關節(jié)外科

武警部隊骨科醫(yī)學中心、武警海警總隊醫(yī)院關節(jié)外科魏海清副主任醫(yī)師我們知道，肩袖又叫旋轉袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱 ，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱的運動導致肩關節(jié)旋內，旋外和上舉活動，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對維持肩關節(jié)的穩(wěn)定和肩關節(jié)活動起著極其重要的作用。 如果我們的肩袖損傷了，應該怎么辦呢？其實我們可以采用階梯性治療目前有兩種方法治療肩袖損傷：保守治療和手術治療保守治療：輕微的肩袖損傷可以選擇保守治療，包括肩周肌肉力量的訓練、理療、口服消炎止痛藥物、肩關節(jié)周圍局封治療等。 手術治療：影響平時一般生活、工作的肩袖損傷則需要進行手術治療。 手術方法可以分為傳統(tǒng)的切開手術、關節(jié)鏡輔助小切口修復技術以及全關節(jié)鏡下修復技術三種不同的方法。 1.傳統(tǒng)切開手術最早的肩袖損傷均采用切開的方式，這種手術需將肩峰外側端、甚至全肩峰切除后才能行肩袖修補。這種手術創(chuàng)傷大，三角肌的功能影響較大，明顯影響的肩關節(jié)的功能。 由于當時沒有關節(jié)鏡，這一手術方式是當時治療肩袖撕裂的金標準。 傳統(tǒng)切開手術的缺點是：創(chuàng)傷大、恢復慢、無法發(fā)現(xiàn)和處理關節(jié)內其他病變。 2.關節(jié)鏡輔助下小切口修補術關節(jié)鏡最早應用于肩關節(jié)的時候，多采用輔助下小切口肩袖修復技術。 小切口技術的優(yōu)點是：切口小，對三角肌的干攏更小，同時關節(jié)鏡還可以發(fā)現(xiàn)關節(jié)周圍其他損傷，在當時一度為治療肩袖損的金標準。 其缺點是：對三角肌的損傷也較大，對肩關節(jié)的功能有一定的影響。 3.全關節(jié)鏡下肩袖修補術最近幾年，隨著關節(jié)鏡技術的提高和關節(jié)鏡器械的更新發(fā)展，大部分肩袖撕裂的修補可以在全鏡下完成了。其技術包括單排鉚釘修補、雙排鉚釘修補等不同的方式。 全鏡下技術與小切口修復技術兩者在肩袖損傷修復的療效上差不多，但全鏡下技術具有切口更小、三角肌損傷更小、術后恢復快等優(yōu)點。 目前全關節(jié)鏡下行肩袖修補術是治療肩袖損傷的金標準。 無法修復的肩袖損傷怎么辦呢?肩袖的撕裂口就如衣服的破口一樣，如果沒得到及時修補，其裂口會越來越大，如果我們的肩袖撕裂口不斷增大，并且由于撕裂的肩袖攣縮，撕裂口大到幾乎不可能進行修復了。出現(xiàn)了這種情況該怎么辦呢？甭急，我們醫(yī)生也有辦法了 不可修復的肩袖撕裂的治療起來較復雜，目前采用的治療方法有： 非手術治療對于年齡較大，運動量較小，身體整體情況無法耐受手術的患者，非手術治療包括休息、理療、口服消炎止痛藥物，局部封閉治療、加強肩關節(jié)周圍的肌肉力量的鍛煉。 手術治療手術方式有：肩峰下間隙清理，肌腱轉位術，上關節(jié)囊重建術，反肩關節(jié)置換術。 1.肩峰下間隙清理對于高齡、運動要求不高、能耐受手術的老年人群，行單純的肩峰下清理有一定療效，可以緩解部分疼痛。 2.肌腱轉位手術對于年輕，運動要求較高的患者，可以采用肌腱轉移手術。目前最常用的是背闊肌腱轉位術。 肌腱轉位手術稍復雜，但療效確切，對不可修復的肩袖損傷是一種較理想的手術方式。 3.上關節(jié)囊重建術對于年輕、運動要求較高的患者也可采用此項技術，它通過植入移植物連接肩胛盂和大結節(jié)恢復上關節(jié)囊結構來達到下壓肱骨頭的作用。 移植物多為闊筋膜與補片縫合在一起，技術要求較高，療效確切。 4、反肩關節(jié)置換手術如果肩袖損傷不可修復合并肩關節(jié)骨性關節(jié)炎，由于患者疼痛劇烈，肩關節(jié)活動受限，為緩解疼痛，改善功能，可以釆用反肩關節(jié)置換手術治療。 您的病情具體需要哪種方法治療，醫(yī)生會綜合評估，給您制定一個最適合的治療方案，他們會評估以下因素：患者的年齡、病人的運動要求、撕裂的原因、撕裂的程度、關節(jié)內其它病損等。 通過以上的簡單科普，您對肩袖損傷的治療應該心中有數(shù)了。如果您有肩膀疼痛的話，請記?。簯皶r去醫(yī)院關節(jié)外科就診，千萬不能自行處置，以免延誤病情。 本文系魏海清醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

注意事項： 功能練習中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應予以耐受。 除手術肢體制動保護外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側腿等）應盡可能多地練習，以確保身體素質，提高整體循環(huán)代謝水平，促進手術局部的恢復。 早期關節(jié)活動度（屈、伸）練習，每日只進行一次，力求角度有所改善即可，避免反復屈伸，多次練習。如屈曲角度長時間（>2 周）無進展，則有關節(jié)粘連可能，故應高度重視，堅持完成練習。所有涉及關節(jié)屈伸運動的練習后均即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時感到關節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。 關節(jié)的腫脹會伴隨整個練習過程，腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應調整練習，減少活動量，嚴重時應及時復診。 正文 住院期間： 踝泵――全范圍，緩慢，盡可能用力的踝關節(jié)反復屈伸運動，為促進循環(huán)、防止靜脈血栓形成的重要練習方法！每小時至少練習5分鐘，麻醉消退后即刻開始。 股四頭肌等長收縮（大腿繃勁）――反復收縮股四頭?。ù笸惹叭杭∪猓螖?shù)盡量多，麻醉消退后即刻開始。 直抬腿――膝關節(jié)完全伸直，抬至足跟距離床面20厘米處，堅持至力竭后休息，間隔5秒，10次/組，3－4組/天，引流管拔除后開始。 伸直練習――將枕頭墊在足跟，膝關節(jié)懸空，充分放松，在不影響休息的前提下應盡量長時間保持該姿勢，堅持不住可適當放松休息。 出院指導： 屈曲： 術后二周后達到100°。方法：坐位頂墻。 術后三至八周逐漸到達正常角度（以健側肢體活動角度為正常水平），方法：雙手抱膝。 伸直： 將枕頭墊在足跟，膝關節(jié)懸空，充分放松，30分鐘/次，1次/天（至少）。 負重： 可完全負重，出院時嘗試單拐行走，三周后嘗試脫拐行走。 力量： 術后四周內：以直抬腿為主要練習方法，方法次數(shù)同住院期間 術后五周開始：以靜蹲為主要練習方法：2－3分鐘/次，間隔5秒，10次/組，3－4組每天。 術后八周：可開始抗阻伸膝等各種等張收縮力量練習。 夾板使用： 術后一周。開始調整為0－30°活動夾板，之后每5－6天調整增加20°（1格），至術后4周達到0－110°范圍。 術后一個月內，晝夜佩戴，一月后夜間可脫夾板睡覺。 術后九周開始可嘗試脫夾板行走。

武警部隊骨科醫(yī)學中心、武警浙江省總隊嘉興醫(yī)院關節(jié)外科魏海清副主任醫(yī)師1、術后6周佩戴支具，患肢前4周下地扶拐行走時足尖不點地；后2周患肢可部分點地負重，6周后可棄拐慢慢恢復正常行走；期間逐漸彎曲膝關節(jié)，前4周不要超過90度（完全伸直時為0度），4周后可逐漸增加屈曲角度達120度，直到正常。 2、伸屈膝關節(jié)時可以足跟在床上拖動，來回運動。 3、術后3個月之內不要深蹲，術后一年可做高強度運動。 4、術后每天做肌肉舒縮鍛煉，術后第一天開始直腿抬高盡量達200次，以后視情況，盡量每天堅持直腿抬高，以抬腿后不感覺難受為度。 5、直腿抬高的要領是：先盡量向上勾腳背，然后盡量保持膝關節(jié)伸直的情況下，通過膝蓋前上方大腿肌肉的收縮將整個下肢抬起；在抬到和床面呈50度時停止，并保持3-5秒種；然后在保持勾腳背、伸膝的情況下把腿放下，下肢接觸床面后全面放松肌肉，適度休息，然后再重復上述動作。每天要求完成的次數(shù)不是一次完成，總數(shù)達到即可。 本文系魏海清醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。