北京大學(xué)第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 小兒腦癱
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腦癱患者術(shù)前嚴(yán)格評(píng)估及術(shù)后積極康復(fù)的重要性小兒腦癱在臨床上可以分為多種類(lèi)型，并非所有的腦癱都可以接受手術(shù)治療，必須進(jìn)行詳盡的術(shù)前評(píng)估后方能判斷可否施行手術(shù)，比如，目前臨床效果理想的FSPR術(shù)只適合于痙攣型腦癱的治療。我們?cè)谶M(jìn)行每臺(tái)FSPR術(shù)前，都對(duì)腦癱患兒進(jìn)行全面評(píng)估，完全符合以下條件者方為其安排手術(shù)：①單純痙攣，肌張力在3級(jí)以上者。②無(wú)明顯固定攣縮畸形或僅有輕度畸形。③術(shù)前脊柱四肢有一定的運(yùn)動(dòng)能力。④智力正?；蚪咏?，能配合術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。⑤嚴(yán)重痙攣與僵直，影響日常生活、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練者。⑥肌力在Ⅳ級(jí)以上者。需要提醒一點(diǎn)：FSPR手術(shù)的最佳時(shí)間是2.5周歲到6周歲之間，這看似嚴(yán)苛的條件，實(shí)際上在保證手術(shù)效果的同時(shí)，也進(jìn)一步提升了手術(shù)的安全性。從醫(yī)學(xué)角度上講，任何一種治療方式都有其適應(yīng)癥，也就是適合應(yīng)用的范圍。目前，各種治療都主要是針對(duì)痙攣型或以痙攣為主的腦癱類(lèi)型。從治療機(jī)理上講，應(yīng)該包括三個(gè)步驟：解除痙攣、矯正畸形、康復(fù)訓(xùn)練。因此，F(xiàn)SPR手術(shù)(即功能性選擇性脊神經(jīng)后跟離斷術(shù))就成為此類(lèi)痙攣性腦癱患兒治療的首要選擇。因?yàn)槌艘酝?，目前沒(méi)有任何一種治療手段能夠達(dá)到有效的解除痙攣的目的。FSPR手術(shù)的主要目的：FSPR術(shù)主要目的就在于解決肢體痙攣問(wèn)題，為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件，成功的手術(shù)可為腦癱患兒提供站立和行走的機(jī)會(huì)。客觀地說(shuō)，康復(fù)訓(xùn)練在腦癱治療過(guò)程中應(yīng)該是貫穿始終，長(zhǎng)期堅(jiān)持的。有一點(diǎn)必須重點(diǎn)說(shuō)明，手術(shù)只是為康復(fù)訓(xùn)練提供基礎(chǔ)，若要達(dá)到功能改善的目的，必須通過(guò)及時(shí)、有效、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。這是因?yàn)榕R床研究發(fā)現(xiàn)，腦癱患兒經(jīng)過(guò)各種外科手術(shù)后，其肌肉力量不可避免地受到一定程度的減弱，在術(shù)后石膏固定期間，肌肉也會(huì)出現(xiàn)一定程度的萎縮，使站立及行走姿式也發(fā)生改變(比如負(fù)重力線、負(fù)重部位和關(guān)節(jié)角度等)?；谝陨线@些原因，經(jīng)過(guò)手術(shù)之后，腦癱患兒必須要進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，使肌肉力量得到充分提升，這樣站立姿勢(shì)及行走步態(tài)才能得到有效的改善。
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