兒科

　 Q1：寶寶夜間咳嗽有痰，自己咳不出怎么辦？試了拍痰排不出，是手法不對嗎？需要吃藥嗎？ 　　咳嗽是一種生理性保護機制。通常我們不主張給小寶寶藥物鎮(zhèn)咳，輕微的咳嗽，家長可以多給寶寶拍背，有助于排痰，小寶寶通常還不會把痰咳出來，吞咽下去的痰可經(jīng)消化道通過大便排出。夜間睡覺時因鼻涕流到咽喉后部，可刺激引發(fā)咳嗽加重，可嘗試將頭部方向的床墊抬高成一個傾斜（同樣適用于溢奶嚴重的寶寶）。 　　輕微的、偶爾的咳嗽建議多飲水多拍背助痰排出。小寶寶自己不會咳痰需要家長加強拍背，拍痰的時間最好在喝奶前半小時到一小時間，或喝奶后2小時，痰多的患兒在霧化治療后拍，每次拍（手指并攏彎曲成杯狀拍寶寶后背）一刻鐘左右。小寶寶最好為頭低腳高姿勢，可以趴在家長腿上或墊高下半身。拍痰時需要密切觀察寶寶的神態(tài)反應。 嚴重的咳喘，可以咨詢醫(yī)生嘗試霧化治療。常用霧化吸入藥物:1.生理鹽水，可作為其它藥物媒介或單獨使用；2.化痰劑，如氨溴索，使痰液容易咳出，而減輕咳嗽現(xiàn)象；3.支氣管解痙劑，如沙丁胺醇，可解除支氣管痙攣，緩解喘息發(fā)作時的呼吸困難；4.激素類，如布地奈德，具有局部抗炎作用，霧化吸入副作用較小，不良反應常見于口咽局部，霧化后須清水洗臉漱口。以上藥物請遵醫(yī)使用。 　　Q2：寶寶感冒流鼻涕很嚴重，因為擦鼻涕嘴巴附近都紅了，一擦就哭不給擦。怎么辦？晚上呼哧呼哧也睡不好，鼻塞有什么物理辦法讓鼻子通氣嗎？ 　　流鼻涕的皮膚護理：寶寶皮膚很嬌嫩，用柔軟的手帕輕輕擦拭，擦拭多次會令寶寶不舒服，可在擦拭后用濕毛巾輕捂一下，再涂一點潤膚乳，防止皮膚皴裂引發(fā)疼痛。 鼻涕清理：用橄欖油等油脂薄薄地涂抹在清潔后的鼻腔內粘膜，可以減少分泌物分泌。如因鼻涕阻塞影響呼吸，可用吸鼻器把鼻涕吸出來，或用棉簽蘸少量的清水（生理鹽水）將它輕輕除去；如因鼻內粘膜腫脹影響呼吸，可用溫毛巾敷于鼻根部緩解鼻塞癥狀。 　　Q3：寶寶每天早上起來會咳嗽幾聲，要緊嗎？沒有別的癥狀。 晨起偶爾咳嗽一兩聲不必太擔心，如果長期晨起咳嗽、打噴嚏、流鼻涕，就要考慮是不是存在過敏。 　　Q4：寶寶發(fā)燒，吃了藥退燒后沒多久又上升到39，是不是退燒藥沒用？是不是說明病毒感染很厲害？ 　　體溫下降需要通過增加人體的散熱來完成的，主要是通過皮膚發(fā)汗、尿液排出等完成。所以，即使藥物選擇正確，劑量使用恰當，但要達到理想的退熱效果，必須讓孩子攝入足夠的液體，不然退熱藥就不能發(fā)揮退熱的作用。此外，適當?shù)奈锢斫禍赜兄谶_到更好的退熱效果。 　　當然，發(fā)熱期間，體溫時高時低是普遍現(xiàn)象，須待病因消除、疾病治愈后，體溫調定點恢復到原來的設定，體溫方能恢復到正常。 　　原則上，發(fā)熱時，當寶寶的腋溫低于38.5℃時，采取物理降溫，腋溫在38.5℃以上時，物理降溫（溫水擦浴或溫水洗浴）加用藥物降溫。 腋溫38.5℃以上使用退熱藥并非絕對，還要參考寶寶的一般表現(xiàn)，如果孩子精神好能吃能玩，大可不必使用；如果是在寒戰(zhàn)期測得的數(shù)值，那就意味著體溫很有可能還會繼續(xù)升高，這就需要根據(jù)寶寶當時的情況和你以往的護理經(jīng)驗，考慮是否使用退熱藥。 　　Q5：寶寶發(fā)燒，家里人不讓洗澡，可以溫水擦全身嗎？要注意什么嗎？ 　　天氣寒冷時，用溫水擦浴，簡單說就是，用37℃左右的溫濕毛巾擦澡，擦拭部位為全身包括寶寶的額頭和面部。退熱原理是讓皮膚血管擴張，讓體溫散發(fā)出去，而且溫濕毛巾擦拭后留在身上的水汽蒸發(fā)也會帶走一部分體熱。嬰幼兒體表面積大，溫水擦浴的退熱效果較成人和大童要好。一些研究表明，溫水擦浴與退熱藥物合用降溫的療效，比單獨藥物降溫更為有效。；天氣暖和時，可選擇給寶寶直接洗溫水浴，重點是控制好水溫，水溫最好保持在37～40℃之間（這個數(shù)值比AAP的建議要高，因為考慮到發(fā)熱時體溫升高，較低的水溫會令身體感到不適，家長可以酌情）。 　　是否采用物理降溫具體請參考發(fā)熱3個期(寒戰(zhàn)——高熱——退熱)的表現(xiàn)和護理重點： 　　 　　Q6：寶寶發(fā)燒吃藥后，一下子體溫降到36度，要緊嗎？ 如在使用藥物后，伴隨著大量出汗，體溫迅速下降到明顯低于正常體溫，通常是因為退熱藥使用劑量偏大，或者聯(lián)合使用了其他的退熱藥或激素類藥物。此時，需要為孩子保暖，尤其是四肢末梢部位，可以適當調整室內溫度，必要時可以在確保不會燙傷孩子的情況下使用暖水袋等保溫措施；同時為孩子補充溫暖的水和果汁，以補充大量流失的水分和電解質。通常經(jīng)過上述的處理，體溫會逐漸恢復到正常，假如小寶寶（或）伴隨精神差、反應差，應在做以上措施的同時及時就醫(yī)。 　　Q7：寶寶最近發(fā)熱咳嗽沒胃口，只肯吃奶，連水也不愛喝水，飲食要注意什么呢？有人說生病吃肉不消化，有人說不吃肉沒抵抗力，到底能不能吃肉，還有雞蛋能不能吃？ 　　無論是發(fā)熱、腹瀉、嘔吐，還是咳嗽、流涕......疾病期間，孩子的消化系統(tǒng)功能減弱，飲食上要給予孩子易接受的易消化的營養(yǎng)食物，以下幾點原則可以參考（除非疾病有特殊的禁忌）： 　　流質和半流質食物應該優(yōu)先被考慮。無論是孩子或是成人，在疾病期間，比起普通食物一般都更偏愛流食。未開始添加輔食的小寶寶盡可能多喝奶；輔食添加階段的寶寶除了增加喝奶，還可以適當增加白開水和米粥等攝入；大一些的孩子除了以上這些，還可以適當增加喝些清淡的湯。 　　能預防脫水的食物應該優(yōu)先被考慮。適當增加新鮮蔬果的攝入，可以根據(jù)寶寶的需要做成蔬果泥甚至榨成蔬果汁。寶寶通常不喜歡口服ORS液，預防脫水或輕度脫水時可以用鮮榨的蘋果汁替代（注意，不是市售的飲料果汁?。?。中度以上的脫水要盡快就醫(yī)，醫(yī)生會采取必要的補液手段。 　　孩子喜歡的營養(yǎng)食物應該優(yōu)先被考慮。因生病導致食欲下降時，尤其要尊重孩子的胃口。放棄給孩子吃你認為有營養(yǎng)而他不愿意吃的食物，如果孩子只愿意喝一些奶吃一點香蕉也未嘗不可。 　　疾病期間不要嘗試繼續(xù)添加新的輔食。疾病期間消化系統(tǒng)功能減弱，機體也可能正處于高致敏狀態(tài)，此時新的食物容易引發(fā)過敏等疾病。 　　少食多餐，避免大量進食和進食不容易消化的食物。大部分疾病并不需要額外補充特殊的食物，是時候讓消化系統(tǒng)適當休息調整一下了。 不要強迫，即使孩子二十四小時沒進食也不要強求。孩子會根據(jù)自己的需要吃東西，一旦疾病康復，他的食欲自然也會逐漸好轉。事實上，孩子會在疾病康復后的一段時間里，補上疾病期間錯過的“飯”，也就是說，孩子會在疾病康復后不久，重新找回之前丟失掉的營養(yǎng)。 　　Q8：寶寶生病喂藥難怎么解決？ 　　在寶寶心情好，并且不是很飽腹的情況下給藥。 　　口服藥大部分可以與（溫）水和香蕉混合，不能與開水和礦泉水混合，有些藥物不適合與水果汁、牛奶、酸奶等混合；不要將藥物混在寶寶的奶粉、粥等食物中，以免因為討厭藥物而討厭了該種食物。 　　如果事先確定可以混合某種食物和飲料，也只能是混合很少量，混合量多吃不了，就無法攝入足夠的藥量。 　　如果用滴管、給藥器或小勺喂藥，要插入寶寶口中適當深度，以免吐出藥物。 　　如果用量杯喂藥，量杯底部的殘留藥物，可以加適量水，再讓寶寶全部喝掉。 　　如果寶寶覺得糖漿劑太甜，可以適當加水（不要用開水和礦泉水）沖淡一點。 　　喂藥后可以給予一些清水漱口。 　　對于稍微懂事的孩子，嘗試耐心與孩子交流，喂藥時取得他的配合，清楚告訴孩子吃的是藥物，以免為以后誤服藥物埋下隱患。 　　兒童的口服藥物的劑型選擇可參考美國，美國的臨床醫(yī)生通常按照年齡將孩子分為三階段： 　　第一階段，2周歲以下兒童，不允許自行使用非處方藥物，必須在醫(yī)生指導下用藥，口服藥物使用水劑； 　　第二階段，2～5周歲兒童，口服藥物也基本使用水劑； 　　第三階段，6～12周歲兒童，口服藥物除了水劑，也可以是一些丸劑或片劑； 無論哪一階段均不建議給兒童實施不必要的打針輸液治療。 　　Q9：感冒咳嗽什么情況下需要去看醫(yī)生？ 3個月以下的嬰兒咳嗽必須去看醫(yī)生；大一點的嬰幼兒出現(xiàn)以下情況也需要立即咨詢醫(yī)生：嚴重的咳嗽甚至發(fā)生呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸過快或過慢，呼吸有雜音，肋間、胸骨下和鎖骨上的呼吸肌活動增加（即三凹癥），鼻翼扇動，口唇和鼻唇溝及指趾端發(fā)紺，咳嗽或深呼吸時可伴有胸部疼痛等。一些久治不愈的嚴重咳嗽還須注意區(qū)分咳嗽變異型哮喘、上氣道咳嗽綜合征、支原體感染等。 　　Q10：寶寶之前病毒感染發(fā)燒，之后咳嗽了兩個多星期也沒好，擔心會不會咳出肺炎？ 　　引起肺部感染而造成肺炎的原因有很多，大部分肺炎是病毒感染引起的，例如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等；也有部分是細菌感染引起的，例如肺炎球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等；近年來肺炎支原體感染引起的肺炎也有增多趨勢。 肺炎不是“燒”出來的，也不是“咳”出來的，發(fā)熱和咳嗽只是肺炎的部分癥狀，而非引起肺炎的原因。呼吸系統(tǒng)任何部位的炎癥都可能會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，所以說發(fā)熱、咳嗽不一定是肺炎。不是所有上呼吸道感染都會演變成肺炎。普通感冒不會輕易轉成肺炎，那些免疫系統(tǒng)功能或呼吸系統(tǒng)功能被其他疾病削弱的如先天性心臟病等患兒才有較高的風險。

小兒三大常規(guī)化驗單，寶爸寶媽看得懂嗎？檢驗項目A：血常規(guī)檢驗目的：小寶寶最常見的病可能就算是感冒了，一旦不 及時治療，就會發(fā)起燒來，這時候帶寶寶到醫(yī)院去，大夫就會讓先驗一下血。為什么要驗血呢？因為人在生病時，血液中各種細胞的數(shù)量會發(fā)生變化。一般說來，血 常規(guī)是用來衡量血液變化的化驗項目，它能夠反映身體是否遭遇了感染，而且還能簡易判定感染的是病毒還是細菌；同時它還能說明寶寶的營養(yǎng)狀況，是否存在貧血 呢。檢驗內容：血常規(guī)的化驗單上往往會有一長串的化驗項目，但有一些是比較專業(yè)的項目，對于它們，我們不必去深究。看血常規(guī)的化驗單，我們需要重點看三個方面：紅細胞計數(shù)(RBC)和血紅蛋白測定(HGB)血常規(guī)的化驗單的第一項都是紅細胞計數(shù)的檢查，我們知道紅細胞的主要作用是給全身的各組織器官輸送氧氣，并把體內產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，而完成這一主要功能主要是依靠紅細胞內的一種蛋白，這就是血紅蛋白(Hb)。一般正常情況下，紅細胞的數(shù)量和血紅蛋白含量的比例大致是相對固定的。但在發(fā)生貧血的情況下，它們之間的比值就會發(fā)生變化，如發(fā)生低色素性貧血時，血紅蛋白含量的降低就會十分明顯，紅細胞和血紅蛋白的比例就會升高。所以在看化驗單時，一定要首先注意這兩項的數(shù)值。白細胞計數(shù)(WBC)和白細胞分類計數(shù)(DC)血 液中的白細胞包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞?；瀱沃械陌准毎嫈?shù)(WBC)是指測定血液中白細胞的總數(shù)，而分類計數(shù)是指各種白 細胞的百分比。由于各種白細胞的生理功能不同，所以在不同的病理情況下，可引起不同類型白細胞的數(shù)量發(fā)生變化。一般而言，我們只要掌握白細胞計數(shù)、中性粒 細胞(N)和淋巴細胞(L)的分類就可以了，因為在平常的生活中，醫(yī)生是根據(jù)白細胞的數(shù)量來判斷身體是否有感染疾病發(fā)生，然后再根據(jù)白細胞分類來判斷是什 么類型的感染，應該使用什么類型的藥物。一般而言，如果中性粒細胞的數(shù)量增多是細菌性的感染，如金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等，淋巴細胞數(shù)量增多是病毒性 的感染，如流感病毒等。血小板計數(shù)(PLT)我們都知道，血小板的主要功能的凝血，如果沒有它，我們就可能因一個小外傷的傷口而出現(xiàn)生命危險了。一般而言，血小板的計數(shù)是我們在觀察化驗單時應該注意的第三個重點，如果血小板減少的話，寶寶就可能存在凝血方面的問題。溫馨提示看血常規(guī)化驗單還有一個小竅門，那就是一旦化驗結果異常，該項內容后面就會出現(xiàn)“↓”或“L”，提示結果低于正常，而如果是“↑”或“H”，說化驗明結果高于正常。對于不同日齡、月齡和年齡段的寶寶而言，白細胞等項目的具體參考值還有一定的差異。檢驗項目B：尿常規(guī)檢驗目的：如果寶寶有尿頻、尿急、尿痛、浮腫、尿少、多尿、不明原因的發(fā)熱等情況時，就應當化驗尿常規(guī)，因為尿常規(guī)化驗不僅能直接反映泌尿系統(tǒng)的功能狀態(tài)，還能間接折射出身體其他系統(tǒng)的健康狀況，如有無糖尿病、肝膽疾病等，甚至還能檢測用藥安全呢。檢驗內容：一次尿常規(guī)檢查可以檢測尿的顏色、氣味、酸堿反應、比重、尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原等檢查，媽媽們不必記那么多，只要大致了解尿比重、蛋白、白細胞和紅細胞的意義就行了。溫馨提示看尿常規(guī)化驗單也有一些小常識，那就是一般化驗結果以“一”表示結果為“陰性”代表正常；以“±”表示可疑：以“+”表示檢查結果為陽性，即異常，并以“+”到“++++”分別代表不同的數(shù)量含量即嚴重程度。某些醫(yī)院的尿常規(guī)化驗單還會在異常的項目上以“※”做出重點標記。檢驗項目C：便常規(guī)檢驗目的：如果小寶寶出現(xiàn)了腹疼、腹瀉、腹脹、嘔吐、突然高燒抽搐等狀況，醫(yī)生便會要求媽媽們給寶寶化驗便常規(guī)。正常糞便由已經(jīng)消化和尚未完全消化的食物殘渣、消化道分泌物、大量細菌及水分組成，一旦出現(xiàn)異常，就說明寶寶消化系統(tǒng)出了故障，便常規(guī)化驗還能幫我們了解消化道有無炎癥、出血、寄生蟲，以及消化食物的狀況等。檢驗內容：寶寶糞便異?？梢员憩F(xiàn)為量的變化、質的變化和次數(shù)的變化，便常規(guī)的檢驗項目包括糞便的顏色、性狀、白細胞、紅細胞和寄生蟲等，媽媽們需要記住的是白細胞、紅細胞、寄生蟲蟲卵這三項。溫馨提示便常規(guī)化驗單和尿常規(guī)一樣會以“一”代表陰性；以“±”表示結果可疑；以“+”表示陽性，從“+”到“++++”代表不同的程度。需要注意的是，有時候一次便常規(guī)正常不一定就說明消化系統(tǒng)沒問題，必要時應當反復化驗協(xié)助診斷。TIPS：三大常規(guī)化驗的經(jīng)典取材●進行血常規(guī)化驗時，因為選取化驗的部位大多為指尖或耳垂，只需要一滴血即可，所以媽媽們不必擔心，只要積極配合檢驗醫(yī)師即可。●尿常規(guī)化驗可以隨時進行，但最適宜的檢驗標本是清晨起來寶寶排出的第一次尿，而且最好是新鮮的尿液，用清潔的器具及時送檢?！癖愠Ｒ?guī)化驗取材應注意不能選取在尿布上的糞便，因為那樣水分會被吸收、細胞容易被破壞，送檢時還須注意標本保存不要超過1小時。

寶寶入睡困難和夜醒的原因及處理方法 原因一：護理不當 主要發(fā)生在6個月-4歲兒童，睡前家庭成員有抱著孩子抱拍、搖、走動或橡皮奶頭（含奶頭）習慣。這些入睡伴隨的活動一直持續(xù)到小兒完全入睡才能輕輕放到睡床上，久之養(yǎng)成習慣。夜間小兒睡眠一個周期醒來是正常現(xiàn)象。一般稍微活動又入睡，父母甚至并不察覺。但有的孩子醒來仍然要求抱、拍、搖或含奶頭才能入睡，不滿足他的要求就哭鬧不止。因為他缺少習慣了的入睡伴隨活動就不能自己入睡。 處理方法 為了糾正嬰幼兒要求睡前抱、拍、搖等不良的習慣，第1夜入睡時，讓小孩自己躺在小床上睡，如果孩子開始哭，可讓他哭一段時間，至少1-2分鐘，可給予安慰，但不要抱起來，直到他安靜下來，父母可離開。如果孩子又哭，等待更長時間（2-5分鐘），再給予安慰。這樣可反復多次，這過程可持續(xù)數(shù)小時，鼓勵父母堅持這樣做，第2夜入睡時做法同前，但小兒哭鬧時等待時間延長。第1次為2-4分鐘后，給予安慰，第2次5-10分鐘，以后更加延長。在這樣做時，父母不應該生氣或缺乏信心，堅持做下去。第3夜可以見效。小兒由大哭變?yōu)樾÷暱奁?，以后停止哭泣，自己入睡。夜間醒來時間變短，醒后不哭，自己又進入睡眠。此方法不適合小月齡寶寶。 原因二：攝入液量和食物過多 健康嬰兒到6個月時能整夜睡，不需要夜間進食。如果夜間小兒醒來，因為他餓了、口渴，給喂奶喂水，養(yǎng)成習慣，小兒夜間就會有饑餓感，必須進食，才能再入睡。進液量多了，必然尿多，排尿也可使小兒醒來。如果這樣次數(shù)多了，打亂嬰幼兒正常的日夜節(jié)律和睡眠周期，也可影響其體溫、消化和內分泌分泌的晝夜節(jié)律，不利于小兒正常生長發(fā)育。 處理方法 夜間進食或飲水過多者，在小兒睡前吃飽些，如牛奶加些米粉類食品，使奶變稠。睡前盡量少喝水。夜間醒后吃奶量逐漸減少，牛奶逐漸加水變稀。并逐漸延長喂養(yǎng)間隔時間，直到完全停止夜間喂養(yǎng)。由于夜間入量減少，排尿量就會減少，可穩(wěn)定延長持續(xù)睡眠時間。 原因三：環(huán)境因素 從嬰幼兒起應該有合理的作息制度和固定的睡眠環(huán)境。規(guī)定時間起床，白天小睡，進食和晚間上床，應嚴格執(zhí)行。小兒最好獨睡在小床上（有些國家小兒有自己的臥室），睡床的枕頭、被和伴隨小玩具盡量固定。當小兒有睡意時自己躺好，入睡前父母說一聲再見或親親小臉后離開，養(yǎng)成小兒自己入睡的好習慣。如果小兒不能堅持，要離開小床，故意找理由如喝水、看電視、玩等應給予制止。如家長 讓步，他的要求會逐漸升級，不可能養(yǎng)成有規(guī)律的睡眠習慣。此外，睡眠環(huán)境噪音干擾，如家中收音機、電視機或臨近產(chǎn)生的聲響均可妨礙兒童睡眠。 處理方法 睡眠環(huán)境的改善是容易理解的。但解決起來會有實際困難，特別是居住條件的限制。父母應因地制宜盡可能創(chuàng)造條件，使兒童有一個固定的適當睡眠環(huán)境。 原因四：過敏 人奶蛋白過敏在嬰幼兒可引起嚴重的睡眠失調。牛奶過敏在臨床上常難和腸絞痛區(qū)別，因為開始于同樣年齡，伴有少睡、煩躁、間斷夜間苦惱。典型表現(xiàn)為晚上醒（每晚5-6次），總的睡眠時間縮短。白天也經(jīng)?？鄲?。體格檢查無明顯異常，可能有些嬰兒有貧血或便血。多導睡眠圖分析顯示睡眠紊亂。診斷可根據(jù)臨床癥狀和過敏試驗。過敏試驗常顯示IgE水平增高，牛奶蛋白放射過敏吸收試驗（Radio allergosorbent test 即 RAST）陽性。 處理方法 有奶品過敏史，一旦確診，用水解奶蛋白奶方在數(shù)周內解決睡眠障礙。這種過敏常見在2-4時自然緩解。 原因五：其他 如中耳炎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病也可引起睡眠失調。 處理方法 其他疾病引起睡眠失調應治療原發(fā)疾病。 寶寶夜間哭鬧在什么情況下應看醫(yī)生 1.早產(chǎn)或窒息的嬰兒表現(xiàn)夜間哭鬧，如果用各種方法安慰無效，常有腦損失、腦癱的患兒在早期可表現(xiàn)愛哭鬧。 2.嬰兒平時睡得很好，突然發(fā)生夜間哭鬧，有可能是生病了。最常見為感冒發(fā) 燒，因鼻堵、全身不適而哭鬧。有中耳炎的嬰兒常因耳痛而哭鬧，你可輕輕拉拉寶寶的耳朵，拉耳朵大哭說明耳痛。因腹疼而哭時，表現(xiàn)為腹脹、肛門排氣，大便秘結或腹瀉。在排尿時哭加重，可能有泌尿道感染。 以上情況應找兒科醫(yī)生診治。還有一種表現(xiàn)為劇烈哭鬧和安靜交替出現(xiàn)，伴有腹脹、嘔吐，有可能是腸套疊，屬嬰兒急腹癥，及時處理可避手術治療，應立即找小兒外科醫(yī)生診治。 此外，睡眠過多，甚至不知道饑餓，表現(xiàn)得過分“老實”的嬰兒，要注意是否有先天性甲狀腺功能低下癥，如不及時發(fā)現(xiàn)和治療，可造成不可逆的智力低下癥。