中醫(yī)婦科

醫(yī)生醫(yī)生……我為什么“正常”還是不懷孕？我這個月排卵正常為什么沒有懷孕？我月經(jīng)這么正常怎么還不懷孕？我查著輸卵管通為什么還不懷孕？我查血沒問題為什么還不懷孕？我治了好幾個月了為什么還不懷孕？我老公精子查著正常為什么還不懷孕？……不要著急，不要著急，文醫(yī)生開課啦，不過也需要您認(rèn)真看看，仔細(xì)體會。懷孕的五大基本條件1.卵巢能排出正常的卵子2.精液正常并含有正常的精子3.卵子和精子能夠相遇并結(jié)合成為受精卵4.受精卵順利地被輸送進(jìn)入子宮腔5.子宮內(nèi)膜已經(jīng)充分準(zhǔn)備適合于受精卵著床不孕癥四步初篩法第1步：男性精液分析（應(yīng)該首先查，對精子的判斷）第2步：婦科檢查（常規(guī)必須查）子宮的大小、位置、質(zhì)地、活動度子宮骶骨韌帶根部的觸痛和結(jié)節(jié)附件的增厚和牽拉痛必要時腹腔鏡檢查 第3步： 排卵監(jiān)測（對卵子的判斷）基礎(chǔ)體溫測定超聲監(jiān)測卵泡激素測定子宮內(nèi)膜組織學(xué) 第4步：輸卵管通暢度檢查（對精卵結(jié)合“鵲橋”的判斷）子宮輸卵管造影-碘油、水溶性造影劑通液B超下通液宮腔鏡下插管通液腹腔鏡下通液也許一時間您不能夠完全明白，多看幾遍，對照自己，問問醫(yī)生，就能明白一些了。也許不是沒查清，只是所患不好治療或者治療需要時間。也是不是沒查清，是您不接受按照不孕癥的篩查法查查。也許不是沒查清，是您暫時實在達(dá)不到對自己所患疾病的理解水平。也許不是沒查清，是這樣那樣的因素影響了您好好治療。也許不是沒查清，是您的“心”亂如麻了！

小林，某工廠財務(wù)人員，結(jié)婚3年了也沒有懷孕，慕名而來。剛開始結(jié)婚半年也沒打算要，婆婆催，媽媽追，要吧……然后，就沒有然后了,因為迄今為止在長達(dá)912天的時間里，無數(shù)次啪啪啪，無數(shù)根測孕試條只顯示“一條杠”，來門診的時候小林說“現(xiàn)在為愛情鼓掌的沖動都沒了”！我問之前檢查過什么，然后面前迅速出現(xiàn)一沓厚厚的病歷，我翻看了一遍，沒有輸卵管檢查的結(jié)果，而且很多都是些診所開藥的方子。輸卵管呢？我說?！白鲞^”！哪兒呢？“通水，在診所里通過兩次水，說是通開了，很好”。做個造影吧！“我不是查過了嗎”，通水不準(zhǔn)，然后就是一通解釋……造影結(jié)果出來了，雙側(cè)輸卵管傘端閉合性袋狀積水，不通！宮腔充盈也有缺損！再問……無奈偷偷承認(rèn)，婚前流過一次產(chǎn)，談過三個對象。原因明確！下面我們就來談?wù)勢斅压茉煊俺Ｒ姷囊蓡枴Ｒ粏枺菏裁词禽斅压茉煊?？文醫(yī)生答：輸卵管造影是一種檢查輸卵管通暢度的方法，也是現(xiàn)今最常用、最準(zhǔn)確的無創(chuàng)方法。在X線下，專業(yè)醫(yī)生通過導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑，并進(jìn)行X線透視及攝片，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況來了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態(tài)的一種檢查方法。二問：什么樣的病人需要做輸卵管造影？文醫(yī)生答：1、女性不孕癥中懷疑有輸卵管阻塞可能的都需要做。比如既往有盆腔炎病史的、流產(chǎn)史的、帶環(huán)取環(huán)史、刮宮史、復(fù)雜性史、性傳播疾病史等等2、反復(fù)自然流產(chǎn)，需要弄清楚宮腔情況和有無輸卵管閉合性積水的；3、輸卵管再通術(shù)后，對輸卵管結(jié)扎病人，術(shù)前術(shù)后均可行造影檢查；4、子宮畸形如雙角子宮、雙子宮、縱膈子宮；5、粘連診斷：宮腔粘連、宮頸管粘連、輸卵管粘連；6、術(shù)前評估患者的情況是否適合行宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，及術(shù)后未孕的話行造影進(jìn)行手術(shù)效果評價；7、宮外孕后再生育評估；8、女方存在排卵障礙（如多囊）促排后正常排卵3～6個周期仍然未能懷孕者；9、準(zhǔn)備做人工受精之前；10、準(zhǔn)備做試管之前。三問：聽說造影疼得要死，是不是？文醫(yī)生答：造影是個簡單而又十分重要的檢查，順利地話大約10分鐘內(nèi)就能完成。每個人輸卵管通暢的程度不一樣、對疼痛的耐受不一樣，所以對造影疼不疼的感覺也不一樣。而且做過造影的人和別人說這個問題的時候，為了引起聽者的“共情”，往往有夸張的成分在里面。如果輸卵管基本通暢，“通則不痛，不通則痛”。對于特別怕疼的，只要沒有禁忌癥，我們術(shù)前給予阿托品肌注，可以防止疼痛。所以，莫擔(dān)心、莫害怕，做了后你就會發(fā)現(xiàn)“不過如此爾爾”。四問：造影什么時間做？需要哪些準(zhǔn)備？文醫(yī)生答：月經(jīng)干凈后3～7天，一定不要接近或者超過排卵期，干凈后禁止性生活。造影前需要檢查尿妊娠試驗、婦科炎癥系列、心電圖、必要時梅毒、艾滋病也要查，有什么原發(fā)性疾病、過敏史要主動告知自己的主治大夫。這些沒有問題的話，就可以做造影劑皮試，排空小便，準(zhǔn)備造影啦。準(zhǔn)備：檢查前適當(dāng)吃點飯、準(zhǔn)備一保溫杯水喝、一卷衛(wèi)生紙、最好在有個陪人協(xié)助。OK，你只需要放松、放松、放松……五問：我通過水，為什么還要造影??？文醫(yī)生答：首先，你并沒有懷孕，懷孕了你啥都不用做啦。其次，通液是80年前創(chuàng)立的一種通輸卵管方法，它的準(zhǔn)確性很低的，你之前做的地方也許根本不具備造影技術(shù)和條件，所以只能給你通水而已。再次，造影能達(dá)到87%左右的準(zhǔn)確率，無創(chuàng)、價格低、簡便、價值高，為了孩子，還是做吧。六問：造影后得注意什么？能上班嗎？文醫(yī)生答：術(shù)后24小時避免劇烈活動，需要熱敷小肚子、忌口辛辣；口服或者靜滴抗生素3天；2周內(nèi)禁止盆浴和性生活。術(shù)后輕度疼痛，不加重，陰道少量流血都屬于基本正常，有問題及時聯(lián)系自己的主治醫(yī)生。一般來講，只需要休息24小時，不耽誤上班，當(dāng)然特殊體質(zhì)、特殊工種除外，當(dāng)然還包括想趁此機會請假歇歇的，也不失為一個好借口（理由）。七問：造影檢查損傷大嗎？把我輸卵管弄堵了咋辦？文醫(yī)生答：首先：用到X線，我們用的透視用的X線機，短暫的照射，談不上什么損害，也不耽誤下個月試孕。其次：水性碘造影劑，吸收很快，當(dāng)月避孕就可以。再次：造影劑能疏通輸卵管，而且碘離子能殺菌，還有預(yù)防粘連的作用，術(shù)后三個月內(nèi)懷孕率增高。所以，怎么會把你輸卵管弄堵了呢。除非兩種可能，你的輸卵管本來就是堵得死死的，或者術(shù)后活作死不注意預(yù)防感染和有不潔性交。八問：聽說造影后半年才能要小孩，多久我能要孩子??？文醫(yī)生答：第一個問題不是很值得回答，和你說的這個人要么不是大夫、要么沒有什么專業(yè)知識、要么別有用心（得吃半年的神藥調(diào)理調(diào)理？）?，F(xiàn)在X線下的造影一般用碘海醇等碘水。容易吸收，體內(nèi)殘留時間短，只需造影當(dāng)月避孕即可。X線呢？大量文獻(xiàn)證實，一次造影X線劑量非常小，不足以導(dǎo)致下個月試孕的胚胎畸形?！爱?dāng)月避孕，下月試孕”。當(dāng)然如果發(fā)現(xiàn)輸卵管不通暢等問題，也需要時間治療，不是絕對下個月就可以要孩子，這個您可以聽聽你的主治大夫的建議了。九問：報告單輸卵管通而不暢，是通還是不通？文醫(yī)生答：對于造影片子的解讀，“一千個人眼中有一千個哈姆雷特”，和閱片大夫的水平、掌握的輸卵管的知識、對不孕癥知識的掌握、對患者夫妻病情的了解和總體把握、在患者造影中參與的程度、大夫的經(jīng)驗等等都有關(guān)系，所以不要僅僅根據(jù)報告單的結(jié)果或者某個大夫看過片子之后說的，就斷定自己能懷孕或者不能能懷孕。對輸卵管來講，“通”是相對的，輸卵管通暢但傘端無法拾卵，也不能懷孕。而輸卵管沒顯影也不能輕易就給病人“判死刑”，因為有30%左右的假陽性。通而不暢能不能懷孕，還是讓結(jié)果來說話吧，“唯結(jié)果論”是對不孕癥患者輸卵管通而不暢最好的解讀。愛在左，同情在右，走在生命路的兩旁，隨時播種，隨時開花，將這一徑長途點綴得香花彌漫，使穿枝拂葉的人，踏著荊棘，不覺得痛苦；有淚可落，卻不覺悲涼（冰心）

時常有懷孕的麻麻會問我：我什么時候去做B超看胎心其實我想說：寶寶總得能撐到那一天，才有機會做B超看胎心。門診中我們幾乎每天都會遇到還沒等到做B超那一天就已經(jīng)發(fā)生流產(chǎn)，或者來做B超時候胚胎早已停止發(fā)育了的。然后……就是一連串的后悔，或者瘋狂的復(fù)查。后悔為什么自己不早查查？為什么不早保保胎？或者我來的不晚啊，才不到倆月！或者說我吃著保胎藥?。ㄣ卤浦小?！其實，您所認(rèn)為的不一定是正確的！咋錯了？①以為自己打個黃體酮針或吃著黃體酮就算保胎。②以為出血才需要保胎。③以為懷孕了不出血就一切良好。④以為保胎就是臥床休息少活動。⑤以為沒什么不舒服感覺就不用保胎。⑥以為多吃好東西就是保胎。⑦以為是藥三分毒，啥保胎藥也不敢吃。⑧寧愿相信江湖郎中、野醫(yī)，也不愿相信醫(yī)院醫(yī)生。⑨誤以為自己的家人和身邊朋友比醫(yī)生更專業(yè)。⑩啥也不管，就是到50多天做B超看胎心看胎心看胎心……胎心呢？！啥也不查，全靠“搭脈”。查了一次血HCG翻倍，就認(rèn)為自己是正常的，忘記了HCG數(shù)值是不斷變化發(fā)展的。以為B超看到胎心就萬無一失啦，保胎藥也不吃啦，也不注意這也不注意那的了，想不到復(fù)查“胚?！绷耍≌堄涀　?-12”定律(7周見胎心，12周才相對安全）。絲毫不結(jié)合自己的病史，有的甚至已經(jīng)自然流產(chǎn)三四次，依然認(rèn)為自己毫無問題。心真大！以為吃著營養(yǎng)藥（比如***等）就是保胎。只會做B超，拼命要查出胎心來。就會等…等…等…然后，沒有然后了。反復(fù)流產(chǎn)后不查流產(chǎn)原因，懷孕再說。心大而盲目！18想不到有宮外孕可能。19以為自己比專業(yè)大夫懂得更多。20以為自己這次胚胎不長了無所謂，下次會依然“比較容易”再懷孕。如有雷同行為，請勿對號入座。惟愿每個胚胎都能熬過五關(guān)，順利來到爸媽身邊?！跋伯?dāng)媽”沒有那么容易！