放射科

新的一年，什么最重要？ 答案可能有很多 但肯定少不了“健康”這個回答 隨著健康理念的深入和經(jīng)濟水平提升 越來越多的人開始重視體檢的作用 正因為此，每年都有人被查出疾病 肺結(jié)節(jié)似乎在近幾年越來越高發(fā) “拼命廚娘”卻查出了肺癌 “出院先休息一段時間，但是飯店還是要繼續(xù)開的，以后就少進后廚了?！痹谡憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院普胸外科病房，42歲的章女士（化名）一邊整理衣物一邊說著以后的打算。笑容滿面的她根本看不出剛剛接受了肺癌根治手術(shù)，氣色恢復(fù)得非常好。 章女士是老杭州人，做了一手好菜，早年間在單位食堂做了十幾年廚師，5年前在自家小區(qū)附近盤下了一間店面開了飯店，盡管自己做了老板娘，但有事沒事她還常常會到后廚幫著炒菜。章女士做任何事情都親力親為，有“拼命廚娘”的稱號，在她的操持下，飯店生意非常紅火。 但也許是因為太拼了，章女士忽略了自己的身體變化。前年7月，章女士開始咳嗽，“是那種干咳，也沒有流鼻涕沒有喉嚨痛，應(yīng)該不是感冒?！彼貞?，因為咳得實在難受就想去社區(qū)醫(yī)院配點藥，但醫(yī)生建議她最好去大醫(yī)院檢查一下。章女士便來到浙大一院就診并預(yù)約了檢查，拿到體檢結(jié)果那一刻她卻直冒汗，“CT結(jié)果說我兩側(cè)的肺上都有磨玻璃小結(jié)節(jié)，右肺上葉的已經(jīng)有1厘米大了，首先考慮是肺癌，我嚇都嚇‘死’了?！? 經(jīng)過評估，章女士右肺情況符合手術(shù)指征，隨后接受了微創(chuàng)肺癌根治術(shù)，術(shù)后病理報告提示為肺周圍型中分化浸潤性腺癌。2019年12月，在一次常規(guī)復(fù)查中，章女士左肺下葉的結(jié)節(jié)也惡變了，考慮可能是肺癌，經(jīng)醫(yī)生評估后再次接受了微創(chuàng)肺癌根治術(shù)，目前已經(jīng)康復(fù)出院。 章女士怎么也想不通，自己身體挺健康的，怎么就查出了肺結(jié)節(jié)，還被確診是肺癌呢？其實，隨著肺部CT檢查在體檢中被重視，越來越多的人在體檢中查出肺結(jié)節(jié)。那么，體檢查出肺結(jié)節(jié)到底要不要緊？肺結(jié)節(jié)要不要治療，怎么治療？今天我們就來說清楚。 體檢查出的這些都是什么意思？ 肺結(jié)節(jié)是肺癌篩查中最常發(fā)現(xiàn)的類圓形、密度增高的肺部陰影。如果從大小來看，直徑小于5毫米的叫做微小結(jié)節(jié)，直徑在5毫米至10毫米的叫做肺小結(jié)節(jié)，小于3厘米的為肺結(jié)節(jié)，而如果直徑大于3厘米就是腫塊了。 造成肺結(jié)節(jié)的原因可能是炎癥，也可能是腫瘤。由炎性假瘤、肺部感染、結(jié)核、真菌感染等諸多原因造成的結(jié)節(jié)通常是良性的，一般不需要外科手術(shù)治療。那么，體檢報告上寫的磨玻璃樣結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)、增殖灶這些又都是什么？是否都是惡性的？ 磨玻璃樣結(jié)節(jié) 磨玻璃樣結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)密度輕微增加，呈模糊的云霧狀，但仍能通過病灶看到其內(nèi)部血管和支氣管紋理，就好像透過磨玻璃觀察一樣。 磨玻璃樣結(jié)節(jié)在臨床上檢出率很高，很多人對它的印象似乎都不友好，盛傳它就意味著肺癌，事實上并不是所有的磨玻璃樣結(jié)節(jié)都是惡性的，造成它的原因包括感染性病變、腫瘤等多方面，具體都需要經(jīng)過醫(yī)生的辨別與診斷。 實性結(jié)節(jié) 實性結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)圓形或類圓形高密度陰影，在CT下呈現(xiàn)白色的影子，足以掩蓋它走行的血管和支氣管。實性結(jié)節(jié)的良惡性較難鑒別，有時候很難光憑一張CT來判斷，醫(yī)生需要充分了解病人的既往病史，比如是否有過肺結(jié)核、肺炎、其他腫瘤性疾病等，必要的時候，可以通過PET-CT，肺穿刺，甚至微創(chuàng)手術(shù)切除等方式明確診斷。 增殖灶 增殖灶一般是肺內(nèi)良性的結(jié)節(jié)，多數(shù)是由于既往發(fā)生過肺部炎癥，待感染灶好轉(zhuǎn)吸收后所遺留下來的疤痕。就好比皮膚破損后愈合的傷疤一樣，一般不需要擔(dān)心。 這樣的肺結(jié)節(jié)很危險 要提醒大家的是，上面提到的這些結(jié)節(jié)，都不能單純通過它的名稱來判斷良惡性。那么，體檢查出肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦呢？什么樣的結(jié)節(jié)需要引起重視？我們建議，如果查出肺結(jié)節(jié)，一定要找醫(yī)生進行診斷，醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的形態(tài)、大小等因素綜合判斷。通常，下面這樣的肺結(jié)節(jié)可能是肺癌高危結(jié)節(jié)。 結(jié)節(jié)形狀：結(jié)節(jié)長得越古怪，惡性可能越大，古怪是指有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管癥和小泡癥等。 結(jié)節(jié)大?。喝绻麑嵭越Y(jié)節(jié)大小超過1.5厘米，或者部分實性結(jié)節(jié)大小超過8毫米，其惡性的概率性較高。一般來講，直徑小于5毫米的肺結(jié)節(jié)惡性概率低于1%，而超過2厘米的肺結(jié)節(jié)惡性概率達64%——82%，那些在定期復(fù)查中不斷增大的結(jié)節(jié)要特別警惕惡性。 結(jié)節(jié)位置：惡性腫瘤常好發(fā)于右上肺。 體檢查出肺結(jié)節(jié)，怎么辦？ 專家：避免過度治療！ 那么，查出肺結(jié)節(jié)是否都需要手術(shù)？哪些肺結(jié)節(jié)需要馬上定性或手術(shù)？應(yīng)該怎么隨訪？ 并不是所有的磨玻璃樣結(jié)節(jié)都是需要切除的。 對于首次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)，一般定期建議隨訪復(fù)查，如果結(jié)節(jié)大于5毫米，建議3個月、6個月、12個月和24個月持續(xù)CT檢查。大多數(shù)感染引起的磨玻璃結(jié)節(jié)在自身免疫力的作用下會逐漸消散。但如果幾次復(fù)查下來結(jié)節(jié)沒有明顯變化，甚至有變大或密度增高等，就需要引起警惕了。 在臨床上許多磨玻璃結(jié)節(jié)在手術(shù)切除后經(jīng)病理證實，屬于早期的肺腺癌，但也不是說，一發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)必須馬上開刀。一般這種腫瘤屬于“惰性腫瘤”，生長速度緩慢，手術(shù)效果良好，適當時間的復(fù)查隨訪并不會影響治療效果和患者生存率。過小、過早進行手術(shù)都會導(dǎo)致過度治療。因此，磨玻璃結(jié)節(jié)需要早篩早診，如何治療應(yīng)該由胸外科等?？漆t(yī)生來判斷。 對那些大于1.5厘米或在8-15毫米但長相古怪的實性結(jié)節(jié)，經(jīng)過醫(yī)生診斷通常是手術(shù)切除，而對于大小在8-15毫米但長相不古怪的實性結(jié)節(jié)，通常是3個月復(fù)查一次，如果變大則按照高危結(jié)節(jié)處理，對直徑小于5毫米的實性結(jié)節(jié)，通常是1年隨訪一次，如果變大則按照高危結(jié)節(jié)處理。 需要再次強調(diào)的是，以上這些都只是治療意見，并不能將其作為對應(yīng)的每一種結(jié)節(jié)的治療方案，肺結(jié)節(jié)的具體治療方案必須要經(jīng)醫(yī)生專業(yè)診斷后給出。比起治療，我們更要從生活中做好預(yù)防措施。 醫(yī)生建議，年齡大于40歲的，且具有以下任一危險因素的人，每年至少做一次低劑量螺旋CT檢查，這也是目前最有效的篩查方式： （1）每年吸煙大于400支或20包，或曾經(jīng)每年吸煙大于400支或20包，但戒煙時間不足15年者； （2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）； （3）合并慢性阻塞性肺?。–OPD）、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者； （4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，尤其一級親屬家族史； 另外，長期接觸廚房油煙、二手煙、粉塵、燃氣及其他有揮發(fā)性物質(zhì)的人也要注意。 參考文獻： [1]張云嵩,楊晨露,陳建,陳田子,黃靖,蔣雷.肺部小結(jié)節(jié)的外科臨床診治進展[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2019,40(08):847-853. [2]周清華,范亞光,王穎,喬友林,王貴齊,黃云超,王新允,吳寧,張國楨,鄭向鵬,步宏.中國肺部結(jié)節(jié)分類、診斷與治療指南(2016年版)[J].中國肺癌雜志,2016,19(12):793-798.

帶爸媽體檢的年輕人越來越多 年初七，就有孝順的子女帶著爸媽去醫(yī)院體檢了。每年春節(jié)之后，都是一波體檢小高峰，在個人體檢當中，由子女陪同長輩前來的占了不小的比例，這個群體的人數(shù)在還不斷增長，從這里就能看出來，大家對爸媽的健康越來越重視。 55歲的胡先生帶著他近80歲的爸爸在醫(yī)院做了體檢，“我剛剛通知了胡先生，他的父親胃鏡發(fā)現(xiàn)胃出血，肺部CT發(fā)現(xiàn)了鈣化點，需要馬上回來復(fù)查?！贬t(yī)生說，雖然查出了了不少問題，可老胡卻一直樂呵呵的，“發(fā)現(xiàn)了問題，總比拖到很嚴重要好嘛?！彼麑w檢的態(tài)度很豁達。 　　其實，老年人非常注重自己的身體，不過他們的理念比較狹隘，覺得平時吃保健品，就代表自己身體健康了。而要掌握身體的狀況，有針對性的體檢才牢靠。 　　爸媽們也許不會缺席社區(qū)醫(yī)院的體檢，量血壓、抽血、肝功能檢查等項目幾百元就能搞定，不過老年人容易出問題的心腦血管、肺部、胃腸道毛病，沒有針對性檢查可實現(xiàn)不了，而這也是子女和長輩們健康理念的交鋒之處。 怎么給長輩選擇合適的體檢？ 　　60歲的惠英（化名）是小區(qū)廣場舞的舞頭，總愛組織小區(qū)大媽們到各個社區(qū)參加廣場舞比賽，當女兒小陳提出讓她全面體檢時，她滿是不理解，“我每天跑跑跳跳的，睡得好吃得好，每年社區(qū)醫(yī)院體檢也都很健康，為什么還要花錢到大醫(yī)院體檢？” 拗不過女兒，惠英到醫(yī)院做了檢查?！拔彝夤蟹伟??！痹谠儐柤易迨窌r，小陳這么對健康管理師說道。 　　最終，在惠英的體檢套餐中，特別增加的肺部低劑量螺旋CT發(fā)現(xiàn)了早期肺癌的影子，這讓自以為身體健康的惠英除了一身冷汗，好在因為是早期，接下來的手術(shù)、康復(fù)都很順利。 　　“在我們科室，類似惠英這樣的例子很多，年紀大的人對自己身體沒有科學(xué)認識，以為平時沒有癥狀就代表健康?！贬t(yī)生說。 　　另一個例子是將近70歲的老王，身材胖胖的，在農(nóng)村干了幾十年農(nóng)活的他還能一口氣挑起七八十斤的擔(dān)子健步如飛，老王同樣是在兒子的一再堅持下到醫(yī)院做了體檢。 　　“我們看他有些肥胖，擔(dān)心有冠心病、心梗風(fēng)險，就為他安排了頸動脈B超和心超，醫(yī)生說，果然B超顯示老王有頸動脈斑塊，立即做了冠脈CT，發(fā)現(xiàn)了冠脈狹窄在85%以上，最終通過介入手術(shù)消除了影響，“看上去大大咧咧還能干農(nóng)活的老王，其實一直有猝死的風(fēng)險。” 　　“其實每個人的體檢都要有個性化項目，而老年人基礎(chǔ)疾病增多，各種疾病的風(fēng)險也在增加，針對性的檢查更有必要?！贬t(yī)生說，健康這件事可不能由長輩們的“自我感覺”來判斷，個性化體檢才能發(fā)現(xiàn)身體的變化。 給長輩選體檢，有哪些注意點？首先，最好抽出半天時間，陪著爸媽到體檢中心做咨詢。 “就像掛號看病一樣，接診的健康管理師會和體檢者進行充分溝通，詢問非常詳細的問題，比如家里人有沒有異常高危因素？現(xiàn)在有沒有不舒服？有沒有高血壓現(xiàn)象等。”醫(yī)生說，最好帶上爸媽往年的體檢報告單，在健康管理師眼里，歷年報告單中的數(shù)據(jù)很能說明問題。 　　接下來，健康管理師會給出個性化體檢項目的建議，比如60歲以上，從未做過胃腸鏡的人，體檢套餐一定要加上相關(guān)項目；從沒做過肺部CT的，這一項也不能少；家族中有各種癌癥的，相應(yīng)的檢查也要考慮進去；血壓較高的，還要做心超排查心梗的風(fēng)險。 其次，在醫(yī)院體檢中心留下自己的聯(lián)系方式。 　　“在我們醫(yī)院，體檢結(jié)果可以第一時間在微信公眾號中查到，我們傾向于把檢查結(jié)果告訴子女，所以一般都留下子女的手機號。”醫(yī)生說，這并不難理解，爸媽的體檢費用一般由子女們承擔(dān)，體檢發(fā)現(xiàn)問題后，往往需要進一步的檢查、復(fù)查，節(jié)儉慣了的長輩們未必會把這些提醒當一回事，而子女可以好好督促他們進行下一步檢查。 　　最后就是長輩們關(guān)心的價格問題了，在體檢領(lǐng)域，價格和體檢質(zhì)量并不成正比，還是那句話，適合自己身體的體檢，才是最好的體檢，不過進行這樣一套體檢，費用一定高于社區(qū)醫(yī)院幾百元一次的常規(guī)體檢。 　　“經(jīng)常有子女提醒我們，不要向他們父母透露體檢套餐價格?！贬t(yī)生說，上千元的套餐，讓節(jié)儉慣了的長輩一下子適應(yīng)不了，“不過體檢發(fā)現(xiàn)出問題了，特別是早期腫瘤、冠心病等，有了很好的治療后，他們還是很感激子女的這份孝心?！?

https://mp.weixin.qq.com/s/HK1H-yNFGAFVg7xP0u_pHw 來源：南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 去醫(yī)院看病，做個CT檢查，就跟去逛街買杯奶茶一樣平常。 但每次走去CT室的路上，大家心中總有一絲忐忑不安，就跟第一次去見對方家長一樣。 如果是寶寶要照，爸媽心中就更加惶恐了...... CT真的有那么可怕嗎？? CT是啥？ 把人切片仔細看 這么說吧，X光片就是把人壓扁了看，超聲就像挑西瓜前敲一敲，核磁共振則是搖一搖再看。而CT，厲害了，把人切成一片一片仔細看。 而且這個切片厚度 那么，CT是怎么工作的？ CT成像過程非常復(fù)雜，說得太專業(yè)，怕你聽不懂。簡單粗暴來說就是，機器發(fā)出X線，穿透人體，到達處理器形成圖像。 CT有兩種方式—— 普通平掃：只需要躺在CT機器上面，幾秒鐘就完成掃描； 增強掃描：在平掃CT的基礎(chǔ)上，靜脈注射碘對比劑，碘對比劑會隨著血液循環(huán)，跑到全身的組織器官中去。 打了碘對比劑之后，就可以觀察病變組織的情況，與周圍正常的組織做對比，看是否有病變。 總而言之一句話，增強掃描看得更多更清楚。 對于第一次來看病的患者，醫(yī)生不知道病情是什么樣的，可能會先讓做一個普通CT檢查。 如果普通CT看到病變，并且能夠明確診斷，那就不需要增強CT了。 但是，如果普通CT看得不是很清楚，或者不夠肯定，那就需要做增強CT。 需要提醒大家的是，增強掃描注射的碘對比劑，極少部分人會有不同程度的不良反應(yīng)。 所以，請仔細閱讀碘對比劑增強同意書，在增強前后多喝水，碘對比劑會隨著尿尿排出去，一般24小時就會完全排空。 CT有輻射嗎？ 不超量，不用慌！ 既然機器發(fā)出的X線穿透了人體，那么會不會對人體有很大的傷害呢？ CT的危害主要來源于X線產(chǎn)生的電離輻射。 電離輻射可破壞人體內(nèi)某些大分子結(jié)構(gòu)，損傷細胞，從而損傷人體。 但是！ 其實，不用做CT，生活中，很多事情都存在輻射，就問你慌了沒？ 坐飛機20小時的劑量0.1 mSv； 每天吸20支煙每年0.5-2 mSv； 地鐵安檢乘客每年可能接受劑量每個人每年所接受到的天然背景（本底）輻射劑量為 2 mSV 左右。 根據(jù)國家發(fā)布的《X射線計算機斷層攝影成年人診斷參考水平》，機智如小編，算術(shù)666，直接幫你們換算成簡單的表格，這樣人體各部位做CT檢查時，承受的輻射量，一算便知。 數(shù)據(jù)均采用成人平均值計算 我國放射防護標準中規(guī)定： 放射工作人員每年劑量限值是50 mSv； 五年內(nèi)每年接受的平均輻射上限是20 mSv。 也就是說，只要接受的總輻射量控制在安全數(shù)值內(nèi)，就是安全的！ 那么，做一次CT，致癌的幾率有多大？ 從動物實驗來看，除非暴露在長時間、大劑量的照射，否則，一般出現(xiàn)癌變、發(fā)生骨髓抑制的概率很低很低。 怎么解釋居里夫人死于再生障礙性貧血（骨髓抑制）呢？ 那是因為她整天跟放射性物質(zhì)打交道，長期、大量地接觸放射性物質(zhì)，相當于時時刻刻在照CT。 所以，不要一說到輻射就慌得一比，就你做的那點CT，掰指頭算一算，都知道是安全的啦。 CT用于哪些檢查？ 有人可能會問，現(xiàn)在技術(shù)那么發(fā)達，既然CT多少都有輻射，為什么不干脆KO掉呢？ 這還真辦不到。 在醫(yī)生指導(dǎo)下，做的CT輻射量在安全范圍之內(nèi)，且CT的應(yīng)用范圍很廣，在頭顱、肺部、四肢等部位檢查中，有著無與倫比的優(yōu)勢—— 頜面部、頸部： 頜面部腫瘤、骨折、炎癥等，如眼眶內(nèi)病變、鼻竇癌、鼻咽癌、中耳乳突病變及甲狀腺疾病、頸部腫塊等； 頭部： 腦外傷、腦出血、腦梗塞、血管畸形、腦腫瘤、腦發(fā)育異常等，急性腦梗塞、腦出血及顱腦外傷診斷首選CT檢查； 胸部： 肺、胸膜及縱隔的各種腫瘤、結(jié)核、炎癥、支氣管擴張、肺膿腫、肺不張、氣胸、骨折、食道異物及各種變異等； 腹、盆腔： 主要用于肝、膽、胰、脾、腹膜腔、腹膜后間隙，還有泌尿和生殖系統(tǒng)的疾病診斷，腸梗阻部位及原因的顯示，對胃癌、結(jié)腸癌及其對腔外結(jié)構(gòu)的侵犯程度和遠處轉(zhuǎn)移灶的顯示具有重要的參考價值； 骨骼系統(tǒng)： 顱骨及脊柱細微骨折、椎間盤病變、椎管狹窄、骨腫瘤、骨結(jié)核及炎癥等，并能對病變部位進行三維成像及多片面成像。 有沒有辦法減少輻射？ 在CT時，你可以盡可能縮短接觸時間—— 摘除金屬物品 在進入CT室之前，醫(yī)生會提示將金屬物品摘除，有些女性甚至需要把內(nèi)衣也脫掉，想啥呢？讓你脫掉，只是因為在檢查過程中，不要讓金屬物品對檢查結(jié)果產(chǎn)生干擾，形成陰影，影響醫(yī)生的正確判斷……而已； 事前做好檢查準備 在進行胃CT檢查時候，建議多喝水，讓胃部充盈，提高檢查效果； 配合醫(yī)生縮短檢查時間 CT檢查時，醫(yī)生會提出一些要求，需要患者配合，比如提示需要吸氣和憋氣，一定要配合。 當然，CT本質(zhì)上還是一臺X光機，在輻射防護方面有更高的要求，除非特殊需要，反復(fù)的不必要復(fù)查是不被允許的。 檢查完之后，我們可以通過喝綠茶，多吃新鮮蔬菜水果，比如胡蘿卜、橘子、西紅柿和蘋果等，還有海帶、紫菜、黑木耳等具有抗輻射作用的食物，來降低輻射的影響。 孕婦12周之前最好不要做CT，之后根據(jù)病情來定；小寶寶需要選擇低劑量CT掃描；甲亢患者要謹慎選擇增強CT掃描。