消化內(nèi)科

腸息肉是腸道黏膜表面突起的“小肉疙瘩”，雖然大多數(shù)早期息肉沒有癥狀，但部分類型（如腺瘤性息肉）可能逐漸發(fā)展為腸癌。數(shù)據(jù)顯示，約80%-95%的結(jié)直腸癌由腸息肉演變而來。幸運的是，腸息肉的形成與生活習慣密切相關(guān)，科學預(yù)防可顯著降低其發(fā)生風險。本文將為您提供實用的預(yù)防建議。一、腸息肉“偏愛”這6類人以下人群風險較高，需格外警惕：?1.年齡＞40歲，腸道黏膜隨年齡增長更易受損?2.長期高脂低纖維飲食、愛吃燒烤/腌制食品?3.久坐不動、肥胖（BMI＞28風險增加33%）?4.有腸息肉或腸癌家族史?5.長期吸煙、酗酒（酒精每日＞30g風險升2倍）?6.患有炎癥性腸?。ㄈ鐫冃越Y(jié)腸炎）二、4大科學預(yù)防策略，守護腸道健康1.飲食調(diào)整：吃對食物是關(guān)鍵-多吃“腸道清潔工”：??每日攝入25-30g膳食纖維（WHO建議），如燕麥、糙米、西蘭花、蘋果。纖維促進腸道蠕動，減少致癌物滯留。?-限制紅肉與加工肉：??每周紅肉攝入＜500g，少吃火腿、香腸（含亞硝酸鹽）。研究顯示，每日加工肉攝入50g，腸癌風險增18%。?-補充鈣與維生素D：??牛奶、豆制品中的鈣可結(jié)合膽汁酸，降低腸黏膜損傷；適量曬太陽或食用深海魚補充維生素D。2.改變生活習慣：腸道需要“動起來”-每周運動150分鐘：快走、游泳等有氧運動可加速腸道排空，肥胖者減重5%-10%可降低風險。?-戒煙限酒：吸煙者患腺瘤性息肉的風險是非吸煙者的2倍；酒精每日男性≤25g，女性≤15g（約啤酒750ml/紅酒250ml）。?-避免久坐：每1小時起身活動5分鐘，促進血液循環(huán)。3.控制原發(fā)疾病，減少腸道炎癥?-糖尿病患者需嚴格控糖（空腹血糖＜7mmol/L）?-高血脂人群控制膽固醇（LDL-C＜3.4mmol/L）?-炎癥性腸病患者定期復(fù)查，遵醫(yī)囑用藥。4.謹慎用藥：這些藥物可能有益?-阿司匹林：長期小劑量服用可降低腺瘤復(fù)發(fā)率（需醫(yī)生評估出血風險）?-葉酸：缺乏葉酸人群補充可修復(fù)腸黏膜（每日400μg）?三、定期篩查：阻斷息肉癌變之路即使無癥狀，也建議：?-一般人群：45歲起每5-10年做1次腸鏡（金標準）?-高危人群：40歲起篩查，或根據(jù)醫(yī)生建議縮短間隔?-替代方案：糞便DNA檢測、糞便隱血試驗（若陽性需進一步腸鏡）四、發(fā)現(xiàn)息肉怎么辦？-較小息肉可在腸鏡下直接切除?-病理提示高風險者需縮短復(fù)查周期（如1-3年）?-術(shù)后仍需堅持上述預(yù)防措施，防復(fù)發(fā)?結(jié)語腸息肉是可防可控的“潛伏者”。通過健康飲食、規(guī)律運動、定期篩查的“三重防護”，能顯著降低患病風險。尤其是有家族史或高危因素者，建議制定個性化預(yù)防方案。保護腸道，就是為生命筑起一道防癌長城。（本文僅供參考，具體診療請遵醫(yī)囑）本文作者：彭柳主治醫(yī)生|南華大學附屬南華醫(yī)院消化內(nèi)科?版權(quán)聲明：本文首發(fā)于好大夫APP，未經(jīng)授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載?參考文獻：?1.《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020）》?2.WHO《膳食指南與慢性病預(yù)防》?3.美國癌癥協(xié)會（ACS）結(jié)直腸癌預(yù)防建議?

開篇案例：腹痛查出晚期癌的遺憾?"只是上腹隱痛3個月，一查竟是胰腺癌晚期..."這類悲劇在門診屢見不鮮。作為深耕消化道腫瘤診療的醫(yī)生，今天帶您認識一項改寫命運的技術(shù)——超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺活檢（EUS-FNA）。?一、胰腺癌為何被稱為"癌中之王"?1.隱匿性強：早期無特異癥狀，60%患者確診時已轉(zhuǎn)移?2.進展迅速：從早期到晚期平均僅需6-12個月?3.診斷瓶頸：常規(guī)CT可能漏診＜2cm的腫瘤?關(guān)鍵數(shù)據(jù)：早期胰腺癌5年生存率可達40%，而晚期僅3%?二、這些高危人群要警惕??長期吸煙、酗酒者（風險增加2-3倍）??新發(fā)糖尿?。ㄓ绕?0歲以上突發(fā)血糖升高）??慢性胰腺炎病史??胰腺癌家族史（BRCA基因突變者需特別關(guān)注）??上腹持續(xù)隱痛+腰背放射痛（夜間加重需立即就診）?三、EUS-FNA：胰腺癌診斷的"黃金眼"?為什么它是首選？?1.精準定位：超聲內(nèi)鏡緊貼胃/十二指腸觀察，分辨率達1mm?2.實時穿刺：對可疑病灶直接取樣，準確率＞90%?3.微創(chuàng)安全：僅需咽喉麻醉，出血風險＜0.5%?三大核心優(yōu)勢?-發(fā)現(xiàn)早：可檢出5mm微小病灶（CT易漏診）?-定性準：區(qū)分腫瘤性質(zhì)（腺癌/神經(jīng)內(nèi)分泌瘤/轉(zhuǎn)移癌）?-定方案：指導手術(shù)可行性評估和靶向治療選擇?對比傳統(tǒng)檢查?|檢查手段|敏感性|特異性|是否有創(chuàng)｜|CT/MRI?|70-85%|80-90%|否|?|普通超聲|50-60%|60-70%|否|?|EUS-FNA?|90-95%|95%以上|是|?四、哪些情況必須做EUS-FNA？?1.影像檢查發(fā)現(xiàn)胰腺占位（尤其＜2cm）?2.CA19-9持續(xù)升高但CT未見異常?3.不明原因胰腺炎反復(fù)發(fā)作?4.評估腫瘤與血管關(guān)系（決定手術(shù)方案）?檢查過程圖解?術(shù)前準備（空腹6小時）→咽喉麻醉→側(cè)臥進鏡→超聲掃描→精準穿刺→10分鐘完成?五、早診早治生存率翻10倍?治療策略階梯圖?早期（＜2cm未轉(zhuǎn)移）→根治手術(shù)（達芬奇機器人微創(chuàng)）?中期（局部侵犯）→新輔助化療+手術(shù)?晚期→基因檢測指導個體化治療（如PARP抑制劑）?特別提示：根治術(shù)后仍需每3個月復(fù)查EUS監(jiān)測復(fù)發(fā)?六、預(yù)防與篩查建議?1.40歲以上高危人群：每年CA19-9+腹部超聲篩查?2.戒煙限酒：吸煙者胰腺癌風險提升3倍?3.控制代謝病：糖尿病/肥胖人群需嚴格管理血糖體重?4.飲食防護：少紅肉加工食品，多西蘭花/深海魚（含抗氧化物質(zhì)）?患者最關(guān)心的6個EUS-FNA問題?Q1：穿刺會導致癌細胞擴散嗎？?→國際研究證實發(fā)生率＜0.003%，可忽略不計?Q2：檢查會很痛苦嗎？?→無痛技術(shù)成熟，多數(shù)患者僅輕微惡心?Q3：費用是否昂貴？?→醫(yī)保報銷后自付約800-1500元?（本文作者：彭柳醫(yī)生南華大學附屬南華醫(yī)院消化內(nèi)科主治醫(yī)師）

導言?"醫(yī)生，胃鏡報告寫著多發(fā)胃息肉，這是胃癌前兆嗎？"這是門診患者最常見的焦慮。作為專業(yè)的消化內(nèi)科醫(yī)生，今天帶您科學認識這個"胃里的小肉揪"。?一、胃息肉的真實面目?胃息肉是胃黏膜表面突起的"小肉團"，本質(zhì)是胃黏膜細胞異常增生。根據(jù)2023年《中國胃息肉診治共識》：?-增生性息肉（占70-90%）：多與慢性胃炎相關(guān)，癌變率＜1%?-胃底腺息肉（10-20%）：與長期質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）使用相關(guān)，幾乎不癌變?-腺瘤性息肉（＜5%）：癌變率10-30%，需高度警惕?-特殊類型：錯構(gòu)瘤性息肉、家族性息肉病等（罕見但需基因檢測）?二、揪出胃息肉的"元兇"?臨床研究顯示主要誘因包括：??幽門螺桿菌感染（增生性息肉主因）??長期胃酸反流（Barrett食管患者風險↑）??高鹽飲食、吸煙（損傷胃黏膜屏障）??年齡＞50歲（胃黏膜修復(fù)能力下降）??家族遺傳史（如家族性腺瘤性息肉病）?三、這些癥狀要當心?多數(shù)患者無癥狀，僅在胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。但若出現(xiàn)：???上腹隱痛或進食后飽脹???黑便或嘔血（息肉糜爛出血）???貧血癥狀（頭暈、乏力）?提示息肉可能較大（＞1cm）或存在并發(fā)癥，需及時就診。?四、診斷金標準：胃鏡+病理活檢?1.高清胃鏡檢查：準確判斷息肉位置、大小、形態(tài)?2.NBI染色內(nèi)鏡：鑒別息肉性質(zhì)（腺瘤性息肉呈棕褐色）?3.病理活檢：確診的金標準（建議所有息肉取檢）?五、治療策略分層管理?|息肉類型|大小|處理方案|復(fù)查建議|?|增生性|＜0.5cm|根除幽門螺桿菌|1-2年復(fù)查|?|腺瘤性|＞1cm|內(nèi)鏡下切除（EMR/ESD）|6個月復(fù)查|?|胃底腺|(zhì)多發(fā)|調(diào)整PPI用藥|定期隨訪|?內(nèi)鏡治療流程：術(shù)前凝血檢查→無痛胃鏡下切除→術(shù)后禁食6小時→病理確診?六、預(yù)防復(fù)發(fā)四步走?1.根治幽門螺桿菌（可使50%增生性息肉自然消退）?2.飲食調(diào)整：少腌制食品（亞硝酸鹽↓），增加新鮮果蔬（維生素C保護黏膜）?3.謹慎用藥：避免長期服用阿司匹林/止痛藥（必要時加用胃黏膜保護劑）?4.定期復(fù)查：???-低危人群：2-3年復(fù)查胃鏡???-高危人群（腺瘤史/家族史）：每年復(fù)查?醫(yī)生特別提醒??勿盲目服用"消息肉"偏方（可能刺激胃黏膜）??切除后仍可能新生息肉，規(guī)范隨訪更重要??40歲以上人群建議將胃鏡納入體檢項目?（本文作者：彭柳醫(yī)生三甲醫(yī)院消化內(nèi)科主治醫(yī)師）