北京大學(xué)第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 氣胸
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劉懿博士說(shuō)肺癌（八三五三）定位后氣胸會(huì)不會(huì)把肺磨玻璃結(jié)節(jié)穿破有一位來(lái)自西南省份的年輕女士前段時(shí)間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)，手術(shù)后的病理是非常早期的肺癌。她現(xiàn)在為一件事情而煩惱著，在咨詢(xún)了幾位醫(yī)生之后，她在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把自己的擔(dān)心事對(duì)我說(shuō)出來(lái)，想聽(tīng)聽(tīng)我的看法。她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑不大，在手術(shù)之前一天做的定位，用的定位針。第二天早上進(jìn)行的手術(shù)，醫(yī)生沒(méi)有對(duì)她講定位之后出現(xiàn)氣胸的事，是她自己從片子上看到的。她想知道是不是定位之后出現(xiàn)了氣胸，氣胸把肺擠在了一起，定位針會(huì)不會(huì)把腫瘤擠破，到處是癌細(xì)胞。我在回答她問(wèn)題之前，仔細(xì)看了她遞交過(guò)來(lái)的電子圖像，以及術(shù)前定位的圖像。她的定位針和肺磨玻璃結(jié)節(jié)有一定的距離，并沒(méi)有直接穿到這個(gè)結(jié)節(jié)上。確實(shí)發(fā)生了氣胸，但氣胸量并不大。這種情況不會(huì)出現(xiàn)定位針把腫瘤擠破，造成到處是癌細(xì)胞的情況。我安慰她不要擔(dān)心這樣的事，這樣的事不會(huì)發(fā)生。
氣胸時(shí)如何大體判斷肺被壓迫的程度呢氣胸時(shí)如何大體判斷肺被壓迫的程度？氣帶寬度相當(dāng)于患側(cè)胸廓的1/4時(shí)，肺被壓縮約35％；氣帶寬為患側(cè)胸廓的1/3時(shí)，肺被壓縮約50％；氣帶寬為患側(cè)胸廓的1/2時(shí)，肺被壓縮約65％；氣帶寬度占患側(cè)胸廓的2/3時(shí)，肺被壓縮約90％?？傊?，在判斷肺被壓迫的程度時(shí)，只要建立立體的空間概念，不難理解上述估計(jì)。左側(cè)氣胸（肺被壓縮約20%）：X線正位：左側(cè)胸腔可見(jiàn)移位的胸膜線影，其外側(cè)為條帶狀無(wú)紋理區(qū)，寬度小于患側(cè)胸廓的1/4。左肺略受壓。胸部CT：左側(cè)胸腔游離氣體，表現(xiàn)為胸頂部及外緣可見(jiàn)弧形無(wú)紋理低密度區(qū)，左上肺略受壓，未見(jiàn)明顯異常密度。左側(cè)氣胸（肺被壓縮約40%）?↓：左側(cè)胸腔可見(jiàn)移位的胸膜線影，其外側(cè)為條帶狀無(wú)紋理區(qū)，寬度小于患側(cè)胸廓的1/3。右側(cè)氣胸（肺被壓縮約70%）?↓：氣帶寬度略大于患側(cè)胸廓的1/2，右肺明顯受壓，可見(jiàn)條片狀高密度影。左側(cè)氣胸（肺被壓縮約95%）?↓：左側(cè)胸腔透亮度廣泛增高，其內(nèi)未見(jiàn)紋理走行，左肺明顯受壓縮小，緊貼于左下肺門(mén)處，縱隔略向?qū)?cè)移位。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/D4vYIGyYrpncpOAN0lVl7g
手術(shù)后氣胸，肺不張是怎么回事，如果住院期間沒(méi)有調(diào)整好，以后會(huì)不會(huì)留下后遺癥？如果您或您身邊的朋友在手術(shù)后遭遇氣胸或肺不張，這篇科普文章將為您提供詳盡的解釋?zhuān)屇浞掷斫膺@兩種并發(fā)癥的成因、影響以及如何避免或減少可能的后遺癥。問(wèn)題來(lái)源于我的一個(gè)群友，他們?nèi)?guó)外做了肺癌手術(shù)，本來(lái)很成功，結(jié)果卻因?yàn)闅庑兀隽藥滋扉]式引流，復(fù)查又發(fā)現(xiàn)了肺不張，緊張壞了，跟醫(yī)生交流英文又不夠順暢，線上跟我交流了多次，大概過(guò)了兩周才緩解。一、理解氣胸與肺不張1.氣胸氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致肺部與胸壁之間出現(xiàn)非正常的氣體積聚。手術(shù)后氣胸的發(fā)生，通常與以下因素有關(guān)：醫(yī)源性損傷：手術(shù)過(guò)程中可能直接或間接損傷肺組織或胸膜，導(dǎo)致氣體逸入胸膜腔?？人浴⑸詈粑騽×一顒?dòng)：手術(shù)后肺部敏感，上述動(dòng)作可能引起肺泡破裂，誘發(fā)氣胸。原有肺部疾?。喝绶未蟀?、慢性阻塞性肺疾病等，患者手術(shù)后發(fā)生氣胸的風(fēng)險(xiǎn)更高。2.肺不張肺不張是指部分或全部肺葉未能充分?jǐn)U張，通氣不足，導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)萎陷。手術(shù)后肺不張常見(jiàn)原因包括：麻醉與手術(shù)影響：麻醉藥物及手術(shù)體位可能導(dǎo)致肺部萎陷，手術(shù)后初期肺功能減弱。痰液堵塞或分泌物過(guò)多：手術(shù)后咳嗽反射減弱，痰液排出困難，易導(dǎo)致支氣管阻塞，引發(fā)肺不張。胸腔引流管位置不當(dāng)：引流管壓迫肺組織或妨礙肺擴(kuò)張，可能誘發(fā)肺不張。二、氣胸與肺不張的影響1.短期影響呼吸困難：氣胸與肺不張均會(huì)導(dǎo)致肺部氣體交換受阻，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸急促、氣短等癥狀。胸痛：氣胸患者常感胸部尖銳疼痛，肺不張則可能引起鈍痛或胸悶。心肺功能下降：肺部功能受損，可能引發(fā)低氧血癥、心率加快等，嚴(yán)重時(shí)需氧療或機(jī)械通氣支持。2.長(zhǎng)期影響（后遺癥）如果住院期間氣胸與肺不張未能得到有效調(diào)整，可能遺留以下后遺癥：肺功能減退：長(zhǎng)期肺不張可能導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)破壞、肺順應(yīng)性下降，影響長(zhǎng)期肺功能。反復(fù)感染：肺不張區(qū)域易滋生細(xì)菌，增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的肺炎、支氣管炎。慢性呼吸系統(tǒng)癥狀：如持續(xù)性咳嗽、氣促、胸悶等，影響生活質(zhì)量。心理影響：長(zhǎng)期病痛折磨可能導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。三、預(yù)防與減少后遺癥的策略1.住院期間積極治療胸腔閉式引流：對(duì)于氣胸，可通過(guò)放置胸腔引流管排出積氣，促使肺復(fù)張。物理治療與呼吸鍛煉：如深呼吸練習(xí)、咳嗽排痰訓(xùn)練、體位引流等，促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少分泌物積聚?？股貞?yīng)用：預(yù)防和治療可能的肺部感染。疼痛管理：有效控制疼痛，有利于患者積極參與康復(fù)活動(dòng)。2.出院后持續(xù)康復(fù)定期復(fù)查：遵醫(yī)囑定期進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查，監(jiān)控肺部狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題。長(zhǎng)期肺康復(fù)計(jì)劃：包括呼吸肌鍛煉、耐力訓(xùn)練、健康教育等，改善肺功能，增強(qiáng)體質(zhì)。生活習(xí)慣調(diào)整：戒煙、避免空氣污染、保持規(guī)律作息，有利于肺部健康。心理支持：如有需要，尋求心理咨詢(xún)或參加患者支持團(tuán)體，應(yīng)對(duì)可能的心理困擾。結(jié)語(yǔ)手術(shù)后遭遇氣胸與肺不張，無(wú)疑是康復(fù)道路上的一道坎坷。理解這兩種并發(fā)癥的成因、影響以及如何科學(xué)應(yīng)對(duì)，有助于患者及家屬理性面對(duì)、積極配合治療，最大限度地減少后遺癥的發(fā)生。請(qǐng)記住，您并不孤獨(dú)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、家人以及社會(huì)各界的關(guān)愛(ài)始終伴隨左右。只要堅(jiān)定信心，堅(jiān)持科學(xué)康復(fù)，定能跨越難關(guān)，迎接健康的明天。本文旨在為您提供全面、易懂的科普知識(shí)，但具體的診療措施應(yīng)遵從醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)建議。祝您或您的親人早日康復(fù)，生活美好！
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