腫瘤內(nèi)科

原發(fā)性肝癌（以下簡稱肝癌）是我國第4位常見惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因，肝癌術(shù)后5年復(fù)發(fā)率高達(dá)40-70%以上，術(shù)后高復(fù)發(fā)率是嚴(yán)重影響病人長期生存的主要因素。令人遺憾的是，預(yù)防肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)仍是醫(yī)學(xué)難題，目前還沒有成熟的具有指南意義的治療方案和措施。本人經(jīng)過三十多年的臨床實(shí)踐，初步總結(jié)了幾個預(yù)防復(fù)發(fā)的策略，現(xiàn)與大家分享。策略一、重視合理治療1、抗病毒治療:我國是乙肝大國，80%以上的肝癌是乙肝病毒引起的，剩下的就是丙肝、酒精肝所致，還有一些是黃曲霉素等致癌物引起。病毒性肝炎引起的肝癌，有效的抗病毒治療是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。臨床上見過不少病人經(jīng)長期抗乙肝病毒治療后，乙肝表面抗原滴度降到很低的水平，有些還轉(zhuǎn)陰了，同時觀察到，這部分病人很少復(fù)發(fā)。說明有效抗乙肝病毒治療，能顯著減少乙肝所致肝癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險。特別要注意的是，抗病毒治療一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用，決不能隨意停藥或自行換藥，否則造成病毒耐藥，就一發(fā)不整收拾了。2、積極治療肝硬化:肝癌病人大多是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的，因此，肝癌切除后，重點(diǎn)是要治療肝硬化，改善肝功能，合理使用保肝藥。3、胸腺肽治療:乙肝引起的肝癌，術(shù)后適當(dāng)使用胸腺肽對降低復(fù)發(fā)有一定的作用，一般需使用半年以上。臨床發(fā)現(xiàn)有些注射過胸腺肽的病人，復(fù)發(fā)的危險就低于沒注射的病人，但也有少數(shù)病人注射后仍反復(fù)復(fù)發(fā)，說明肝癌復(fù)發(fā)的機(jī)理很復(fù)雜，單靠注射胸腺肽并不能確保不復(fù)發(fā)。4、合理的中藥治療:肝癌病人都有肝硬化，肝功能不好，是否可以使用中醫(yī)藥治療，很多西醫(yī)專家持不支持態(tài)度，擔(dān)心中藥引起藥物性肝炎，損害肝功能，得不償失。這種擔(dān)心不無道理。因?yàn)楦闻K本身是解毒器官，所有藥物都要經(jīng)肝臟分解代謝，中藥也不例外。如果過份強(qiáng)調(diào)中藥的抗癌效果，大量使用以毒攻毒、破血化瘀之類的中藥，對肝臟的損害是肯定的。因此，肝癌術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)藥，更應(yīng)重視健脾扶正、軟肝保肝、增強(qiáng)免疫治療，而且處方要精練，盡量使用“藥食同源”類中藥。策略二、重視健康飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)健康飲食對肝臟的修復(fù)、機(jī)體的康復(fù)都非常重要。多吃有益肝臟修復(fù)的食物，忌食損肝或可能誘發(fā)腫瘤的食物，具體如下:多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物如魚、瘦肉、蛋、豆腐、牛奶等，以魚為佳。肝臟的修復(fù)需要充足的蛋白質(zhì)，通過進(jìn)食補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，可以為肝臟修復(fù)提供的原料。但高蛋白食物也不能過量，過多的蛋白質(zhì)會轉(zhuǎn)化為脂肪堆積在肝臟，形成肝脂肪浸潤，反而造成對肝的損害。另外，肝硬化失代償期的病人不能攝入過多高蛋白食物，否則可能引起血氨升高，誘發(fā)肝昏迷。多吃水果蔬菜，水果以蘋果為佳，蔬菜以葉菜、十子花科菜如西蘭花等為佳，多吃香菇等食用菌類，但食物要多樣化，且要新鮮易消化，不可拘泥于專吃某一種食物。肝癌病人多有脾虛濕困，可適當(dāng)多吃些藥食同源的蓮子、薏仁米、紅棗、淮山藥。蓮子健脾養(yǎng)心，薏仁米健脾滲濕，紅棗健脾養(yǎng)血，養(yǎng)心安神，淮山藥健脾補(bǔ)腎，均對肝臟修復(fù)有幫助，這些都是食物，可以長期吃。推薦每天早晨吃蓮子大米粥，食五六枚紅棗。4、絕對禁酒，要做到滴酒不沾。酒精傷肝眾所周知，如果生了肝癌還繼續(xù)飲酒，無異于自殺。5、盡量不吃腌制食品，不吃或少吃精制糖（白糖）及含精制糖的加工食品，這些都可能會增加復(fù)發(fā)風(fēng)險。6、肝硬化嚴(yán)重、脾臟很大者要避免吃堅(jiān)硬食物，還不要吃楊梅等太酸的食物，以免引起上消化道出血。策略三、控制情緒，調(diào)整心態(tài)中醫(yī)認(rèn)為，“怒傷肝”、“百病皆生于氣”，憤怒、憂愁、思慮、急躁等不良情緒會對肝臟造成損害。這些不良情緒非常不利于肝臟的修復(fù)，而且很有可能誘發(fā)肝癌復(fù)發(fā)。因此，控制情緒非常重要。病人應(yīng)調(diào)整好心態(tài)，廣交朋友，融入社會群體，積極參與各種有益的娛樂活動，拓展興趣，身體條件允許還可從事力所能及的工作，在交友、娛樂、工作中獲得樂趣。適當(dāng)放棄一些東西，想方設(shè)法使自己開心，始終保持良好的情緒，對于免疫功能的保護(hù)及肝臟的修復(fù)很有幫助。另外，家屬也要努力幫助病人保持良好情緒，積極營造和睦溫馨的家庭氛圍，關(guān)心體貼病人，讓病人在家人的關(guān)愛中走出陰影，走向康復(fù)。策略四、保證充足睡眠睡眠狀態(tài)下，血液大量回流并儲存在肝臟，為肝臟修復(fù)提供充足的原料。充足良好的睡眠有很好的保肝養(yǎng)肝的作用，這種作用甚至超過保肝藥物。要讓自己睡得好，就要排除一切雜念，減少事務(wù)，按時睡覺，絕不熬夜。保證每天睡眠七八小時為佳。策略五、合理休息與鍛煉肝癌術(shù)后初期，應(yīng)充分休息，可以讓肝臟得以再生與修復(fù)，讓免疫力得到恢復(fù)與增強(qiáng)。這一階段不要過分強(qiáng)調(diào)所謂鍛煉，只需要適當(dāng)走走就行，以不覺疲勞為度。待體力恢復(fù)，肝功能完全正常后，可以加大鍛煉強(qiáng)度，但仍以健步走為佳，不宜強(qiáng)度過大的運(yùn)動。以上策略不妨試試。最后提醒一句，無任肝癌手術(shù)之后多少年，無論怎樣預(yù)防，都不能完全排除復(fù)發(fā)風(fēng)險，所以，肝癌手術(shù)后，終身都要復(fù)查。建議3-6個月做一次肝臟碰共振和抽血查肝功能、甲胎蛋白。這樣，萬一有復(fù)發(fā)，也可以早期發(fā)現(xiàn)，能夠及時手術(shù)切除或微創(chuàng)消融治療。

患乙型肝炎后肝硬化多年的陳先生，這年已經(jīng)七十多了，肝功能經(jīng)常查到膽紅素有升高，偶爾還會有少量腹水。醫(yī)生說這已經(jīng)是肝硬化失代償期了，一直忙于保肝護(hù)肝治療，卻有半年多沒去做B超或磁共振了。直到2021年7月，B超發(fā)現(xiàn)肝里長了兩個瘤子，接著就是CT、磁共振、抽血一陣查，證實(shí)肝里長了兩個直徑都是2公分多點(diǎn)的肝癌。一家人急急忙忙找到某三甲醫(yī)院的專家，毫不猶豫地于2021年8月和10月做了兩次肝動脈介入化療栓塞術(shù)。10底復(fù)查增強(qiáng)磁共振，那兩個肝癌瘤子還有很多血供，提示瘤子還是活的。這時候老人家肝功能更差了，膽紅素升高了不少，不僅腹水增多了，下肢也有水腫?？紤]到老人已是肝硬化失代償期，再做介入已耐受不了，介入專家就建議肝移植。換肝？這個手術(shù)就大了，子女不甘心，于是便開始四處打聽哪里有更好的辦法。找著找著，子女找到我們醫(yī)院的一位主任，這位主任直接就帶著心急如焚的子女找到我。翻閱資料，果真是肝硬化失償期，但腹水量并不多，膽紅素轉(zhuǎn)氨酶都略有升高，白蛋白低但沒低于30g/l，肝功能應(yīng)該是Child-PughB級。看看病人的狀態(tài)，PS評分是1分（0分沒癥狀，1分有輕微癥狀，生活能自理）。再看看磁共振片子，兩個瘤子分布在兩個肝段，最大直徑都只兩公分多點(diǎn)，診斷肝癌已沒問題。再仔細(xì)看看，沒有門靜脈癌栓，也沒有其他地方轉(zhuǎn)移，這個肝癌分期最多也只是個Ib期，還算早期啊！應(yīng)該還有外科治療機(jī)會的，還沒必要著急肝移植?。⊥饪颇茉趺粗文?？手術(shù)切除？微創(chuàng)消融？兩個瘤子在不同肝段，一個距肝包膜一個多公分，一個距離有兩三公分，如果手術(shù)切除，需要切掉兩片肝，但病人肝硬化嚴(yán)重，肝體積已經(jīng)縮小了，再切掉兩片肝，剩下的肝就不夠用了。如果肝硬化沒有這么嚴(yán)重，手術(shù)切除當(dāng)然可以考慮。那老陳現(xiàn)在只能做微創(chuàng)消融術(shù)了。用射頻消融或微波消融技術(shù)，將腫瘤加熱，把癌細(xì)胞燒死，可以達(dá)到與手術(shù)切除相同的效果，最適合治療不能耐受手術(shù)、直徑小于3公分的肝癌。再看看那兩個肝癌的位置，完全能在B超引導(dǎo)下完成消融術(shù)，建議子女帶老人到上海去做微波消融術(shù)。說得挺有道理，但你一個中醫(yī)院老中醫(yī)，怎么就知道這么多外科的事呢？初次見面的子女眼里流露出疑惑的神色。我自然看得明白，于是就叫他們通過遠(yuǎn)程會診方式咨詢一下大城市大醫(yī)院的微創(chuàng)專家。咨詢結(jié)果是:請肝膽外科看看能否手術(shù)，如不能手術(shù)，再肝穿活檢，明確病理再做打算。子女們懵了，這可是他們都不愿接受的處理方式??！再爭求我的意見，考慮到子女的顧慮，我就建議老人先住院保肝治療一兩周，待肝功能好轉(zhuǎn)，腹水基本消退后，就立即去做消融術(shù)。在我科住院一周后，老陳前往上海找上海東方肝膽外科醫(yī)院陳夷教授成功做了肝癌微波消融術(shù)，術(shù)后一個月復(fù)查磁共振，肝腫瘤已完全毀損了，癌細(xì)胞全燒死了，手術(shù)非常成功！半年多過去了，老陳現(xiàn)在仍然是無瘤狀態(tài)，現(xiàn)在的重點(diǎn)是治療肝硬化，預(yù)防復(fù)發(fā)，定期復(fù)查監(jiān)測了。肝癌治療的成功首先是早期發(fā)現(xiàn)，再選擇最合適的治療方法。手術(shù)切除是早期肝癌首選治療方式，微創(chuàng)消融術(shù)也可用于早期肝癌的根治性治療，其效果與手術(shù)切除幾乎相同。不過近期有研究顯示，手術(shù)切除的復(fù)發(fā)率較消融術(shù)低，但消融術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)風(fēng)險小、手術(shù)時間短、肝功能影響小、恢復(fù)快、經(jīng)濟(jì)方便等優(yōu)點(diǎn)，非常適合不能耐受或不愿手術(shù)切除的病人以及中央型肝癌（腫瘤長在肝的深部，離肝包膜很遠(yuǎn)）的病人，象老陳這樣的情況，消融術(shù)是最優(yōu)選擇。順便透個秘密，我年輕時在東方肝膽外科醫(yī)院短期進(jìn)修過，雖然沒能完全掌握微波消融這門技術(shù)，但學(xué)會了看磁共振片，且對肝癌治療方式的選擇了如指掌。黃兆明腫瘤團(tuán)隊(duì)由核心專家黃兆明主任中醫(yī)師、陶玉主任醫(yī)師、陳后良副主任醫(yī)師領(lǐng)銜，有夏盛主治中醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士林賽艷主治醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士李謙毅醫(yī)師、李文旭醫(yī)師等醫(yī)療骨干。團(tuán)隊(duì)病房設(shè)在溫州市中醫(yī)院大士門老院區(qū)（溫州老年病醫(yī)院）住院部五樓，床位42張。學(xué)科開展了中醫(yī)藥治療惡性腫瘤、中醫(yī)藥預(yù)防腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，中醫(yī)藥聯(lián)合化療、分子靶向治療、PD-1免疫治療等項(xiàng)目，開展了胸穿、腹穿、肺穿、骨穿、心包穿刺、腔內(nèi)化療、CVC及PICC置管等腫瘤內(nèi)科常規(guī)項(xiàng)目。2021年，黃兆明腫瘤團(tuán)隊(duì)門診量超2.5萬人次，出院病人超1600人次，平均住院日低至8.2天。為眾多腫瘤病人提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，顯著降低了術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，改善了生存質(zhì)量，延長了晚期病人的生存期和生存質(zhì)量，在中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤方面，黃兆明腫瘤團(tuán)隊(duì)贏得了社會的廣泛贊譽(yù)。黃兆明，溫州市中醫(yī)院腫瘤科主任，主任中醫(yī)師，教授。1984年中醫(yī)本科畢業(yè)，1990年研究生畢業(yè)，從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床三十余年，發(fā)表學(xué)術(shù)論文二十余篇，完成課題多項(xiàng)。年門診量超1.5萬人次。擅長：中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診治肺癌、胃癌、腸癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、鼻咽癌、惡性淋巴瘤等多種腫瘤，有效預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。對肺結(jié)節(jié)的研判有獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。門診時間地點(diǎn):周一、四上午，中醫(yī)院大士門老院區(qū)226診室周二全天、周五周六上午，中醫(yī)院大士門老院區(qū)名醫(yī)館4號診室搜索并關(guān)注我名字的公眾號可以直接預(yù)約門診號。

82歲被診斷肺腺癌晚期，有胸水，已經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，基因檢測提示沒有口服靶向藥治療機(jī)會，輾轉(zhuǎn)就醫(yī)病情仍在加重。吳老先生（化姓）和絕大多數(shù)腫瘤患者一樣，已經(jīng)不抱什么希望了，最后想到找我這個老中醫(yī)試試，吃點(diǎn)中藥緩解癥狀。四個月過去了，如今他對治療充滿了信心。今天和大家分享這位八旬老翁的抗癌經(jīng)歷，相信他可以活得更好、更久。輾轉(zhuǎn)就醫(yī)2021年3月，吳老先生在省城大醫(yī)院被診斷肺腺癌晚期，有胸水，縱隔和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；驒z測提示沒有口服靶向藥治療機(jī)會。由于是高齡患者，醫(yī)生和家屬都擔(dān)心老人承受不了化療，在抽完胸水后，給老人用了較為穩(wěn)妥的免疫治療加靜脈注射抗血管靶向藥治療。2021年8月，完成了第五次治療，狀態(tài)還算穩(wěn)定，9月卻因嚴(yán)重肺部感染住進(jìn)另一家大醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯增大。在肺部感染控制后，同樣由于擔(dān)心吳老先生高齡不能耐受化療，便改用了口服抗血管藥，可是兩個療程后出現(xiàn)咯血副反應(yīng)，無奈停藥。2021年12月初，老人咳嗽咳痰加重，胸悶氣促厲害，在醫(yī)院抗感染、抽胸水后癥狀緩解出院。到了12月底，咳嗽咳痰、胸悶氣促的癥狀再次加重，胸悶氣促到了不能平臥的地步，咳嗽劇烈咳痰量多，老人非常痛苦。經(jīng)過多方打聽，最后找到我這個老中醫(yī)想吃點(diǎn)中藥試試看。全面了解病情后，得知吳老先生是肺腺癌晚期，伴大量胸水，肺部感染，好在沒有糖尿病和心血管病等基礎(chǔ)性疾病，想要控制住腫瘤，就應(yīng)該創(chuàng)造條件嘗試化療。我決定先收入住院抗感染、抽胸水、中醫(yī)扶正抗癌治療，看看能不能為化療創(chuàng)造條件。毋庸置疑，高齡癌癥患者化療風(fēng)險比非高齡者大很多，但當(dāng)除中醫(yī)外沒有其他選擇只有化療一條路時，化療打還是不打呢？這是臨床腫瘤醫(yī)生經(jīng)常需要面對的課題。治療抉擇經(jīng)過抗感染、對癥支持、中醫(yī)扶正治療后，吳老先生肺部感染及胸水得到控制，癥狀明顯減輕，精神狀態(tài)也明顯改善?？紤]到吳老先生本身沒有心腦血管疾病、無糖尿病等基礎(chǔ)疾病，體質(zhì)狀態(tài)尚好，無明確的化療禁忌，我和團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生們評估了他的身體狀況，一致認(rèn)為已經(jīng)達(dá)到化療條件，向家屬建議在中醫(yī)藥支持下化療。其實(shí)，高齡并不是化療的絕對禁忌，如果病人沒有太嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，而病情又需要并適合化療，在沒有更好的辦法時，可以在中醫(yī)藥支持配合下進(jìn)行化療。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)除了和患者家屬做好溝通，還要謹(jǐn)慎選擇化療方案，調(diào)節(jié)好劑量，做好密切監(jiān)測和副反應(yīng)處置預(yù)案。這并不是盲目的搏一搏，而是有充分準(zhǔn)備下的規(guī)范治療。我們團(tuán)隊(duì)已經(jīng)為許多高齡老人成功地在中醫(yī)藥支持下實(shí)施了化療，讓高齡患者獲得治療機(jī)會，生活質(zhì)量得到明顯改善，生存期也大為延長。我們和老人及其子女溝通時，他們起初都很猶豫，擔(dān)心害怕。因?yàn)槭〕轻t(yī)院的醫(yī)生沒有建議化療，轉(zhuǎn)診到其他大醫(yī)院也沒有建議化療，而且網(wǎng)上關(guān)于化療的負(fù)面報道又很多，家屬的擔(dān)心很正常。我們耐心解釋，在對癥治療和中醫(yī)藥支持下，吳老先生的狀況已經(jīng)有了明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在是難得的化療時機(jī)。我們過去有很多成功的經(jīng)驗(yàn)，不會盲目為老人打化療。充分解釋與溝通之后，吳老先生和家屬又得到同病區(qū)病友們的正向反饋，最后還是決定先打一個療程看看。收獲信心老人一邊喝著中藥，一邊打著化療，治療非常順利，并沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的副反應(yīng)，一個療程下來，老人感覺輕松了許多，在家中藥調(diào)理和飲食調(diào)養(yǎng)了十余天后，效果超出了他們的預(yù)期。2月20日爽快地做了第二程化療，吳老先生再也不像第一次那樣糾結(jié)和恐懼了。3月4日，復(fù)查了胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺部癌塊縮小了一半以上，不張的肺也張開了，胸水也只剩下一點(diǎn)點(diǎn)。3月7日和3月29日，老人又分別做了第三、第四程化療，并加上了免疫治療，中藥也一直喝著?，F(xiàn)在老人家對治療充滿了信心，對我們團(tuán)隊(duì)也充滿了信任。吳老先生的抗癌之路還在繼續(xù)，今天復(fù)查CT顯示肺內(nèi)癌塊進(jìn)一步縮小，明天就要打第五程化療加免疫治療了，期待老人的治療效果會維持更長時間，他會活得會更久更好。一點(diǎn)感悟今天和大家分享這個故事是想告訴大家，腫瘤治療最怕的是直接放棄。晚期就要放棄治療嗎？高齡就要放棄嗎？從吳老先生的抗癌經(jīng)歷來看，顯然是不應(yīng)該輕易放棄的。我們團(tuán)隊(duì)有中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專家，如能融匯中西的西醫(yī)腫瘤內(nèi)科專家陶玉主任醫(yī)師、精通腫瘤內(nèi)科治療手段的陳后良副主任醫(yī)師。我們還有復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科劉天舒主任和周宇紅主任及其團(tuán)隊(duì)的支持，在中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤方面具有明顯優(yōu)勢，積累了不少經(jīng)驗(yàn)。只要病人有一線生機(jī)，我們團(tuán)隊(duì)都會盡百分之百的努力，吳老先生只是我們救治的一個具有代表性的病人。生命中的每一天都是嶄新的起點(diǎn)，生活中的每一刻都要充滿希望去迎接。每次想到像吳老先生一樣重拾希望的案例，我總是覺得很欣慰，看著窗外的天，春意盎然，我的心里陽光明媚。