北京大學(xué)第一醫(yī)院

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中老年人能不能做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)很多患者問(wèn)我，他們膝關(guān)節(jié)痛，困擾很多年，就診去其他醫(yī)院，醫(yī)生告訴他們做個(gè)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)清理一下膝關(guān)節(jié)，但這畢竟是個(gè)手術(shù)，一時(shí)間他們拿不定主意。下面我來(lái)簡(jiǎn)要講講中老年患者到底能不能做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。首先，要明確什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。它是一種微創(chuàng)理念下的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)手術(shù)技術(shù)，通過(guò)極小的切口，在內(nèi)窺鏡輔助下，運(yùn)用多種器械解決韌帶、半月板、囊腫、滑膜、關(guān)節(jié)異物等問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用并不限制患者的年齡，從小孩到老年人都可以做。關(guān)鍵不在于能不能做，而是在嚴(yán)格評(píng)估下，需不需要做，什么時(shí)候做。做了要達(dá)到做的效果，切不可盲目手術(shù)。第二，什么樣的中老年患者膝關(guān)節(jié)疼痛需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。大家知道，中老年患者膝關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率比較高，但相比于青年膝關(guān)節(jié)疼痛而言，中老年患者多數(shù)以退變老化為主，單純的急性外傷少見(jiàn)。這時(shí)候需要去醫(yī)院拍個(gè)簡(jiǎn)單的X片排除骨性關(guān)節(jié)炎。如果是磨損厲害的膝關(guān)節(jié)痛，那么，關(guān)節(jié)鏡可能不適合你們了。不推薦首選就做核磁共振，昂貴而且過(guò)度，請(qǐng)切記，先做X片排除骨關(guān)節(jié)炎，有需要再做核磁共振！第三，什么時(shí)候做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。上面提到過(guò)，中老年患者的膝關(guān)節(jié)痛大多數(shù)是磨損老化，拍X片排除骨性問(wèn)題后，可以在醫(yī)師指導(dǎo)下做規(guī)范的階梯治療，也就是針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)、生活指導(dǎo)，消炎鎮(zhèn)痛藥物治療（注意，不是頭孢、氧氟沙星之類(lèi)的抗菌藥。），抗骨質(zhì)疏松治療（非常重要！很多疼痛不是外傷老化，而是骨質(zhì)疏松引起的，抗骨質(zhì)疏松可很大程度緩解疼痛）。如果這些無(wú)創(chuàng)的方法不奏效，那么可以試試注射玻璃酸鈉、PRP、少量激素等藥物，以上方法都不見(jiàn)效，可以做個(gè)核磁共振檢查膝關(guān)節(jié)，在必要的時(shí)候做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。第四，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)做什么？中老年患者對(duì)生活質(zhì)量的需求比以前大大提高，出行、旅游、運(yùn)動(dòng)的需求并不比年輕人少。明確診斷后的患者，究竟通過(guò)膝關(guān)節(jié)鏡解決什么問(wèn)題，換句話說(shuō)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)做什么？關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以做很多事情！滑膜清理、關(guān)節(jié)沖洗、軟骨修復(fù)、半月板成形修復(fù)縫合、韌帶重建、異物取出、囊腫切開(kāi)引流等，做什么還要看患者的病情和需求。第五，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不是救命稻草。很多人盲目的認(rèn)為，微創(chuàng)手術(shù)能替代開(kāi)放手術(shù)，微創(chuàng)無(wú)所不能，仿佛做了關(guān)節(jié)鏡就一勞永逸了。這個(gè)理解是片面的。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有巨大的優(yōu)勢(shì)，很大程度降低了以往需要切開(kāi)手術(shù)的比例，促進(jìn)了運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，幾乎成為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的代表手術(shù)。但是明確診斷，嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)癥，仍然是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)之前的必要程序。當(dāng)您遇到膝關(guān)節(jié)痛，吃藥打針都不見(jiàn)效，糾結(jié)于做不做關(guān)節(jié)鏡的問(wèn)題時(shí)，可以來(lái)咨詢我，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)助力您盡快重返健康生活！
微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡治療盤(pán)狀半月板損傷合并膝關(guān)節(jié)重度骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)作為人體中最大的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，半月板屬于膝關(guān)節(jié)重要組成部分，其處于脛股關(guān)節(jié)間，是關(guān)節(jié)接觸力傳遞的主要依靠。尤其是對(duì)于年齡較大，或體質(zhì)量基數(shù)較大的人群，其對(duì)于膝關(guān)節(jié)的正常功能影響較大。而半月板損傷是目前膝關(guān)節(jié)功能紊亂中相對(duì)較為常見(jiàn)的一種情況，盤(pán)狀半月板損傷是一種臨床常見(jiàn)的骨科疾病。半月板損傷患者主要表現(xiàn)為疼痛，對(duì)其生活質(zhì)量造成影響。膝關(guān)節(jié)損傷主要由于初期軟骨板中央吸收不完全，始終保持圓盤(pán)狀的形態(tài)，造成膝關(guān)節(jié)在屈伸旋轉(zhuǎn)時(shí)不能形成正常的半月?tīng)畎朐掳澹瑥亩斐上リP(guān)節(jié)磨損，膝關(guān)節(jié)疼痛、功能紊亂，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。開(kāi)放性半月板切除術(shù)是膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷的一種傳統(tǒng)手術(shù)方法，雖然有一定的療效，但手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，對(duì)患者的長(zhǎng)期預(yù)后不利。因此，采用微創(chuàng)技術(shù)及時(shí)恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能的關(guān)節(jié)鏡為目前廣泛開(kāi)展的手術(shù)方案。典型病例：患者賈好安，男，65歲，主因“不慎扭傷右膝關(guān)節(jié)疼痛1天”門(mén)診以右側(cè)膝關(guān)節(jié)扭傷，單側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病,膝外側(cè)盤(pán)狀半月板撕裂,膝關(guān)節(jié)痛于2024年03月收入院。病例特點(diǎn):1.患者老年男性，急性起病，病程短。2.否認(rèn)經(jīng)常外出就餐，否認(rèn)輸血及血制品運(yùn)用史，否認(rèn)傳染病患者密切接觸史，預(yù)防接種史不詳。注射3針及以上針新冠疫苗。否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病病史，否認(rèn)其他傳染病史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，否認(rèn)手術(shù)外傷史。父親健在，母親健在，否認(rèn)家族中有類(lèi)似病患3.患者自訴1天前走路時(shí)不慎扭傷右側(cè)膝關(guān)節(jié)，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，長(zhǎng)時(shí)間站立后右膝打軟腿，過(guò)度屈曲及蹲起時(shí)右膝外側(cè)疼痛，曾就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院MRI檢查后診斷:右膝關(guān)節(jié)半月板撕裂，右膝骨性關(guān)節(jié)炎建議手術(shù)治療，患者以進(jìn)一步治療目的來(lái)我院，門(mén)診以“右膝半月板損傷”收住院。病程中患者神志清楚，飲食及睡眠可，4.查體:體溫:36.2℃脈搏:80次/分呼吸:19次/分血壓:120/80mmHg身高173cm體重67kg患者發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，體型適中，正常面容，表情自如，步態(tài)正常，步入病房，神志清楚，精神正常，自主體位，查體合作。專(zhuān)科查體:患者雙膝關(guān)節(jié)皮膚無(wú)破潰及滲出，右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，右膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，右膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，過(guò)屈試驗(yàn)陽(yáng)性、旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，麥?zhǔn)险麝?yáng)性，抽屜試驗(yàn)陰性。5.輔助檢查：術(shù)前核磁三維重建半月板：擬施手術(shù)名稱(chēng)和方式:右側(cè)膝關(guān)節(jié)鏡探查清理術(shù)，右膝外側(cè)半月板部分切除成形術(shù)或縫合術(shù)、滑膜清理、髁間窩成形、右膝髕股軟骨損傷修復(fù)術(shù)、右膝髕外側(cè)支持帶松解術(shù)?！箶M施麻醉方式:連續(xù)硬膜外麻醉半月板處于膝關(guān)節(jié)脛骨及股骨間，是膝關(guān)節(jié)中重要的組成部分，在人體正常運(yùn)動(dòng)中，可以達(dá)到對(duì)于壓力負(fù)荷及振蕩產(chǎn)生減輕的效果；同時(shí)脛骨及股骨的接觸面在手術(shù)中獲得增加，由此可以保持膝關(guān)節(jié)處的靈活性。半月板一旦出現(xiàn)損傷的情況，多角度分析后發(fā)現(xiàn)其并非為局部的問(wèn)題，而往往與患者遭受外傷或與患者機(jī)體骨骼中產(chǎn)生的退行性病變相關(guān)，病程周期較長(zhǎng)，所產(chǎn)生的病癥也相對(duì)較為復(fù)雜。人們?cè)陂_(kāi)展劇烈運(yùn)動(dòng)的情況下，最容易誘發(fā)出現(xiàn)半月板的損傷，隨之關(guān)節(jié)軟骨損傷，上述情況為誘發(fā)膝關(guān)節(jié)腫脹原因之一。目前的相關(guān)研究顯示，老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，導(dǎo)致了機(jī)體中的鈣量大量流失，由此所引發(fā)的軟組織骨質(zhì)老化也較年輕人更為嚴(yán)重，因此老年患者發(fā)病率相對(duì)較高；且全身關(guān)節(jié)在疾病的影響下，容易發(fā)生較為嚴(yán)重的退行性病變，這也是導(dǎo)致在中老年患者出現(xiàn)半月板損傷的主要因素，對(duì)于患者機(jī)體產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。半月板一旦發(fā)生損傷，除了患者機(jī)體的活動(dòng)功能受到影響外，還易出現(xiàn)關(guān)節(jié)響聲及疼痛感，繼而日常生活受到影響，而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低。伴隨關(guān)節(jié)鏡診斷技術(shù)發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)技術(shù)得到廣泛應(yīng)用。雖均為關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，但基于手術(shù)方案的不同，實(shí)施的情況采用不同的治療。因此，以半月板切除術(shù)進(jìn)行治療的患者，將產(chǎn)生脛骨平臺(tái)及股骨巨大壓力，患者喪失了半月板的耦合作用；雖然術(shù)后恢復(fù)效果良好，但由于膝關(guān)節(jié)面的壓力不斷增加，易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。半月板縫合成形術(shù)可保留半月板基礎(chǔ)上完成手術(shù)，可穩(wěn)定前角及體部、后角、邊緣，治療后短期便可見(jiàn)顯著效果。術(shù)后第二天效果
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