shí)帶她到公園玩，進(jìn)大門(mén)走了100多米，患者要倒回去，重新從大門(mén)口走起；看書(shū)或看電視時(shí)，看了約半小時(shí)左右，要將目光移開(kāi)，沉思數(shù)分鐘，然后再回到書(shū)或電視上來(lái)；吃飯時(shí)，有時(shí)將已含到嘴里的飯吐出，重新吃進(jìn)。上述各種癥狀逐漸嚴(yán)重，脾氣越來(lái)越大，越來(lái)越煩躁易怒。2006年春節(jié)前有天晚上晚自習(xí)課，患者不想去，故未去參加自習(xí)，后來(lái)看到同學(xué)們自習(xí)結(jié)束后回來(lái)，覺(jué)得自己不應(yīng)該，于是獨(dú)自去教室，走到一半，認(rèn)為自習(xí)已經(jīng)結(jié)束，去了沒(méi)意義，因而又回到宿舍，回宿舍后覺(jué)得不參加自習(xí)還是不好，又第二次去教室，自己的教室在五樓，走到四樓覺(jué)得沒(méi)必要去了，就又回到宿舍，還是覺(jué)得不安心，遂第三次去，直到進(jìn)了教室，然后回去才心安理得。有一次感冒在家吃藥,未去學(xué)校上課，到了晚上，患者覺(jué)得要去學(xué)校（家里離學(xué)校有10多里路），父親對(duì)她說(shuō)：“這么晚又這么遠(yuǎn)，不要去了?！被颊哂X(jué)得不去心里不安，打的也要去，父親說(shuō)：“你要去，明天我就送你去住院?！边@樣患者才沒(méi)有去，但患者說(shuō)：“我不去就心里好難受、好緊張、好煩?！逼匠Ｏ丛钑r(shí)任水沖洗，自己則在水龍頭下陷入沉思中想事，一次要洗40-50分鐘，甚至一個(gè)多小時(shí)。為此導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率下降、學(xué)習(xí)成績(jī)下降。自己認(rèn)為要做的事，別人如果勸她不做，則認(rèn)為不做就會(huì)發(fā)生不好的事情。有時(shí)有孤獨(dú)感。本次發(fā)病后曾被其他醫(yī)生診斷為“精神分裂癥”，開(kāi)給“利培酮”口服，2-4mg/日，病情無(wú)好轉(zhuǎn)。既往體健，無(wú)腦外傷史及重大軀體疾病史；個(gè)人史：病前性格內(nèi)向少語(yǔ)，辦事非常認(rèn)真，追求完美，責(zé)任心強(qiáng)，獨(dú)立性、自主性強(qiáng)；學(xué)習(xí)成績(jī)一直很好，學(xué)習(xí)非常用功，想考取重點(diǎn)大學(xué)。家族中兩系三代無(wú)精神病史及類似疾病史。體格檢查無(wú)異常體征。精神檢查：意識(shí)清晰，年貌相稱，儀態(tài)整潔，定向力好，自知力存，檢查合作，答問(wèn)切題，有些靦腆，未發(fā)現(xiàn)感知覺(jué)及感知綜合障礙，思維清晰，未發(fā)現(xiàn)思維形式、思維內(nèi)容及思維邏輯障礙，問(wèn)其出門(mén)和到公園時(shí)為何要返回原地重新走一遍，起床和穿衣服、褲子、襪子為何要重復(fù)？患者答：“我也不知道為什么，我知道這些重復(fù)動(dòng)作沒(méi)有必要，但控制不住，不做就心里不安，很不舒服，不這樣做，我擔(dān)心會(huì)發(fā)生不好的事情。”檢查中表現(xiàn)較為焦慮不安，有求治的愿望。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常；心電圖：竇行心律不齊，正常心電圖；SCL-90:強(qiáng)迫因子1.4分、敵對(duì)因子1.16分、焦慮因子1.1分、抑郁因子0.84分、恐怖因子0.57分、人際關(guān)系敏感因子0.55分，其他因子均很低。診斷：強(qiáng)迫癥。診療計(jì)劃：1、心理治療：心理治療主要是針對(duì)患者太過(guò)看重自己的學(xué)習(xí)成績(jī)，渴望考名牌大學(xué)、重點(diǎn)大學(xué)，因而精神緊張焦慮，給予一些心理疏導(dǎo)，幫助患者放松減壓，降低自己的人生目標(biāo)，不一定非要考取名牌大學(xué)、重點(diǎn)大學(xué)不可，只要自己認(rèn)真了、努力了能夠考上一般大學(xué)或是大專也未嘗不可。幫助患者認(rèn)識(shí)到：并不是人人都能考上北大、清華，也不是考不上名牌大學(xué)、重點(diǎn)大學(xué)就沒(méi)有前途。2、藥物治療：藥物選擇國(guó)產(chǎn)SSRIs類帕羅西汀—樂(lè)友片，從10mg/日開(kāi)始，逐漸加大劑量，最大劑量為30mg/日。用藥20多天后（2006年3月10日），上述各種強(qiáng)迫癥狀有所改善，表現(xiàn)為出門(mén)時(shí)未發(fā)生退回去的現(xiàn)象，早上穿衣服重復(fù)的次數(shù)減少。服藥后34天（2006年3月20日），各種強(qiáng)迫癥狀明顯改善，表現(xiàn)為出門(mén)時(shí)未再發(fā)生返回的現(xiàn)象，只是站在原地遲疑片刻，洗臉、洗澡的時(shí)間較前明顯縮短，早上穿衣服未再出現(xiàn)脫了又重新穿的現(xiàn)象，但起床時(shí)還要再躺下，重新起來(lái)。注意力較前集中，自覺(jué)記憶力比以前也好一些。參加高考前（2006年5月5日），患者病情尚穩(wěn)定，未出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，但離高考日近，有點(diǎn)考前緊張，表現(xiàn)為獨(dú)自站立一旁沉思想事，經(jīng)父親勸說(shuō)疏導(dǎo)能較快從沉思中走出，此外如遇不高興或心情不好時(shí)就有點(diǎn)沉思想事，一般持續(xù)幾分鐘就不想了。2006年9月，患者被本省某職業(yè)技術(shù)學(xué)院財(cái)會(huì)大專班錄取，入學(xué)后堅(jiān)持每天服樂(lè)友片20mg鞏固治療，病情穩(wěn)定，各種強(qiáng)迫癥狀未見(jiàn)波動(dòng)。半年后樂(lè)友減至10mg/日，大學(xué)學(xué)習(xí)和生活均正常，各種強(qiáng)迫癥狀均未見(jiàn)復(fù)發(fā)，情緒及睡眠好，無(wú)焦慮及殘留癥狀，又半年多后（2008年2月14日）停藥。停藥后，病情一直穩(wěn)定，各種強(qiáng)迫癥狀未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，圓滿完成學(xué)業(yè)，于2009年7月大學(xué)畢業(yè)。畢業(yè)后在家待業(yè)數(shù)月，這期間心情不好時(shí)有點(diǎn)沉思想事，但較短暫，不嚴(yán)重，未服藥，能較快走出?，F(xiàn)在已自己在廣東找到工作，在廣東某小型公司擔(dān)任財(cái)務(wù)工作，工作、生活和學(xué)習(xí)均正常。該患者因中考成績(jī)不理想，且因?qū)W習(xí)競(jìng)爭(zhēng)壓力大、學(xué)習(xí)緊張，一心想考取名牌大學(xué)、重點(diǎn)大學(xué)，加上性格特點(diǎn)為辦事認(rèn)真、追求完美、責(zé)任感強(qiáng), 當(dāng)中考失利，患者即產(chǎn)生挫折感，出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，表現(xiàn)為重復(fù)動(dòng)作和重復(fù)沉思，以致學(xué)習(xí)效率下降、成績(jī)下降，并進(jìn)而出現(xiàn)情緒變化，表現(xiàn)為焦慮、煩躁、易怒，成績(jī)下降又進(jìn)一步使強(qiáng)迫癥狀加重，形成惡性循環(huán)。經(jīng)適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和藥物治療，癥狀較快改善，最后消失，是一個(gè)治療成功的案例。臨床中多數(shù)強(qiáng)迫癥的治療效果常常不佳，而該患者能在較短時(shí)間取得滿意療效，較為少見(jiàn)。說(shuō)明并非所有的強(qiáng)迫癥療效都差。分析本病例療效滿意的原因，大致有以下幾點(diǎn)：1、病程較短，只有兩年多；2、誘因較明顯，為中考成績(jī)不理想；3、強(qiáng)迫癥狀與學(xué)習(xí)緊張、競(jìng)爭(zhēng)壓力大、一心想考取名牌大學(xué)、重點(diǎn)大學(xué)等有明顯關(guān)系，而這些通過(guò)心理疏導(dǎo)，使患者得以了較好的解決。