東莞市寮步醫(yī)院

這是一位就診患者自己總結(jié)的得病經(jīng)歷，該患者從病史上看還是很典型的，17年出現(xiàn)燒心癥狀，18年出現(xiàn)胸背痛，19年出現(xiàn)咽喉部癥狀，正符合反流物從胃內(nèi)逐步逆流而上經(jīng)過食道到達口腔的過程，也說明患者的病情沒有得到良好的控制，一直在發(fā)展中。記錄中他也應(yīng)用過多種PPI抑酸藥物（**拉唑之類都屬于PPI），為什么不見效呢？我們來分析一下，首先，患者每一種藥大約都只吃了幾天而已，最長的吃了也不到兩周，感覺沒有效果就停止用藥了，不規(guī)律用藥直接影響治療效果的，而且反流病的藥物治療首次療程大約8周左右，還真是不能心急的；其次，如果反流物的性質(zhì)是弱酸反流或堿性反流的話，PPI治療效果也會大打折扣的，此時就應(yīng)該完善反流病的專科檢查，比如24小時食道ph-阻抗監(jiān)測，來明確反流物的性質(zhì)（酸性、弱酸性、堿性）和類型（液體反流、氣體反流、混合反流），他有咽喉部癥狀，也可以檢查咽喉部ph監(jiān)測，明確是否存在咽喉部反流。還有，發(fā)病過程中，患者不只一次的就診循環(huán)內(nèi)科排查心臟疾病，對此我是十分贊同的，前胸痛我們一定要考慮到心臟疾病，因為它對人身的影響可能是十分嚴(yán)重且讓人措手不及的，所以伴有胸痛的患者排除心臟疾病十分必要。但這也從另一反面反應(yīng)出反流病癥狀的多樣性，隱匿性，科普大眾的必要性。經(jīng)過檢查，根據(jù)具體反流狀況提供治療建議，生活方式管理，藥物治療，內(nèi)鏡下治療或腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)。因為這是我昨天剛剛接診的患者，準(zhǔn)備住院詳細(xì)檢查，故目前數(shù)據(jù)不全，無法提供具體治療方案，以后可能會補上吧（需要同患者商議）。（該圖片上傳已經(jīng)過患者本人同意）

今天談?wù)劮戳鞑〉闹巍氨尽狈椒?。目前我們的治療都是主要針對胃食管結(jié)合部的，通俗點就是之前講的那個閥門區(qū)域的。我們把閥門關(guān)緊關(guān)嚴(yán)，讓反流不再像以前那樣容易，達到控制癥狀，提高生活質(zhì)量的目的。三、內(nèi)鏡治療目前，內(nèi)鏡治療方法主要有射頻治療、注射或植入技術(shù)和內(nèi)鏡腔內(nèi)胃食管成形術(shù)。其中射頻與內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)是近來的熱點。通俗點講，射頻治療就是通過一種器械，對胃食管結(jié)合部進行多層面多點位的灼燒，形成多個微小的灼燒傷痕，通過人體恢復(fù)過程中傷痕的收縮現(xiàn)象使松的閥門變緊了，同時也在灼燒的時候阻斷了神經(jīng)通路，讓閥門自己調(diào)皮地開放次數(shù)減少，最終達到改善反流癥狀的目的。至于注射或植入技術(shù)，目前治療反流病的研究較少，多為小樣本、短期試驗，有待進一步行大樣本對照研究，觀察其確切療效及安全性。還有內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)，它是近年來新興的內(nèi)鏡下抗反流手術(shù)，同手術(shù)目的一樣，建立一個胃腔內(nèi)全層抗反流閥瓣，增加胃食管結(jié)合部的壓力，也就是前文提到的閥門的壓力，讓閥門更緊一些，改善癥狀。但是它比手術(shù)有著更多的要求和限制，只有符合所有要求的才可以選擇這種方法治療，而且在國際上它也是比較新的技術(shù)，遠(yuǎn)期療效尚需驗證。當(dāng)然，費用也是不菲的。四、Linx抗反流磁環(huán)Linx抗反流磁環(huán)是由一串含磁力的鈦珠構(gòu)成的圓環(huán)，經(jīng)腹腔鏡置于患者胃食管交界處。用來增加閥門壓力，不過這項技術(shù)部分專家認(rèn)為還處于前瞻性臨床研究中，是一種值得進一步研究抗反流治療手段。五、手術(shù)治療手術(shù)當(dāng)然是微創(chuàng)的了，體表五個不到1.0cm的小孔，腹腔鏡下胃底折疊術(shù)建立一個胃腔內(nèi)全層抗反流閥瓣，可以有效控制與酸反流相關(guān)的反流病。有研究認(rèn)為非酸反流相關(guān)的癥狀在手術(shù)后也可得到改善。另外，食管裂孔疝患者基本伴有食管反流癥狀，對于疝的治療手術(shù)是最佳方案。順便提一下，簡單說食管裂孔疝就是胃的一部分順著食道邊緣跑到胸腔去了，所有的抗反流作用基本都失去了作用，所以這是非常直接的手術(shù)指征。對于胃食管反流病我分了六次大致講了一下，以后我可能會詳細(xì)介紹一些相關(guān)病癥。篇幅估計不會太長的，下次聊。對了，對于反流患者，還是建議您到醫(yī)院就診專門科室，光看網(wǎng)上介紹還是有所偏差的，不至于耽誤您的治療。

反流病我們已經(jīng)確診了，該如何治療呢？一、改善生活方式，建立健康的飲食習(xí)慣通過改變生活方式及飲食習(xí)慣，減低攻擊因素的影響，提高抵御能力，一定程度上可有效緩解癥狀。1、多選擇清淡、易消化的軟食為主。避免進食油膩、油炸及腌制的食品。脂肪含量較高的食物會加重反流。2、部分粘性食物，如糯米飯，年糕、元宵、粽子等不易消化，尤其對于老年人，這些食可以延緩胃排空的速度，增加了反流的機會，也容易出現(xiàn)腹脹、噯氣等消化不良的表現(xiàn)。3、少食用對胃黏膜有明顯刺激的食物。辛辣刺激、過冷、過熱、過酸、過甜的食物可以增加胃液的分泌，引起胃酸等主要反流物明顯增加，會加重反流的癥狀。大蔥、大蒜、辣椒、糖果、咖啡、濃茶等食物，在日常生活中盡量避免少食用。4、一般的蔬菜、水果不會引起或加重反流癥狀。水果和蔬菜中含有豐富的維生素及纖維素，能夠促進胃腸動力，減輕反流。避免選擇過酸、過甜的水果，依據(jù)自身情況，適當(dāng)飲食。少進食瓜子、栗子等堅果，避免進食膨化制品、奶油蛋糕、巧克力等，以免增加反流癥狀。5、胃食管反流病是一種胃腸功能紊亂性疾病，多數(shù)患者合并胃腸動力障礙，因此進食要適量，少量多餐，不要暴飲暴食。餐后盡量不要劇烈活動，盡量少彎腰、下蹲、收腹等姿勢，可以選擇散步放松、舒緩的活動方式。避免餐后平臥，立即睡覺等習(xí)慣，這些不良習(xí)慣都可以加重反流。建立健康的生活方式是所有治療的基礎(chǔ)，包括后續(xù)要講的其它治療方法，也都是建立在一個健康的生活方式下保持療效的。