皮膚科

痤瘡，中醫(yī)稱(chēng)“粉刺”、“肺風(fēng)粉刺”、“面皰”。根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病的記載，唐宋以前一般稱(chēng)為“粉刺”、“面皰”。明代以后稱(chēng)“酒刺”、“肺風(fēng)粉刺”。最早記載在《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)生氣通天論》中說(shuō)：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶。王冰注：“皶刺長(zhǎng)于皮中，形如米，或如針，久者上黑長(zhǎng)一分，余色白黃面瘦于玄府中，俗曰粉刺”隋代《諸病源候論面體病候面皰》中曰：“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生皰，頭如米大，白色者是?！泵鞔锻饪普凇氛f(shuō)：“粉刺屬肺……血熱郁滯不散，所謂有諸內(nèi)，形諸外，宜內(nèi)服枇杷葉丸、黃芩清肺飲?！鼻宕夺t(yī)宗金鑒外科心法要訣肺風(fēng)粉刺》云“此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，……宜內(nèi)服枇杷清肺飲，外敷顛倒散,緩緩自收功也?！辈∫虿C(jī)1、 肺經(jīng)風(fēng)熱：患者一般素體陽(yáng)熱偏亢，肺經(jīng)久蘊(yùn)郁熱，營(yíng)血有熱，循經(jīng)上犯薰蒸于面。2、 濕熱蘊(yùn)結(jié)：過(guò)食辛辣油膩之品，生濕生熱，結(jié)于腸中不能下達(dá)，故而上逆阻于肌膚。3、 痰濕凝結(jié)：運(yùn)化失調(diào)，脾虛不健，水濕內(nèi)停，日久成痰，濕郁化熱，濕熱挾痰，凝滯肌膚。概括一句，總的病因病機(jī)為肺胃郁熱，痰濕之邪不能下泄而郁于內(nèi)，上逆薰蒸皮膚而發(fā)。以上為大多數(shù)教科書(shū)上所著的病因病機(jī)，而在臨床實(shí)踐中往往還有以下三型：4、 肝經(jīng)濕熱：肝主疏泄，性喜條達(dá)。如性情急躁、情志不暢則致肝失疏，氣郁化火，上炎肌膚。5、 腎陰不足：久病致陰陽(yáng)平衡失調(diào)，相火偏旺，循經(jīng)上蒸皮膚而發(fā)病。6、 氣滯血瘀：因久病不愈，邪聚不散，氣滯血瘀，經(jīng)脈失暢，或風(fēng)濕熱邪蘊(yùn)于肌膚，氣血受遏，凝聚而成。 以上三種證型并不是個(gè)人獨(dú)創(chuàng)，在《常見(jiàn)疑難病中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)叢書(shū)皮膚病》中有比較全面的論述，上海市名中醫(yī)、上海龍華醫(yī)院首任皮膚科主任馬紹堯教授就一直在臨床中應(yīng)用。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與a) 內(nèi)分泌因素：雄激素----皮脂腺的發(fā)育和分化——皮脂分泌增多。b) 毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常——毛囊口栓塞。c) 微生物感染——痤瘡丙酸桿菌、卵圓形糠秕孢子菌及白色葡萄球菌分解甘油三脂——游離脂肪酸——刺激毛囊、引起炎癥——丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)。d) 飲食——高脂、高糖、辛辣飲食可增加皮脂的產(chǎn)生。e) 免疫學(xué)因素——情緒緊張、化學(xué)因子（碘、氯、溴、類(lèi)固醇激素）等等。辯證論治1、 肺經(jīng)風(fēng)熱 相當(dāng)于西醫(yī)輕重分類(lèi)中的Ⅰ度。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù) 治則：清肺散風(fēng) 方藥：枇杷清肺飲加減2、 濕熱蘊(yùn)結(jié) 相當(dāng)于西醫(yī)輕重分類(lèi)中的Ⅱ度。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治則：清熱化濕方藥：枇杷清肺飲合黃連解毒湯3、 痰濕凝結(jié) 相當(dāng)于西醫(yī)輕重分類(lèi)中的Ⅲ-Ⅳ度。舌淡胖，苔薄，脈滑。治則：化痰健脾滲濕方藥：海藻玉壺湯合參苓白術(shù)散加減4、 肝經(jīng)濕熱 顏面皮疹加情志癥狀。舌紅，苔薄，脈弦數(shù)。治則：清利肝經(jīng)濕熱 方藥：龍膽瀉肝湯加加減5、 腎陰不足 久病、皮疹色暗紅，加陰虛生內(nèi)熱之癥。舌紅，苔少，脈沉細(xì)數(shù)。 治則：滋陰降火 方藥：知柏地黃丸加減7、 氣滯血瘀 久病加結(jié)節(jié)、囊腫，女性經(jīng)行腹痛。舌暗紅或有瘀斑，苔膩，脈沉細(xì)澀。治則：行氣活血化瘀方藥：桃紅四物湯加減以上辯證論治，對(duì)中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的各位同道，我在此可謂班門(mén)弄斧，其中理法方藥，各人理解不同，但求臨證有效罷了。余在杭求學(xué)之時(shí)，曾師從省中醫(yī)院中外科主任、國(guó)家名老中醫(yī)魯賢昌教授，受益頗深，其有一方，專(zhuān)治肺風(fēng)粉刺之癥，近年臨證應(yīng)用，根據(jù)不同病癥加減，每每效驗(yàn)。其方組成：黃芩12g、連翹12g、梔子9g、平地木15g、澤瀉12g、虎杖12g、丹參15g、枇杷葉12g、浙貝12g、米仁30g、茯苓g、生甘草5g。臨證加減：伴大便干結(jié)者，加大黃6g后下；心煩易怒、胸悶不舒、口苦目赤者；加竹葉9g、柴胡12g、郁金12g、生地15g；腰膝酸軟、手足心熱、咽干口渴、夜寐不安者；加知母9g、黃柏12g、玄參12g、麥冬12g；結(jié)節(jié)、囊腫初起者；加海藻12g、昆布12g、夏枯草15g、牡蠣30g；女性月經(jīng)量少、經(jīng)行腹痛、經(jīng)期皮疹增多者；加益母草15g、郁金12g；效仍不佳者加當(dāng)歸9g、赤芍9g、桃仁9g、紅花6g；月經(jīng)過(guò)后酌減或停用；單純心煩易怒者，加柴胡12g、郁金15g；夜寐不安者，加夜交藤30g、百合15g、五味子6g；瘙癢者，加蟬衣6g；粉刺、膿皰不易破者；加皂角刺15g、炙山甲10g；胃納不佳者，加內(nèi)金9g、山楂12g；胃脘不舒、嘔惡者，加姜半夏9g、陳皮6g；愈后色素經(jīng)久不退者，加桑葉9g、菊花12g、白芷12g、或再加當(dāng)歸12g、白芍12g；冬天舌苔厚膩者，多為濕在中焦，宜用白術(shù)、蒼術(shù)健脾燥濕之類(lèi)，春夏舌苔厚膩者，濕多在表，宜藿香、佩蘭芳香化濕之品。幾點(diǎn)說(shuō)明：1、 以上治法，臨證之時(shí)，稍加辨證，幾乎有效，療程長(zhǎng)短而已。2、 患者依從性好，可加用維生素B6及抗生素。效更佳，特別對(duì)有感染癥狀者。3、 結(jié)節(jié)、囊腫時(shí)間長(zhǎng)者，效差，可勸其局部注射得寶松。4、 重癥痤瘡，要求短時(shí)間內(nèi)改善者，可勸其服中藥同時(shí)加用光動(dòng)力療法。效特佳！5、 外用藥能早日改善癥狀，但要長(zhǎng)期緩解，還應(yīng)該內(nèi)服中藥。結(jié)束語(yǔ)：對(duì)西藥的恐懼、媒體及民眾相互之間片面夸大中藥無(wú)副作用的意識(shí)引導(dǎo)下，越來(lái)越多的患者選擇中藥治療。本院皮膚科很多方面尚屬起步階段，無(wú)法做到高、精、尖。今日僅談一點(diǎn)臨床心得，不妥之處，請(qǐng)多多指正。

皮膚做為人體的第一道生理防線和最大的器官，時(shí)刻參與著機(jī)體的功能活動(dòng)，維持著機(jī)體和自然環(huán)境的對(duì)立統(tǒng)一，機(jī)體的任何異常情況也可以在皮膚表面反映出來(lái)?！秲?nèi)經(jīng)》云：“人與天地相應(yīng)也”，指的就是人類(lèi)生活在自然界中，自然界存在著人類(lèi)賴(lài)以生存的必要條件。同時(shí)，自然界的變化又可以直接或間接地影響人體，而機(jī)體則相應(yīng)地產(chǎn)生反應(yīng)。屬于生理范圍內(nèi)的，即是生理的適應(yīng)性；超越了這個(gè)范圍，即是病理性反應(yīng)。1、 秋季皮膚病高發(fā)的原因 今年立秋是8月7日，標(biāo)志秋天的開(kāi)始，天氣轉(zhuǎn)涼、干燥。“燥”為秋季主氣，以其天氣不斷斂肅，空氣中缺乏水分之濡潤(rùn)，因而出現(xiàn)秋涼而勁急干燥的氣候?！霸铩币酁橹嗅t(yī)六淫致病因素之一，其致病特點(diǎn)有二：1、燥性干澀，易傷津液。造成一系列津液虧虛的疾病，如口鼻、皮膚干燥等。2、燥易傷肺，而肺外合皮毛。所以秋季皮膚病高發(fā)主要三個(gè)原因，第一是秋季到來(lái)，天氣轉(zhuǎn)涼，空氣中的水分含量下降，暴露部位水分容易丟失。同時(shí)人體新陳代謝逐漸減慢，汗腺功能減退，泌汗減少，皮膚表面上的水分減少，皮脂腺分泌功能也減退，皮脂分泌跟著減少，使皮膚變得干燥，容易出現(xiàn)皸裂、脫屑、瘙癢、皺紋加重，特別是老年人，更容易出現(xiàn)老年性皮膚瘙癢癥，魚(yú)鱗病、銀屑病癥狀加重；第二個(gè)原因是夏秋換季氣溫變化，生活規(guī)律改變，睡眠欠佳，易導(dǎo)致人的免疫功能下降，或不注意防護(hù)，被蚊子、螨蟲(chóng)等叮咬，容易感染細(xì)菌、真菌或者病毒，易患丘疹性蕁麻疹、帶狀皰疹等皮膚病；第三個(gè)原因就是秋季紫外線依舊比較強(qiáng)烈，特別是中午時(shí)分，長(zhǎng)時(shí)間的戶外活動(dòng)，還是容易造成皮膚的曬傷、色素加深、老化等等。2、秋季常見(jiàn)皮膚病有哪些？秋季常見(jiàn)的皮膚病很多，第一類(lèi)與皮膚干燥有關(guān)，如皮膚瘙癢癥、魚(yú)鱗病、銀屑病等，第二類(lèi)與細(xì)菌、病毒、微生物有關(guān)，如丘疹性蕁麻疹、帶狀皰疹、結(jié)節(jié)性紅斑等，第三類(lèi)與紫外線過(guò)度照射有關(guān)，如日曬傷等，第四類(lèi)與天氣干燥和維生素缺乏有關(guān)，如毛周角化癥等，當(dāng)然還有很多是綜合因素引起的，如各類(lèi)皮炎、濕疹、蕁麻疹等。因時(shí)間關(guān)系，今天主要淺談一下第一類(lèi)疾病。1、 皮膚瘙癢癥：皮膚瘙癢癥也是秋冬季最常見(jiàn)的皮膚病,內(nèi)因與身體內(nèi)部疾病有關(guān)，如神經(jīng)衰弱、內(nèi)分泌疾病、便秘、肝膽疾病等，對(duì)氣溫變化非常敏感。對(duì)化纖毛織品、堿性肥皂、外用藥物及接觸各種化學(xué)物品均可引發(fā)，分為全身性瘙癢病和局部性瘙癢病兩種.全身性瘙癢常為陣發(fā)性，尤以夜間為重。飲酒之后、情緒變化、被褥溫暖及搔抓摩擦，甚至某些暗示，都可發(fā)生瘙癢或使瘙癢加重，如果瘙癢劇烈，長(zhǎng)期不得安眠，會(huì)有頭暈，精神憂郁，食欲不振等神經(jīng)衰弱癥狀；局部性瘙癢病發(fā)生于身體的某一部位，以肛門(mén)，陰囊及女陰等部位最為多見(jiàn)。其次也可見(jiàn)于頭部、腿部、掌跖， 也有局限于身體的某一特定部位的，如背部某一點(diǎn)時(shí)常發(fā)癢，我們就稱(chēng)之為“癢點(diǎn)”，其原因可能為神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)之一，也可能是內(nèi)臟疾病在皮膚的一個(gè)早期表現(xiàn)。秋季皮膚瘙癢外因是因?yàn)樘鞖廪D(zhuǎn)涼后，人體皮脂腺分泌開(kāi)始減少，皮膚容易干燥，引起瘙癢。同時(shí)，再加上一些外部的刺激，如洗衣粉、化纖衣服等，皮膚的神經(jīng)末梢受到刺激而發(fā)生瘙癢。如果患者在瘙癢時(shí)抓撓,就會(huì)引起繼發(fā)性皮炎，出現(xiàn)濕疹樣表現(xiàn)。老年人的皮脂腺分泌功能有所減退，皮膚更干燥，因此這種疾病多發(fā)于老年人。對(duì)于患有這種瘙癢癥，且每逢換季時(shí)節(jié)病情就較重的患者，建議在換季時(shí)做好預(yù)防.第一，注意“忌嘴”,對(duì)于魚(yú)、蝦、酒、辣椒以及比較香燥的食物盡量不要食用，以免加重病情；第二，盡量少接觸含有化學(xué)成分的物品，如洗衣粉、化妝品等；第三，皮膚瘙癢時(shí)，切忌過(guò)度抓撓或用開(kāi)水燙洗，可搽一些藥膏或服用一些抗過(guò)敏藥物；平時(shí)還要少用肥皂洗手，注意滋潤(rùn)皮膚。治療：首先考慮外用藥，可外用潤(rùn)膚霜，以不含香精等添加劑的為佳，如效不佳可加用弱效激素軟膏，但只能短期少量應(yīng)用，長(zhǎng)期可能引起皮膚變薄、色素沉著等副作用。也可外用白蘚皮、苦參、地膚子、百部、蛇床子、防風(fēng)、野菊花等中藥熏洗。內(nèi)用藥物治療有①中醫(yī)中藥，以當(dāng)歸飲子加減為主。也可用中成藥“潤(rùn)燥止癢膠囊”。②抗組胺藥、維生素C、E，維生素A。③性激素：丙酸睪酮、已烯雌酚等。④皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，較少用。2、 銀屑?。恒y屑病又名“牛皮癬”，是一種原因尚不十分明了的紅斑、丘疹、鱗屑性慢性皮膚病。各種年齡的人都可發(fā)病，但以青壯年為主。 可分為尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型、紅皮病型。其中以尋常型最為常見(jiàn)。銀屑病的病因大致有：⑴病毒感染，⑵細(xì)菌感染，⑶代謝障礙，⑷內(nèi)分泌因素，⑸神經(jīng)精神因素，⑹免疫因素。誘發(fā)因素很多，但一個(gè)重要因素就是季節(jié)變化，該病往往冬天加重，夏天減輕。進(jìn)入秋季后，天氣轉(zhuǎn)涼，該病病情常常會(huì)逐漸加重。主要因?yàn)槠つw水分減少、干燥，易起鱗屑并引起瘙癢。同時(shí)，由于發(fā)病機(jī)理目前并不清楚，且復(fù)發(fā)率較高，所以秋季做好預(yù)防工作很重要。換季時(shí)節(jié)，銀屑病患者一定要注意保暖，上呼吸道感染是該病的重要誘發(fā)因素。而秋季早晚溫差大，是上呼吸道感染易發(fā)季節(jié)，所以避免上呼吸道感染很重要。如果病情加重，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。 預(yù)防：銀屑病病人在寒冷季節(jié)注意預(yù)防感冒、扁桃體炎的發(fā)生。有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)寒冷地區(qū)銀屑病發(fā)病率明顯高于溫暖地區(qū)。有條件可以過(guò)遷徙生活，秋后去溫暖潮濕的南方居住。治療：對(duì)進(jìn)行期皮損避免用刺激性強(qiáng)的藥物。復(fù)發(fā)的皮損，面積小可用封包法，外用藥物常常采用焦油類(lèi)、水楊酸類(lèi)、皮質(zhì)激素類(lèi)、卡泊三醇、維A酸等制劑，以達(dá)到保濕滋潤(rùn)的效果。內(nèi)用藥物有搞腫瘤藥物MTX、皮質(zhì)為固醇激素、維生素類(lèi)、抗生素、免疫療法、中醫(yī)中藥。3、魚(yú)鱗病 是一種遺傳性皮膚病，以尋常性魚(yú)鱗病最多見(jiàn)，出生后幾個(gè)月即可發(fā)病，開(kāi)始以背部及四肢伸側(cè)淡褐色菱形或多角形鱗屑，鱗屑緊貼在皮膚上而其邊緣呈游離狀為特征，其后軀干及四肢屈側(cè)也出現(xiàn)類(lèi)似皮損，有明顯的季節(jié)性變化。夏季因多汗，潮濕皮損變得不明顯。秋后天涼，出汗少，空氣干燥，魚(yú)鱗病皮損變得明顯，呈魚(yú)鱗樣外觀，并可出現(xiàn)皮膚瘙癢，脫屑。預(yù)防：秋后注意皮膚保濕，減少洗浴次數(shù)，少用或不用浴液。洗后涂潤(rùn)膚乳、潤(rùn)膚膏。治療：效果不大滿意，可選用0.1%維A酸軟膏、10％－20％的尿素霜、5％－10％的水楊酸軟膏或乳酸軟膏、10％魚(yú)肝油霜外用，有較好的療效。沐浴后或冬天的時(shí)候可常在患病處涂抹凡士林潤(rùn)膚霜，有助于皮膚的滋潤(rùn)。3、秋季如何保養(yǎng)皮膚？ 綜上所述，秋冬季節(jié)保養(yǎng)皮膚可從保濕、防曬、飲食、生活習(xí)慣等方面展開(kāi)。人體皮膚表面有一層保護(hù)性的脂膜，不少患者都認(rèn)為皮膚干燥后，利用洗澡甚至是泡澡，讓洗澡時(shí)皮膚大量“喝水”，特別舒服。但是洗澡之后，卻發(fā)現(xiàn)皮膚更加干燥了，其實(shí)很多人不知道，洗澡會(huì)把皮膚中的水分和油脂帶走，只會(huì)越洗越干，長(zhǎng)時(shí)間泡澡更會(huì)引發(fā)皮膚干燥。所以在秋季洗澡的次數(shù)不宜過(guò)多，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，水溫不宜過(guò)高，少用肥皂等堿性強(qiáng)的清潔用品，防止這一層脂膜受損，使皮膚的防護(hù)功能減弱，變得更加干燥、容易過(guò)敏。洗澡后，應(yīng)該立即涂一些面部和身體的潤(rùn)膚露，可選用一些含有油脂的護(hù)膚品，以滋潤(rùn)保護(hù)皮膚，防止因過(guò)度干燥而導(dǎo)致皸裂。 在飲食上，秋季皮膚的養(yǎng)生原則是養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)燥止癢，可食用一些青菜以及梨子、蘋(píng)果、香蕉、葡萄、銀耳等水果和蔬菜，以補(bǔ)充機(jī)體適應(yīng)干燥皮膚所需的維生素和營(yíng)養(yǎng)，在中醫(yī)上，可食用蓮子、山藥、扁豆、百合、沙參、玉竹、杞子等益氣養(yǎng)陰的中藥煮粥；盡量避免食用魚(yú)、蝦、蟹、辣椒等易過(guò)敏或刺激的食物，不喝濃茶、咖啡。 在防曬方面，秋季的紫外線不如夏季強(qiáng)烈，如果外出時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，仍然要應(yīng)用防曬霜，SPF值一般15%就可以了。如果您本身就是干性皮膚，或是中老年人，保濕是最關(guān)鍵的，用護(hù)膚品的時(shí)候不要使用夏天留下的護(hù)膚品，應(yīng)該用保濕效果好的、適合秋冬季節(jié)的保濕霜。不要用肥皂洗臉，最好使用中性的洗面奶，洗臉?biāo)疁囟仍?0度左右，如果水太燙的話可能會(huì)影響到皮膚角質(zhì)層，失去皮膚屏障保護(hù)功能；洗臉?biāo)疁剡^(guò)涼，皮膚感到刺激，會(huì)加重干燥。如果身體沒(méi)有疾病影響到喝水的話平時(shí)多喝水，若感覺(jué)到渴的時(shí)候才喝，就意味著身體缺水，皮膚的水分也會(huì)相應(yīng)減少。此外，秋季，應(yīng)注意保暖，適度鍛煉以加快血液循環(huán)，促進(jìn)皮脂腺分泌皮脂，也可以防止皮膚干燥；良好的心情，充足的睡眠、規(guī)律的生活能讓機(jī)體有一個(gè)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境與相當(dāng)完善的免疫功能，同樣很重要。