資陽市精神病醫(yī)院

焦慮是我們每個人都會遇到的情緒體驗，從嬰幼兒時期的分離焦慮，學(xué)生時期的考前焦慮，成年后的人際關(guān)系焦慮，到年老后的軀體性焦慮等。適當?shù)慕箲]，通?？梢宰屛覀兏玫膽?yīng)對外界的壓力。 一、焦慮的主要臨床表現(xiàn) 1.精神性焦慮 精神上的過度擔心是焦慮癥狀的核心。表現(xiàn)為對未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險或不幸事件的經(jīng)常擔心。過分警覺，表現(xiàn)為惶恐，易驚嚇，對外界刺激敏感，易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；注意力難以集中，有時感到腦子一片空白；難以入睡和易驚醒，易激惹等。 2.軀體性焦慮 表現(xiàn)為運動性不安與肌肉緊張。運動性不安可表現(xiàn)搓手頓足，不停來回走動，不能靜坐，無目的的小動作增多。肌肉緊張表現(xiàn)為主觀上的一組或多組肌肉不舒服的緊張感，雙眉緊鎖，面肌和肢體肌肉緊張?zhí)弁椿蚋械郊∪獬閯?，?jīng)常感到疲乏。 3.植物神經(jīng)功能紊亂 表現(xiàn)為心悸、心跳加快、胸悶氣促、頭暈頭痛、皮膚潮紅、出汗或蒼白、口干、吞咽梗阻感、胃部不適、惡心、腹痛、腹脹、便秘或腹瀉，尿頻等癥狀。 4.其他癥狀 焦慮的患者常同時合并其他癥狀，最常見的為抑郁、易疲勞及強迫癥狀，如做什么事情都提不起興趣、怕臟反復(fù)洗手等。 二、老年焦慮有何特殊之處。 老年人因為軀體疾病、退休、喪偶等應(yīng)激因素，老年群體罹患焦慮的比例較高，但識別及治療均有不足。老年焦慮表現(xiàn)可能不同于年輕患者，有其特殊之處。第一，描述焦慮癥狀時，老年人常用“成問題”或“顧慮”之類的詞語，而非年輕人常用的“擔心”、“緊張”或“控制不住”等；第二，表現(xiàn)形式往往更側(cè)重于自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，表現(xiàn)為各種各樣的身體不舒服，更強調(diào)軀體癥狀，而非焦慮情緒癥狀；第三，隨著年齡的增長，發(fā)育、神經(jīng)及認知過程所造成的異質(zhì)性使得老年焦慮癥狀的表現(xiàn)進一步復(fù)雜化。 三、老年焦慮的治療 1.心理治療 認知行為治療是治療老年焦慮的首選，此外還有閱讀療法、正念減壓治療及接納與承諾療法等。焦慮患者的個性特征常表現(xiàn)為對現(xiàn)實不滿意，對人生期望過高，對疾病的性質(zhì)認識不清，凡事往壞處想，總是擔心結(jié)局不好，長期處于一種高度警覺的狀態(tài)中，勢必會產(chǎn)生一些歪曲的認知。應(yīng)用認知治療改變患者對疾病性質(zhì)的不合理和歪曲的認知，運用行為治療如放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏等處理焦慮引起的軀體癥狀，往往可以降低維持治療的復(fù)發(fā)率，收到顯著療效。 2.藥物治療 臨床上根據(jù)藥物作用分為抗焦慮藥物和有抗焦慮作用的藥物。抗焦慮藥物使用最多的是苯二氮?類藥物和5-HT1A受體部分激動劑，苯二氮?類藥物可作為早期的輔助用藥，尤其對于急性焦慮或激惹時，短期嚴密監(jiān)控下使用是安全有效的，但應(yīng)盡可能避免使用。苯二氮?可提供快速的抗焦慮效應(yīng)，強化了“焦慮必須立即緩解”的不良行為模式，可推動焦慮長期存在。目前，有抗焦慮作用的抗抑郁藥物是廣泛推薦用于焦慮障礙的治療，其中SSRIs和SNRIs仍是老年焦慮障礙短期及長期治療的一線藥物。總體而言，SSRIs和SNRIs更為安全，耐受性良好。但需警惕老年群體可能發(fā)生的不良反應(yīng)，如步態(tài)改變、消化道出血、血壓升高、低鈉血癥等。

一項長達15年的縱向研究表明，持續(xù)到成年的童年失眠癥狀是年輕人情緒和焦慮障礙的重要決定因素。 研究結(jié)果表明，從童年到青春期一直持續(xù)的失眠癥狀與內(nèi)化障礙的風(fēng)險增加2.8倍有關(guān)。在研究過程中新出現(xiàn)的失眠癥狀與內(nèi)化障礙風(fēng)險增加了1.9倍有關(guān)。那些在研究期間失眠癥狀緩解的兒童，未發(fā)現(xiàn)內(nèi)化障礙的風(fēng)險增加。 “我們發(fā)現(xiàn),大約40%的兒童在過渡到青春期的過程中，并沒有擺脫失眠癥狀，并且在成年早期具有罹患精神疾病的風(fēng)險，”作者Julio Fernandez-Mendoza是賓夕法尼亞州立大學(xué)健康睡眠研究和治療中心行為睡眠醫(yī)學(xué)認證的心理學(xué)家委員會成員。 數(shù)據(jù)分析來自賓夕法尼亞州立大學(xué)兒童隊列，該隊列包含700名年齡為9歲的兒童。研究人員在8年后對421名參與者(平均年齡16歲)，15年后對492名參與者(平均年齡24歲)進行了隨訪。失眠癥狀被定義為中度到重度的難以開始或維持睡眠。 這些癥狀在兒童時期由父母報告，在青春期和成年早期由自己報告。內(nèi)化障礙的存在被定義為情緒和/或焦慮障礙的診斷或治療的自我報告。結(jié)果根據(jù)性別、種族/民族、年齡和任何內(nèi)化障礙或使用藥物治療精神健康問題的既往歷史進行了調(diào)整。 據(jù)作者稱，兒童失眠癥狀已被證明與內(nèi)化障礙有關(guān)，包括抑郁障礙和焦慮癥。這些新發(fā)現(xiàn)進一步表明，早期睡眠干預(yù)是必要的，可以預(yù)防未來的心理健康問題，因為隨著時間的推移，失眠癥狀改善的兒童在后期不會增加患情緒或焦慮障礙的風(fēng)險。 參考文獻 Julio Fernandez-Mendoza, Kristina Puzino, Myra Qureshi, Susan Calhoun, Savannah Toth, Jiangang Liao, Fan He, Alexandros Vgontzas, Duanping Liao, Edward Bixler. 327 Developmental Trajectories of Insomnia and Risk of Internalizing Disorders in Young Adulthood. Sleep, 2021; 44 (Supplement_2): A131 DOI: 10.1093/sleep/zsab072.326

抑郁癥的病恥感 抑郁癥是一個重大的公共衛(wèi)生問題，目前全球共約有3.5億人為這個疾病所困擾。根據(jù)世界衛(wèi)生組織流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，國人近25%的大學(xué)生有過抑郁，其中近35.5%大學(xué)生有過嚴重自殺傾向。 對于學(xué)生們出現(xiàn)抑郁癥，會影響到學(xué)業(yè)、深造、擇業(yè)等很多現(xiàn)實的問題，給自己、家庭、朋友也帶來巨大的心理壓力。 關(guān)于抑郁癥相關(guān)的知識，很多媒體、醫(yī)療機構(gòu)、教育心理機構(gòu)都有鋪天蓋地的宣傳，尤其是在發(fā)生相關(guān)事件的新聞報道之后。然而，由于社會公眾對于精神心理疾病的認知存在一定偏差和誤解，很多抑郁癥患者有很深的病恥感。目前我國僅有近30%的抑郁癥患者愿意求助，70%都沒有得到有效救助，其中受過高等教育的學(xué)生群體，也不能例外。 什么是病恥感？ 當人們抑郁了卻會因“病恥感”而感到自卑，覺得自己生病就是一種“恥辱”，一種無法對外界言說的東西，因而不愿去醫(yī)院就診，不愿與人過多的交流，嚴重影響生活質(zhì)量，家屬也因家中有精神病人的“污名”深受牽連。 病恥感（stigma）是因患病而產(chǎn)生的一種心理應(yīng)激反應(yīng)，是內(nèi)心的一種恥辱體驗，包括患者對自身所處疾病狀態(tài)存在的恥辱感和來自公眾對患者持有的歧視和偏見。這一概念最早由Goffman在1963年提出，現(xiàn)已廣泛用于各個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。 精神疾病往往會給患者帶來社會成見、偏見、歧視、排斥和社會地位的喪失，對患者融入社會或康復(fù)治療造成巨大阻礙，在一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量和康復(fù)。 病恥感的危害有哪些？ 1.影響就業(yè)：病恥感是阻礙一些大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)的重要因素。 2.影響求醫(yī)行為：一項研究發(fā)現(xiàn)，30%～40%的醫(yī)學(xué)生表示，如果自己得了抑郁癥不愿去尋求幫助，因為求助會讓他們感到自卑。抑郁導(dǎo)致的恥辱體驗，會讓患者產(chǎn)生社會退縮、隱瞞疾病、自行停藥、拒絕就醫(yī)等消極行為。 3.可能增加自殺的風(fēng)險：研究發(fā)現(xiàn)女性抑郁癥的確診率遠遠高于男性，但男性抑郁癥患者的自殺率是女性的3倍。男性抑郁癥的低診斷率和高自殺率可能與病恥感有關(guān)，對疾病的恥辱感使得男性患者不愿暴露自己的抑郁癥狀和自殺想法。 應(yīng)對病恥感的方法有哪些？ 面對疾病，抑郁癥患者和家屬需真誠接納和合理求助 當一個人處在抑郁狀態(tài)時，癥狀上往往就會有人際交往的退縮，如果病恥感同時存在，再有部分家屬會拒絕患者去精神科就診，這些均會阻礙患者的就醫(yī)行為。降低患者治療依從性，將嚴重影響患者的康復(fù)。因此，抑郁癥可能并不可怕，可怕的是“病恥感”和“自我污名化”。 為了改善這種情況，對患者和家屬提出以下建議：首先，建議抑郁癥患者及其家屬可以在適度安全的范圍里告知一些朋友或者親人自己的情況，表達一些內(nèi)心的真實感受。其次，鼓勵抑郁癥患者積極在專業(yè)醫(yī)院求治，了解疾病相關(guān)知識和藥物知識，積極配合治療。最后，沒有人是一座孤島，社會支持是患者獲得幸福感的重要因素，督促抑郁癥患者病情恢復(fù)后維持正常的工作和學(xué)習(xí)，回到社會的環(huán)境中，在勞動實踐與社交活動中獲得成就感，在相互交往中吸取他人對待病情的經(jīng)驗，增強應(yīng)對能力，提高對生活的興趣和信心。 醫(yī)生需關(guān)注病恥感，給予適當干預(yù) 臨床診療中，專業(yè)人員要加強疾病的健康宣教，提高對患者病恥感的識別，一旦發(fā)現(xiàn)，需及時幫助患者意識到自己的不合理信念，提高疾病管理技能，增強自信心，學(xué)會肯定自我價值，減少病恥感。 媒體需加強對公眾的科普宣教 媒體需加強精神疾病的科普宣教，鼓勵公眾人物為疾病發(fā)聲，幫助公眾深入了解抑郁癥是一種可防可治的疾病，減少人們對抑郁癥的“污名化”，同時幫助理解抑郁癥患者，積極向患者營造一種社會接納的態(tài)度，進而消除患者的社會歧視感。 精神心理疾病往往比軀體疾病更讓人痛苦，患者本人又常常因各種原因難以將這種心理痛苦表露在外，加上精神疾病的治療周期大多比較長，使得這種痛苦更為持續(xù)的存在。因此，特別需要提高全社會人們對抑郁癥的理解，提高患者的求醫(yī)行為，給予抑郁癥人群更多的關(guān)愛和接納。