神經(jīng)外科

　　北大醫(yī)院神經(jīng)外科建于1978年。開科時床位數(shù)為25張，經(jīng)過逐步發(fā)展，不斷增加床位、補充人員和設備，目前不僅發(fā)展到36張床位，而且配備了蔡氏手術顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、超聲吸引器、立體定向儀、視頻腦電圖、術中神經(jīng)電生理檢測儀、C型臂、高速氣鉆等現(xiàn)代先進專業(yè)設備。 　　1985年北京大學第一醫(yī)院從天壇醫(yī)院聘請國內(nèi)著名的神經(jīng)外科專家王象昌教授來領導神經(jīng)外科工作，使科內(nèi)的臨床工作在質(zhì)量和數(shù)量上有明顯的提高，顯微外科技術逐漸成熟。我科較早就開展的顯微外科手術如：經(jīng)蝶入路垂體腺切除術、脊髓髓內(nèi)腫瘤切除術、立體定向外科技術、顱內(nèi)動脈瘤夾閉術、腦血管畸形手術；在國內(nèi)率先應用內(nèi)窺鏡行高血壓腦出血血腫清除術，并取得良好效果；1997年開展的頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫手術，至今經(jīng)治療的患者未發(fā)生嚴重手術并發(fā)癥。神經(jīng)外科是最早在國內(nèi)開展脊髓空洞癥的外科治療和引進神經(jīng)內(nèi)窺鏡的單位之一。80年代以來，神經(jīng)外科不斷地派人到美國、歐洲和日本等國家進修學習，回國后積極開展各種顯微神經(jīng)外科技術，手術技術不斷完善，理念不斷更新，緊跟國際前沿，臨床水平有了進一步提高,學術氛圍逐漸活躍,不斷有歐美日等國專家來訪問﹑講學及手術?？剖野l(fā)展至今，形成了手術策略科學化、個體化，手術適應癥掌握嚴格、恰當，手術技巧穩(wěn)健、輕快，手術效果好的風格。科室本著穩(wěn)定、擴展、細化、求新的原則繼續(xù)前進。現(xiàn)神經(jīng)外科除了開展常規(guī)神經(jīng)外科手術如：垂體腺瘤、腦膜瘤、各種惡性膠質(zhì)瘤、腦積水、脊柱脊髓疾病手術等；還可進行各種復雜疑難的顱底腫瘤、顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、腦缺血搭橋手術、頸動脈狹窄手術和介入治療以及復雜的脊柱脊髓疾病手術。 　　現(xiàn)神經(jīng)外科擁有正教授5位，副教授2位，其中博士導師一名，碩士導師4名；培養(yǎng)了多名碩士和博士研究生；承擔了或協(xié)助了多項國家自然科學基金項目和北京市科委的重大項目。每年參加國際﹑國內(nèi)重要的學術會議并在大會發(fā)言，擴大了科室的聲譽和影響，提高了學術水平。 　　北大醫(yī)院神經(jīng)外科主要專業(yè)特色 一、顱內(nèi)腫瘤： 　　顱內(nèi)腫瘤的顯微手術治療是國內(nèi)較早開展的單位，手術技術成熟，手術并發(fā)癥少，除了常規(guī)顯微手術外，還包括如下特色手術： 　　1）腦膠質(zhì)瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤： 　　較早就開展腦膠質(zhì)瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤的綜合治療，先采用手術顯微手術在保留神經(jīng)功能的情況下，盡可能多地切除腫瘤，術后采用經(jīng)靜脈或介入技術動脈超選擇化療并結合放療為特色的綜合治療，并發(fā)癥少，生活質(zhì)量高，有效地提高生存期。 　　術前顯示右額極膠質(zhì)瘤伴瘤周水腫。 　　術中顯示腫瘤以及腫瘤切除后照片。 　　術后MR顯示腫瘤全切除。 　　2）腦膜瘤： 　　采用顯微外科技術能熟練地切除不同部位和大小的腫瘤，手術并發(fā)癥少，腫瘤復發(fā)率低。腦膜瘤術前予以顆粒栓塞供瘤血管，極大地減少術中出血，增加手術的全切率和安全性。顱底腦膜瘤是一種手術切除難度較高的腫瘤。我科有顱底解剖實驗室的堅實基礎，可為各種復雜的顱底腦膜瘤進行術前預演手術，個體化提供手術入路，增加患者手術全切除率和安全性。 　　術前MR檢查顯示前顱窩巨大腦膜瘤 　　術前CTA顯示腦膜瘤血供豐富。 　　術中顯微鏡下腦膜瘤的切除 　　術后CT顯示腦膜瘤全切除。 　　3）垂體腺瘤： 　　較早就開展了經(jīng)單鼻孔經(jīng)蝶入路治療垂體腺瘤的微創(chuàng)手術或經(jīng)鼻內(nèi)鏡下垂體瘤切除術，該手術創(chuàng)傷小，術后恢復快。巨大復雜地垂體瘤常規(guī)經(jīng)開顱手術，效果較好。 　　4）聽神經(jīng)瘤： 　　采用顯微外科技術能熟練地切除不同大小的腫瘤，面神經(jīng)解剖保存率高，術后并發(fā)癥少。 　　術前顯示右橋小腦角聽神經(jīng)瘤 　　術后顯示右橋小腦腫瘤全切除。 　　二、側顱底手術： 　　為國內(nèi)較早開展該手術的單位之一，在鮑圣德教授的組織下，我科聯(lián)合北京大學口腔醫(yī)學院頜面外科，耳鼻喉頭頸外科積極地開展側顱底顱內(nèi)、外溝通腫瘤這一高難度、復雜領域的手術，手術效果較好，開展例數(shù)和質(zhì)量在國內(nèi)領先。該項治療技術多次在國際學術上進行交流，并得到同行專家的好評。 　　術前MR顯示腫瘤顱內(nèi)外溝通并向右側顱底侵犯。 　　術中腫瘤切除。 　　術后MR顯示腫瘤全切除 　　三、腦血管?。? 　　1）腦動脈瘤： 　　動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者致死率和致殘率高，是一類治療技術要求較高的疾病。我科曾派多人到歐美、日本等國家學習動脈瘤的治療，并與他們建立友好合作。如今可以完成大部分顱內(nèi)動脈瘤的手術治療，結合神經(jīng)內(nèi)窺鏡的運用提高了動脈瘤手術成功率；顱內(nèi)動脈瘤栓塞的介入技術微創(chuàng)、有效，可成熟地運用多微導管、球囊輔助和支架輔助技術栓塞顱內(nèi)動脈瘤。我科具備了顱內(nèi)動脈瘤手術和介入治療的雙重技術，為患者動脈瘤的治療提供更適合的治療方法。 　　2）缺血性腦血管?。? 　?。?）頸動脈狹窄 　　對于癥狀性頸動脈狹窄患者或頸動脈狹窄≥70％患者，國內(nèi)外已證明手術干預有效，單純藥物治療效果欠佳?？蛇M行頸動脈內(nèi)膜剝脫手術或頸動脈狹窄支架成型術。 　　a. 頸動脈狹窄內(nèi)膜剝脫術 　　與神經(jīng)內(nèi)科緊密合作積極開展頸動脈狹窄內(nèi)膜剝脫手術，該手術我科開展較早，手術適應征掌握嚴格。手術在TCD和彩色超聲的輔助下，選擇性運用分流技術或補片技術，手術并發(fā)癥少，術后再狹窄率低。 　　術中頸動脈切開和斑塊的剝離 　　術中剝離的斑塊 　　b.頸動脈狹窄支架術 　　自膨支架和保護裝置的運用較大地提高該手術的安全性。頸動脈狹窄支架手術只在局麻下進行，微創(chuàng)，住院時間短，效果等同內(nèi)膜剝脫手術。 　?。?）顱內(nèi)血管狹窄 　　顱內(nèi)動脈狹窄是缺血性腦卒中的高發(fā)因素，特別是亞洲人。國外已有大宗實驗證實藥物治療對顱內(nèi)動脈高度狹窄患者治療效果欠佳，需要外科或介入治療的干預來提高療效。隨著Wingspan在國內(nèi)的引進和運用，可行顱內(nèi)較復雜的支架置入手術，如：大腦中動脈狹窄，基底動脈狹窄支架手術。 　?。?）腦血管搭橋手術 　　腦血管搭橋手術是顯微手術中最為精細的手術。手術者通常需經(jīng)過艱苦的訓練，才能完成該項技術。我科有多人在國內(nèi)外受過嚴格訓練，能很好地完成該項手術。對于缺血性腦血管病如：頸動脈閉塞，顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞無法介入治療，煙霧病等患者，藥物治療效果欠佳，經(jīng)缺血評價后，可行顳淺動脈－大腦中動脈搭橋手術治療治療，術后隨訪效果好。CT和MR室有先進的腦血流評價技術，為手術適應癥提供準確的選擇。 　　術前頸內(nèi)動脈閉塞 　　頸外動脈造影 　　術后正側位顯示搭橋血管通暢，供應顱內(nèi)缺血區(qū)域。 　　術前MR灌注評價右側腦缺血。 　　術后MR評價右側腦缺血明顯改善 　?。?）煙霧病 　　神經(jīng)外科科是國內(nèi)較早開展煙霧病的手術治療的單位。主要采用顳淺動脈貼敷術和搭橋手術。隨著技術的發(fā)展，我們可以對于年齡較少的患兒同時進行搭橋和貼敷手術，解決短期腦缺血和長期腦缺血的問題。對于出血性煙霧病，予以搭橋手術可以減少煙霧血管的生成，預防再次腦出血。 　　術前頸動脈造影顯示頸內(nèi)動脈顱內(nèi)血管閉塞及煙霧血管形成 　　術前頸動脈造影顯示頸外動脈無顱內(nèi)代償 　　術后顯示搭橋血管和貼敷向顱內(nèi)供血。 　　四、腦血管病介入治療 　　20世紀80年代以來，神經(jīng)介入治療的發(fā)展使一些原本不能治療的或者難治性疾病變得可以治療或容易治療；作為一種微創(chuàng)治療手段，神經(jīng)介入治療使腦血管病的治療模式發(fā)生了巨大變化，在發(fā)達國家的一些腦血管病治療中心，神經(jīng)介入血管內(nèi)治療已成為主要的治療方法。我科于2005年成立了腦血管病介入治療專業(yè)小組后，腦血管病的介入治療得到良好的發(fā)展?？砷_展的介入治療項目： 　　1）、缺血性腦血管?。↖CVD)）的介入治療，包括：急性腦梗死的動脈內(nèi)溶栓治療； 　　頸動脈狹窄支架術；椎動脈狹窄支架術；鎖骨下動脈狹窄支架術； 　　顱內(nèi)動脈狹窄的經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術。 　　2）、顱內(nèi)動脈瘤的栓塞治療，包括：可脫彈簧圈的可控性栓塞技術；球囊輔助栓塞技術；支架輔助的栓塞技術。 　　3）、腦動靜脈畸形（AVM）的介入治療：行NBCA膠栓塞；Onyx栓塞（最新的栓塞材料，具有很高的操作安全性）。 　　4）、頸動脈海綿竇瘺（CCF）的介入治療：可脫球囊栓塞（經(jīng)濟，效果好）；微彈簧圈栓塞； Onyx栓塞。 　　5）、硬腦膜動靜脈瘺（DAVF）的栓塞治療：Onyx栓塞（目前最好的方法） 　　6）、腦靜脈系統(tǒng)血栓（CVT）的介入治療：靜脈竇內(nèi)接觸性溶栓；靜脈竇內(nèi)支架置入血管成型治療。 　　7）、脊髓血管病的DSA檢查和栓塞治療。 　　五、脊柱脊髓手術： 　　為國內(nèi)開展此類手術早、治療效果好、方法多的單位。手術的種類：1）脊柱退形性變：頸、胸、腰段；2）椎間盤突出癥：頸、胸、腰段；3）椎管內(nèi)占位：脊髓髓外腫瘤、髓內(nèi)腫瘤；4）脊髓血管畸形：硬脊膜動靜脈瘺、髓周動靜脈瘺和髓內(nèi)海綿狀血管瘤。5）脊髓空洞癥；6）先天性疾病：脊柱裂、脊髓栓系綜合征。 　　六、小兒神經(jīng)外科 　　新生兒、小兒等常見的腦積水，脊髓栓系，脊膜膨出，先天性脊柱裂的治療有豐富的經(jīng)驗。 　　術前照片顯示小兒骶尾一巨大膨起囊腫。 　　術前MR顯示囊腫的結構。 　　術后顯示囊腫全切除。 　　七、功能神經(jīng)外科手術： 　　1）癲癇外科手術:北京大學第一醫(yī)院擁有國內(nèi)頂尖腦電生理專家,能對癲癇患者作出正確的診斷,我科與這些專家緊密合作,嚴格、謹慎地選擇病人,術中采用皮層電極定位,然后切除癲癇灶或相應的病變區(qū)域,達到良好的手術效果，手術并發(fā)癥少。 　　2）疼痛治療:主要采用顯微外科手術技術針對三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等進行外科手術治療。 　　3）面肌痙攣：本病主要是由面神經(jīng)根受到異位的血管壓迫所致，少數(shù)患者可由腫瘤或動脈瘤壓迫所致。我科開展了電生理監(jiān)測下采用顯微手術行面神經(jīng)血管減壓術，手術效果更好，手術成功率高。 　　八、神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術 　　為國內(nèi)率先應用內(nèi)窺鏡清除高血壓腦出血血腫清除術，并取得良好效果。還采用內(nèi)窺鏡行三腦室底造瘺治療梗阻性腦積水，腦膿腫和顱內(nèi)囊腫手術，輔助顯微神經(jīng)外科手術等治療。