湖南省康復醫(yī)院

很多人一聽到腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移，就心灰意冷，以為被判了“死刑”。如今，很多新的技術可以幫助部分復分轉(zhuǎn)移瘤患者跨過這道坎。直結腸癌在我國是常見多發(fā)腫瘤，結直腸癌根治手術后5年內(nèi)肝臟轉(zhuǎn)移率約為25％-50％。根據(jù)《NCCN2018版結腸癌-直腸癌指南》，外科治療的原則轉(zhuǎn)移瘤可切除和手術中局部治療的標準，肝轉(zhuǎn)移消融技術可單獨應用或與切除相結合。超聲引導下“微波消融術”對結腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤的微創(chuàng)治療,已成為臨床結腸癌肝轉(zhuǎn)移治療領域中不可缺少的技術。病例資料：患者，男性，67歲，無明顯誘因右下腹反復疼痛3月有余，陣發(fā)性，可自行緩解，無嘔吐，無發(fā)熱，無胸悶，偶有便血，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院檢查提示：結腸占位。在當?shù)蒯t(yī)院做了結腸癌手術。本以為病情穩(wěn)定，但今年復查CT發(fā)現(xiàn)，肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，為求進一步治療到我院腫瘤介入科。科室多位專家討論后，擬定局部聯(lián)合全身治療方案，建議肝臟轉(zhuǎn)移瘤進行微波消融。對于結直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者，轉(zhuǎn)移病灶在3個以內(nèi)，且大小小于3厘米的，可以用微波消融的方式消滅病灶，達到根治的效果。腸癌肝轉(zhuǎn)移治療前消融后1個月消融后3個月病灶完全消融經(jīng)過局部微波消融治療，患者肝臟上的腫瘤得到了有效控制，2年過去了，消融病灶未見復發(fā)，生活質(zhì)量明顯提高。什么是微波消融？微波消融是通過超聲、CT或磁共振引導，將一根能發(fā)射能量的針直接經(jīng)皮膚刺入腫瘤中心，通過釋放高能電磁波瞬間將腫瘤“加熱”到100多度，“燒”死腫瘤細胞。相比較于傳統(tǒng)的射頻消融，微波消融對腫瘤殺傷更為徹底、速度更快。通常，一個3厘米的腫瘤，15分鐘就可以消滅。微波消融既往多用于早期肝癌的治療，肝癌國際診療指南顯示，早期肝癌直徑小于等于3厘米，腫瘤個數(shù)3個以內(nèi)的，可以使用微創(chuàng)消融治療達到根治。只要是早期肝癌，現(xiàn)在都會有兩種治療方式供選擇。而近年大量的臨床研究證明，許多類型的腫瘤，盡管發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，但仍可獲得根治性治療的機會，尤其是結直腸癌肝轉(zhuǎn)移。肝轉(zhuǎn)移是結直腸癌最常見的轉(zhuǎn)移部位，也是腫瘤寡轉(zhuǎn)移的一種最常見的形式，過去治療以化療加靶向治療為主來延長生存期，而目前越來越多的證據(jù)支持，能夠經(jīng)過根治性消融治療（射頻、微波、冷凍）的肝臟轉(zhuǎn)移灶已經(jīng)被認為是一種能夠治愈的疾病。微波消融術手術創(chuàng)口僅針眼大小微波消融局部治療創(chuàng)傷小費用低與外科手術相比，微波消融有三個優(yōu)勢：1、創(chuàng)傷更小，手術過程只需要5-10分鐘，手術傷口只有2mm，術后當天即可下床活動。2、可重復性，手術或消融治療后復發(fā)的病灶可以多次的消融，這樣可以保存更多的正常肝組織。3、費用更低，總費用只需要外科手術切除的1/5到1/6。

33歲的湯女士，2021年3月無意間發(fā)現(xiàn)自己的脖子上有一個腫物，隨著吞咽可自行上下移動。到醫(yī)院B超檢查：甲狀腺右側(cè)葉結節(jié)，大小約2.81.9，TI-RADS3類，當時建議觀察，每3個月復查。在這期間湯女士一直擔心病情惡化，吃了不少消結節(jié)藥物，但均不起效，而且慢慢的出現(xiàn)了吞咽不適和頸部壓迫感。手術治療？繼續(xù)觀察？湯女士陷入了兩難。治療前可見結節(jié)腫塊近日，湯女士了解到湖南省康復醫(yī)院腫瘤介入科開展甲狀腺射頻消融技術，不開刀，一根針就可以完成甲狀腺的治療，術后身上也不會留下疤痕，于是來到腫瘤介入科室咨詢。經(jīng)穿刺活檢后，湯女士確診為甲狀腺結節(jié)良性，符合手術條件，2022年4月27日，湯女士在局部麻醉下做了甲狀腺結節(jié)消融術，術后步行回病房，術后1天無不適癥狀，4月28日辦理了出院手續(xù)。術前咨詢超聲引導下實行甲狀腺結節(jié)射頻消融術后患者與主刀醫(yī)生合影術后第一天拆紗布后傷口僅幾個針眼大小術后第二天水腫明顯消退1、什么是甲狀腺射頻消融術？甲狀腺射頻消融術是指在超聲實時引導下，將射頻消融針經(jīng)皮穿刺進入發(fā)病部位，通過高溫加熱作用引起病灶組織發(fā)生凝固性壞死，最后讓壞死組織被機體吸收的一種微創(chuàng)技術。雖然治療的機理是局部加熱引起結節(jié)壞死，但一般操作時中心的溫度是60—80℃，而有效范圍之外的溫度多在40℃以下，通過液體隔離等方法，可以有效避免喉返神經(jīng)的損傷。2、甲狀腺射頻消融治療有什么優(yōu)點？和傳統(tǒng)甲狀腺結節(jié)手術相比，甲狀腺射頻消融手術微創(chuàng)、不開刀、皮膚表面不留疤痕，滿足了患者愛美的需求，減少患者術后住院的時間。該手術在超聲實時定位下進行，手術部位準確，對結節(jié)周圍組織的損傷小，術后并發(fā)癥的風險也比傳統(tǒng)手術小很多。同時，甲狀腺射頻消融術保留了臟器，不影響甲狀腺功能，術后無需長期用藥，提高患者遠期的生活質(zhì)量。3、什么人適合做射頻消融治療？總結來看，甲狀腺射頻消融的適應癥如下：1.針吸細胞學檢或粗針穿刺活檢診斷為良性的結節(jié)；2.有明顯的壓迫癥狀，如頸部不適感、疼痛、吞咽困難甚至呼吸困難等；3.不適合手術切除或拒絕手術者；4.結節(jié)外凸影響美觀或?qū)πg后美觀有較高要求者；5.對甲狀腺結節(jié)過度焦慮者。超聲引導下甲狀腺結節(jié)消融治療，超微創(chuàng)治療，以針代刀，拒絕“自殺式”切口，針眼3～5天即可愈合;保留甲狀腺功能，無需服藥，與傳統(tǒng)手術相比，真正達到不開刀、微創(chuàng)傷消除病變的目的，能最大限度降低甲狀腺正常組織和周圍神經(jīng)血管損傷的風險;局部麻醉、安全無痛苦，治療時間短（10～15分鐘），恢復快;術后無疤痕，滿足了患者的美容需求。