中國人民武裝警察部隊(duì)海警總隊(duì)醫(yī)院

俗話說“站著說話不腰疼”，雖是先秦時(shí)商鞅與景監(jiān)的戲謔，但專業(yè)的脊柱外科醫(yī)生卻說這句話“放之四海而皆準(zhǔn)”，這是為什么呢?出租車司機(jī)、白領(lǐng)和程序員們對這句話最有感觸了，在長達(dá)一天的久坐、伏案工作之后，整個(gè)脊柱已經(jīng)承擔(dān)了“不能承受之重”，相比于久坐，站著工作反而不易出現(xiàn)腰痛。在某大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科就有這么一位患者，將“站著說話/工作不腰疼”這句話解釋得淋漓盡致…...這位患者就是 “固執(zhí)得有些可愛”的中科院院士鄭儒永，也就是前不久，捐獻(xiàn)了自己的畢生積蓄的那位老人。而在這一切的背后，大家都沒有注意到的是，鄭院士在手術(shù)后站著工作了15年......為鄭院士主刀的劉主任得知后震驚地說：“當(dāng)時(shí)只是一個(gè)建議，沒想到鄭院士這么認(rèn)真，這么聽醫(yī)生的話?！编嵲菏繉⑥k公桌墊高，站著辦公。2004年，不堪腰椎滑脫疾病困擾的鄭儒永院士來到某大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科進(jìn)行了腰椎后路減壓融合內(nèi)固定手術(shù)，這就意味著她的腰椎上多了一大堆釘釘棒棒。手術(shù)后，劉主任囑咐鄭院士“多站多躺，避免久坐”?？蓯劭删吹泥嵪壬氐街锌圃汉鬄榱死^續(xù)工作，也為了嚴(yán)遵醫(yī)囑，將自己的辦公桌和實(shí)驗(yàn)臺墊高，開始了每天8小時(shí)，長達(dá)15年的“站著工作”的日常。站著工作?是個(gè)人體質(zhì)差異還是手術(shù)的原因?腰椎術(shù)后必須多站少坐嗎?1.術(shù)后為何要減少久坐，多站多躺?一是因?yàn)榧怪w的活動(dòng)度已大大降低，手術(shù)對椎體進(jìn)行了融合(將兩個(gè)椎體間的椎間盤去除后放入融合器，使兩個(gè)相鄰椎體連接在一起)，再加上釘釘棒棒對腰椎的固定，再進(jìn)行彎腰、久坐等動(dòng)作時(shí)，脊柱的活動(dòng)度已大不如前。不僅如此，手術(shù)后(特別是老年人、骨質(zhì)疏松患者)還易發(fā)生脊柱融合術(shù)后相鄰節(jié)段病變，其中以腰椎間盤退行性病變最為常見。高齡患者由于椎間盤中水和蛋白聚糖含量下降，韌性減弱，久坐會(huì)加重小關(guān)節(jié)和間盤負(fù)荷，使腰椎穩(wěn)定性更差。例：腰4-骶1椎體固定融合術(shù)后ASD示意圖（固定區(qū)域上端椎體不穩(wěn)定性增高）就鄭院士為例，她還患有骨質(zhì)疏松癥，內(nèi)固定的螺釘較常人易松動(dòng)，彎腰、久坐等動(dòng)作都會(huì)加重小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生和滑脫。這些破壞脊柱生理曲度的動(dòng)作都不益于鄭院士的康復(fù)，所以這也是為什么建議鄭先生出院后減少久坐，多站多躺。當(dāng)然，術(shù)后及時(shí)、適度的腰背肌肉鍛煉也是康復(fù)的重要保障。2.健康人就可以久坐嗎?當(dāng)然不能!在平時(shí)的生活中，大家也應(yīng)該注意保護(hù)腰椎，減少久坐。久坐可導(dǎo)致腰骶椎負(fù)荷過大，有人認(rèn)為只要坐著就不會(huì)傷到腰椎，其實(shí)這是種誤解，一直坐在那里不動(dòng)，也會(huì)導(dǎo)致肌肉勞損、退化，這樣會(huì)產(chǎn)生腰部力量不足，腰椎間盤負(fù)重大的問題。尤其是坐著時(shí)，很多人會(huì)不自覺地將身體前傾，以便于更專注地看書、用電腦，但這恰恰是最傷腰的姿勢!人平躺時(shí)，脊柱承載的壓力最小，僅為25%；站立時(shí)，脊柱的負(fù)荷約為100%；端正坐姿時(shí)，脊柱負(fù)荷一下就增加到了150%，然而，我們平時(shí)最常用的前傾坐姿通常受重為180-270%…試著觀察一下，你平時(shí)的坐姿是哪種？總體來講，標(biāo)準(zhǔn)站立位是人們?nèi)粘９ぷ髦凶钊菀妆３旨怪Ｉ砬€的姿勢，站姿比坐姿脊柱所要承受的壓力要小很多，在日常生活工作中，“能站著絕不坐著”才是對脊柱最好的保護(hù)哦。

現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的患者越來越多，很多患者夜不能寐，亞歷山大，門診時(shí)經(jīng)常遇到這樣的患者，即使在聽了醫(yī)生的專業(yè)講解之后心情得到了暫緩的放松，但幾天之后再次陷入深度焦慮之中。那么我們的肺小結(jié)節(jié)患者到底該怎么辦呢？我們害怕肺小結(jié)節(jié)的原因不外乎是擔(dān)心惡性可能，那么肺部小結(jié)節(jié)到底是什么呢？肺結(jié)節(jié)的定義肺部結(jié)節(jié)定義為肺部＜3cm的占位，根據(jù)2017年Fleischner指南（這個(gè)可是權(quán)威指南）更新內(nèi)容，肺部結(jié)節(jié)可分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)，亞實(shí)性結(jié)節(jié)又可分為部分實(shí)性結(jié)節(jié)（PSN）和純磨玻璃結(jié)節(jié)（PGGN）

武警海警醫(yī)院骨二科專家健康醫(yī)話系列談 肩痛≠肩周炎 今年剛過 50 歲的陶老師雖然平時(shí)工作很忙 ,但熱衷運(yùn)動(dòng) , 特別喜歡打羽毛球。自去年年底開始反復(fù)出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛 , 起初他還認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)過度所致 , 曾到多家醫(yī)院就診 , 被診斷為“ 肩周炎 ”, 經(jīng)過休息、按摩、理療及藥物治療效果均不明顯 , 疼痛總是不能緩解 , 時(shí)好時(shí)壞。雖然活動(dòng)范圍基本正常 , 但抬肩無力 , 嚴(yán)重影響到生活和工作。經(jīng)人介紹來到武警醫(yī)院看嚴(yán)衛(wèi)鋒副主任醫(yī)師的專家門診，經(jīng)過嚴(yán)醫(yī)師詳細(xì)了解病情、體格檢查并閱讀了陶老師的右肩MRI后，認(rèn)為陶老師診斷為“ 肩袖損傷 , 岡上肌鈣化 ”。陶老師感到迷惑 , 同樣是肩痛 , 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 , 肩周炎與肩袖損傷有什么區(qū)別呢 ? 要了解這兩種疾病的區(qū)別 ,我們需先從肩關(guān)節(jié)解剖入手。肩關(guān)節(jié)是身體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié) ,由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂及周圍的韌帶、軟組織構(gòu)成。肩袖是附著于肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附著在肱骨小結(jié)節(jié)上的肩胛下肌構(gòu)成的袖口狀組織 , 包裹于肱骨上。其上方為肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)、喙肩韌帶構(gòu)成的喙肩弓 , 兩者之間為肩峰下滑囊肩袖在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中起支持、穩(wěn)定肩肱關(guān)節(jié)的作用 , 維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的正常支點(diǎn)關(guān)系由于肩關(guān)節(jié)復(fù)雜的解剖及活動(dòng)范圍 , 肩關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率比較高。很多人肩痛時(shí)就以為患上了肩周炎 , 甚至有些骨科醫(yī)生都誤認(rèn)為肩痛就是肩周炎 , 這是一個(gè)誤解。肩痛常見的原因有 3 種 ,即肩袖損傷、凍結(jié)肩、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。其中肩袖損傷占所有肩痛患者的 40%~60%。因此 , 肩痛的患者絕不可自以為是肩周炎 , 盲目去治療 , 而失去了早期明確診斷、早期治療的最佳時(shí)機(jī)。只有診斷清楚 , 才能對癥治療取得良好效果。肩周炎是肩關(guān)節(jié)的周圍軟組織發(fā)生損傷而引起的廣泛性無菌性炎癥 , 與肩部不活動(dòng)僵硬等有關(guān) , 多發(fā)于 50 歲左右 , 所以又稱“五十肩”, 專業(yè)稱“凍結(jié)肩”其主要表現(xiàn)為肩部全范圍的疼痛 , 疼痛面積大 , 且難以指出明確的疼痛部位 , 肩關(guān)節(jié)與手臂各個(gè)方向的活動(dòng)均受限。肩周炎的臨床發(fā)病率并不高 , 只占肩痛的 10%~15%。肩周炎的病因至今不清 , 可能與某些代謝障礙或局部循環(huán)障礙有關(guān)與肩關(guān)節(jié)長期活動(dòng)受限、周圍軟組織退變有關(guān)。初期疼痛較輕 , 繼而進(jìn)行性加重 , 夜間影響睡眠 , 特別是不能向患側(cè)側(cè)臥。3 個(gè)月的時(shí)候出現(xiàn)不同程度的功能受限 , 以致洗臉、梳頭、穿脫衣都困難。有些人認(rèn)為 , 針灸、貼風(fēng)濕膏、頻譜理療、吊單杠就會(huì)好的。其實(shí)本病有自限的趨勢 ,1~2 年左右就會(huì)自愈。 肩袖損傷的病因可能與肩關(guān)節(jié)外傷、骨刺、退行性改變后導(dǎo)致的肩部肌肉組織的急慢性病變有關(guān)。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的肩關(guān)節(jié)疼痛 ; 不能向患側(cè)側(cè)臥 ; 肌肉力量減退 , 特別是試圖舉起上臂時(shí) ; 關(guān)節(jié)活動(dòng)度多數(shù)不受限 , 但也可能受限。其治療需要專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生明確診斷后進(jìn)行 , 若不進(jìn)行及時(shí)的治療 , 病變會(huì)進(jìn)一步發(fā)展 , 導(dǎo)致肩袖更嚴(yán)重的撕裂 , 影響關(guān)節(jié)的功能。 中老年人的肩袖損傷常由于肩袖退行性改變、質(zhì)地變脆引起 , 通常沒有明顯的外傷史 , 一般發(fā)生于優(yōu)勢側(cè)肩關(guān)節(jié) , 而肩周炎常發(fā)生于非優(yōu)勢側(cè)肩。一般早期治療肩袖損傷 , 可用沖擊波超短波等方法 , 效果較好 ; 反復(fù)疼痛無力影響生活和工作者 , 應(yīng)該盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療 , 療效優(yōu)異。 肩關(guān)節(jié)疼痛僵硬治療的關(guān)鍵就是明確診斷 , 根據(jù)不同疼痛原因 , 選擇不同治療方法。建議肩痛和肩關(guān)節(jié)疾病患者 , 首先應(yīng)尋求專業(yè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生明確診斷 , 然后再接受不同治療。對于肩周炎的患者除了中醫(yī)治療和理療外 , 大部分肩痛患者還可以通過口服抗炎止痛 藥物和局部封閉療法獲得緩解 對于功能障礙嚴(yán)重而影響生活和工作的肩周炎患者 , 可用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。 肩袖損傷的患者則可以根據(jù)臨床癥狀及 X線片、磁共振 檢 查 結(jié)果而制定不同的治療方案。對非巨大撕裂、傷后少于 3 個(gè)月者可以偏向于非手術(shù)治療。常見的方法有 : 休息制動(dòng)、中藥或非甾體抗炎藥口服外用藥物、封閉、牽引等。當(dāng)然保守治療期間及康復(fù)后還需要定期到醫(yī)院隨診。對肩袖撕裂保守治療無效 , 癥狀及影像學(xué)檢查比較嚴(yán)重的患者則需選擇手術(shù)治療 , 常用的手術(shù)方法有 : 單純肩袖修補(bǔ)術(shù) , 關(guān)節(jié)鏡視下肩袖病灶清理術(shù)、肩袖修補(bǔ)術(shù) , 關(guān)節(jié)鏡肩峰下減壓成形術(shù) , 肌肉移位術(shù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用 , 現(xiàn)在很多肩袖損傷需要手術(shù)的患者可以通過微創(chuàng)獲得很好的療效隨著肩關(guān)節(jié)疾病治療技術(shù)的飛速發(fā)展 , 治療肩關(guān)節(jié)疾病也由原切開手術(shù)逐步轉(zhuǎn)向創(chuàng)傷小恢復(fù)快、功能恢復(fù)明顯的關(guān)節(jié)鏡治療。希望大家早期重視肩袖損傷這種疾病 , 一旦出現(xiàn)反復(fù)肩痛就應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診 , 以免延誤了治療。