婦產(chǎn)科

1.正常胎動(dòng)的評(píng)價(jià)。 目前我國(guó)建議采用12 h胎動(dòng)計(jì)數(shù)，即早、中、晚固定時(shí)間各測(cè)1 h胎動(dòng)數(shù)，3次相加總數(shù)乘以4，即為12 h胎動(dòng)數(shù)。一般胎動(dòng)≥4次／h、12h胎動(dòng)≥30次為正常。必須注意的是連續(xù)動(dòng)只能計(jì)數(shù)一次，間隔三到五分鐘再動(dòng)算第二次。 2．胎動(dòng)減少的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 目前仍然無(wú)國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)專家判斷胎動(dòng)計(jì)數(shù)異常標(biāo)準(zhǔn)：(1)若胎動(dòng)≤3次／h，12 h胎動(dòng)≤20次則為異常胎動(dòng)。(2)孕婦可將每周的胎動(dòng)次數(shù)算出平均數(shù)，如果每天胎動(dòng)次數(shù)大于平均數(shù)的50％，或少于平均數(shù)的30％，也為異常胎動(dòng)。(3)如果胎動(dòng)頻繁或無(wú)間歇地躁動(dòng)，可能是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，亦為異常胎動(dòng)征。 3．胎動(dòng)異常的臨床評(píng)價(jià)。 國(guó)內(nèi)外專家均認(rèn)為胎動(dòng)計(jì)數(shù)是了解胎兒在宮內(nèi)情況的一個(gè)重要指標(biāo)，是篩查胎盤功能不全的一項(xiàng)常用工具。如胎動(dòng)異常應(yīng)警惕胎兒宮內(nèi)窘迫，胎動(dòng)減少常見于胎盤功能下降。胎兒宮內(nèi)慢性缺氧時(shí)，在缺氧早期胎兒呈現(xiàn)躁動(dòng)不安，表現(xiàn)為胎動(dòng)明顯增加；當(dāng)缺氧加重時(shí)，胎動(dòng)減少、減弱甚至消失，預(yù)示著胎兒即將死亡。胎動(dòng)減少至胎動(dòng)消失，往往歷時(shí)數(shù)日至1周左右，但也可能在較短時(shí)間內(nèi)消失，胎動(dòng)完全停止后，胎心音可維持24-48 h，至少12 h。一旦胎動(dòng)減少，立即檢查、處理，有望挽救圍生兒，所以稱此階段為胎兒瀕死的“警報(bào)信號(hào)”。

胚胎停育臨床上也被稱作“稽留流產(chǎn)”。是指宮內(nèi)孕胚胎發(fā)育到一定階段死亡而停止繼續(xù)發(fā)育，導(dǎo)致在28周以前的妊娠終止。如果準(zhǔn)媽媽停經(jīng)已經(jīng)大于6周，但宮腔內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)妊娠囊;或妊娠囊已經(jīng)變形，沒有張力;在妊娠囊直徑超過(guò)4厘米的情況下，卻看不到胎芽;胎芽超過(guò)1.5厘米卻看不到胎心搏動(dòng);或是通過(guò)常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)原本正常的胎心消失了，都可能被診斷為胎停育。 一、80%的胎停育發(fā)生在妊娠12周以前。 　　研究表明，80%的胎停育發(fā)生在妊娠12周以前，其中更多的發(fā)生在8周以前。如果胚胎染色體本身沒有問(wèn)題，胎兒發(fā)育器官也沒有異常，在懷孕15周以后發(fā)生胎停育的可能性只有0.6%。 　　 警惕胎停育信號(hào)。 懷孕12周以前很難做到在家中監(jiān)測(cè)胎心，準(zhǔn)媽媽可以通過(guò)觀察孕早期的惡心、嘔吐等妊娠反應(yīng)或是乳房脹痛的癥狀是否持續(xù)、是否突然減弱或消失來(lái)盡早發(fā)現(xiàn)胎停育的問(wèn)題。如果出現(xiàn)陰道出血或強(qiáng)于月經(jīng)的劇烈下腹痛，就需要及時(shí)就醫(yī)。 二、50%的胎停育是一種優(yōu)勝劣汰。 　　有些準(zhǔn)媽媽對(duì)胎停育非常緊張，甚至覺得如果一旦發(fā)生胎停育，就說(shuō)明自己沒有能力留住孩子，而過(guò)分自責(zé)和內(nèi)疚。其實(shí)，對(duì)于孕早期的流產(chǎn)或胎停育，50%的原因源于胚胎染色體本身的異常，是一種自然的優(yōu)勝劣汰的過(guò)程。即使醫(yī)生想盡一切辦法幫準(zhǔn)媽媽保住了孩子，孩子的質(zhì)量也可能并不高。所以，對(duì)于準(zhǔn)媽媽來(lái)說(shuō)，對(duì)懷孕分娩這件事應(yīng)該抱有一顆平常心，不要過(guò)于強(qiáng)求，也不要總是緊張焦慮。緊張焦慮的情緒本身對(duì)胎兒也會(huì)有不利的影響。 一旦確診胎停育，要積極配合醫(yī)生盡快終止妊娠。一部分遭遇胎停育的準(zhǔn)媽媽，自身并沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，沒有腹痛也沒有陰道出血，只是在進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒停止發(fā)育了，被診斷胎停育。當(dāng)醫(yī)生建議終止妊娠時(shí)，準(zhǔn)媽媽往往不能接受，不愿意面對(duì)現(xiàn)實(shí)，本能地想要再等等看。 實(shí)際上，胎兒一旦停止發(fā)育，胎心消失，就沒有再保胎的必要了。而且胎停育后，胚胎會(huì)釋放出一些物質(zhì)，導(dǎo)致母體的凝血功能異常。對(duì)于胚胎沒能自然排出的準(zhǔn)媽媽，如果不及時(shí)將妊娠組織從宮腔內(nèi)清除，可能造成大出血或不完全流產(chǎn)等嚴(yán)重后果。長(zhǎng)期未排出的胚胎一旦肌化，想要清除干凈，對(duì)子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷也會(huì)非常巨大，會(huì)直接影響到未來(lái)的再次懷孕。 　　一旦發(fā)生胎停育，流產(chǎn)后至少3個(gè)月才能再懷孕。一般會(huì)建議準(zhǔn)媽媽，在胎停育流產(chǎn)后，至少要來(lái)3次月經(jīng)后，才能準(zhǔn)備再次懷孕。如果準(zhǔn)媽媽年齡不大，也沒有其他因素的影響，能夠多休養(yǎng)一段時(shí)間，讓子宮得到更充分的恢復(fù)會(huì)更好。 　　有過(guò)胎停育病史的準(zhǔn)媽媽，再次懷孕出現(xiàn)胎停育的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。 新相關(guān)數(shù)據(jù)表明，有過(guò)一次胎停育病史的準(zhǔn)媽媽，再次懷孕發(fā)生胎停育的風(fēng)險(xiǎn)增加到20%;有過(guò)兩次胎停育病史的準(zhǔn)媽媽，第三次懷孕發(fā)生胎停育的風(fēng)幾率將達(dá)到43%。 三、了解導(dǎo)致胎停育的常見原因，積極防患于未然。除了染色體本身有問(wèn)題導(dǎo)致的胎停育，準(zhǔn)媽媽身體的一些隱患也是導(dǎo)致胎停育的罪魁禍?zhǔn)?。在?zhǔn)備懷孕之前，未準(zhǔn)媽媽可以通過(guò)調(diào)整生活習(xí)慣、調(diào)理身體、孕前檢查等方式，把這些隱患降到最低。 1.黃體功能不足：支持胚胎發(fā)育的孕激素在懷孕最初8周，來(lái)自媽媽的卵巢，8周之后來(lái)自胎盤。如果準(zhǔn)媽媽卵巢功能不好，懷孕后體內(nèi)就無(wú)法分泌足夠的孕激素來(lái)維持胚胎的發(fā)育，就可能導(dǎo)致胎停育的問(wèn)題。因此，對(duì)于月經(jīng)不規(guī)律、黃體功能不佳的未準(zhǔn)媽媽，最好調(diào)理身體，改善了內(nèi)分泌失調(diào)的狀況后再準(zhǔn)備懷孕。對(duì)于因?yàn)辄S體功能不佳導(dǎo)致過(guò)胎停育的準(zhǔn)媽媽，再次懷孕時(shí)最好盡早在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充孕激素，以維持正常的激素水平。 　　 2.甲狀腺功能異常：除了黃體功能不足，另一個(gè)因?yàn)閮?nèi)分泌紊亂導(dǎo)致胎停育的重要原因就是甲狀腺功能異常。準(zhǔn)媽媽如果存在甲亢或是甲減的問(wèn)題，都可能導(dǎo)致胚胎停育、流產(chǎn)或胎兒畸形。因?yàn)楹芏嗉谞钕俟δ墚惓５娜瞬]有明顯癥狀，建議準(zhǔn)媽媽在孕前檢查時(shí)，最好進(jìn)行相關(guān)的檢查，加以排除。 　　 3.子宮異常：先天或后天的子宮異常有很多類型，比如子宮縱膈、子宮肌瘤、宮腔粘連等，都存在導(dǎo)致胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)樽訉m異常導(dǎo)致過(guò)胎停育的準(zhǔn)媽媽，一定要首先治療好子宮的相關(guān)疾病后，再準(zhǔn)備下一次的懷孕。 　　 4.感染：通常在孕前檢查或是孕早期產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)生都會(huì)建議準(zhǔn)媽媽進(jìn)行優(yōu)生五項(xiàng)又名致畸五項(xiàng)(英文縮寫TORCH)的檢查。通過(guò)對(duì)病毒抗體的檢查，來(lái)判斷準(zhǔn)媽媽的身體是否處在某種病毒的急性感染期。如果準(zhǔn)媽媽處在風(fēng)疹、巨細(xì)胞或是弓形體等病毒的急性感染期，的確可能導(dǎo)致胚胎的畸形或死亡。建議準(zhǔn)媽媽度過(guò)急性感染期，IgM抗體轉(zhuǎn)陰后，再受孕比較妥當(dāng)。 　　5.高齡：隨著準(zhǔn)媽媽年齡的增長(zhǎng)，導(dǎo)致胎停育的幾率也會(huì)逐漸增加。最新資料顯示，準(zhǔn)媽媽年齡處于20~30歲之間，發(fā)生胎停育的幾率只有9%~17%;如果到35歲，比例就上升到20%;40歲比例上升到40%;到45歲時(shí)，比例就高達(dá)80%了。 　　 6.有自然流產(chǎn)病史：發(fā)生胎停育的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。因此，一旦發(fā)生自然流產(chǎn)，一定要查清原因，積極治療，以免影響第二次懷孕。 7.吸煙、喝酒：可能導(dǎo)致胚胎停育或致畸。因此，整個(gè)孕期，準(zhǔn)媽媽都應(yīng)該盡量保持健康的生活方式。 　　 8.用藥不慎：準(zhǔn)媽媽在懷孕早期如果服用了阿司匹林、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥，就有導(dǎo)致胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果是計(jì)劃懷孕的準(zhǔn)媽媽，應(yīng)該了解在孕早期出現(xiàn)嗜睡、頭疼，甚至低燒等類似感冒的癥狀，可能是孕期反應(yīng)的表現(xiàn)，用藥一定要謹(jǐn)慎。 　　 9.葉酸水平低：如果準(zhǔn)媽媽體內(nèi)葉酸濃度過(guò)低，會(huì)增加6~12周胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議準(zhǔn)備懷孕的未準(zhǔn)媽媽從孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充小劑量葉酸。 　　 10.精子異常：研究發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)爸爸的精子異常，可能導(dǎo)致空泡卵的出現(xiàn)，也就是妊娠囊已經(jīng)發(fā)育到很大了，卻沒有胎芽出現(xiàn)的情況。因此，準(zhǔn)爸爸在準(zhǔn)備懷孕階段，要盡量規(guī)律作息、戒煙戒酒，保持健康的生活方式，這對(duì)提升精子質(zhì)量是有很大幫助的。

孕早期胚胎自然淘汰率本來(lái)就高，尤其現(xiàn)在環(huán)境污染，電腦手機(jī)輻射彌漫，這個(gè)自然淘汰是合理的自然淘汰，是優(yōu)中選優(yōu)的過(guò)程。我在門診早孕中接近20%會(huì)自然淘汰。孕早期流產(chǎn)的胚胎，大多數(shù)都是存在質(zhì)量問(wèn)題才流產(chǎn)的，而真正需要重視保胎的早期流產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)是少數(shù)。 因?yàn)槲覀儾]有很好手段能提前知道某個(gè)胚胎自身是否健全，是屬于因?yàn)樽匀惶蕴鳟a(chǎn)，還是其他某種因素流產(chǎn)，唯一簡(jiǎn)單有效的辦法，就是等待，胚胎自身健全自然會(huì)在四十幾天出現(xiàn)胎心搏動(dòng)。 正常妊娠，在孕早期出現(xiàn)血性分泌物，也是非常常見的現(xiàn)象，千萬(wàn)不要太過(guò)緊張，動(dòng)不動(dòng)就以此診斷“先兆流產(chǎn)”，是沒有道理的。