義烏市第二人民醫(yī)院

門診經(jīng)常會(huì)有患者來咨詢更年期幾歲會(huì)結(jié)束？我進(jìn)行激素替代治療，什么時(shí)候可以停藥？下面我將這些情況，一一講述。 1.更年期到幾歲會(huì)結(jié)束？?? 更年期是通俗的說法，醫(yī)學(xué)上叫圍絕經(jīng)期，指的是女性月經(jīng)開始紊亂到絕經(jīng)后1年的一段時(shí)間，絕經(jīng)1年以后叫絕經(jīng)后期。現(xiàn)在我們的壽命越來越長，絕經(jīng)后期長達(dá)三四十年。問“更年期到什么歲數(shù)會(huì)結(jié)束"，其實(shí)是問“更年期癥狀到什么歲數(shù)會(huì)結(jié)束？”更年期這樣那樣的不舒服，讓更年期女性朋友心煩，盼著能早點(diǎn)結(jié)束。 據(jù)調(diào)查，有3/4以上的更年期女性會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉肌肉酸痛、潮熱出汗、失眠、心慌、乏力、煩躁等癥狀，稱為更年期綜合癥。這些癥狀持續(xù)時(shí)間短的幾個(gè)月，大多數(shù)是幾年，長的可達(dá)二三十年，甚至終身。 隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長，雌激素缺乏引起的遠(yuǎn)期危害會(huì)逐漸出現(xiàn)，如：泌尿生殖道萎縮，易患萎縮性陰道炎、尿道炎；骨量丟失、骨質(zhì)疏松，易骨折；心血管老化，易患心血管疾病，等等。這些問題不會(huì)結(jié)束，只會(huì)隨著年歲的增大而加重。 2.補(bǔ)激素要補(bǔ)多久？什么時(shí)候停藥？ 在更年期補(bǔ)激素的患者中，有用藥幾個(gè)月自行停藥的，也有用藥兩三年后自行停藥的，停藥的原因有嫌定期去醫(yī)院麻煩，嫌每天吃藥麻煩（與用藥的好處相比，這點(diǎn)麻煩算什么呢）；有的是癥狀緩解了，人舒服了（停藥多數(shù)會(huì)復(fù)發(fā)）；有的是怕副作用，怕致癌（其實(shí)，只要定期檢查評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)極小）；還有的是怕花錢，尤其是居民醫(yī)保的患者報(bào)銷少（一年檢查費(fèi)加藥費(fèi)總共兩、三千，還可報(bào)銷一部分，真的不貴，何妨每年一次體檢本來就該做的）。 這些停藥的患者，停藥不久癥狀又復(fù)發(fā)了，就又來到門診，有的癥狀不明顯，就熬過去算了。 其實(shí)，就像一餐不吃飯就會(huì)餓、半天不喝水就會(huì)渴一樣，補(bǔ)激素如果停藥，體內(nèi)的雌激素就沒有了，沒有了雌激素，癥狀就會(huì)又出現(xiàn)，對(duì)骨骼、心血管和泌尿生殖道的好處也就沒有了。 那么，補(bǔ)多久？《中國絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南》指出：“目前尚無證據(jù)支持限制MHT（絕經(jīng)激素治療）的時(shí)間，只要獲益/風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果提示獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，則可繼續(xù)使用MHT?！币簿褪钦f只要定期評(píng)估的結(jié)果是利大于弊，就繼續(xù)使用。 什么時(shí)候停藥？當(dāng)出現(xiàn)激素治療的禁忌癥（如乳腺癌），或評(píng)估結(jié)果弊大于利的時(shí)候，就要停藥。 3.治療更年期癥狀吃中藥可以嗎？ 中藥對(duì)更年期癥狀有一些治療效果，但肯定不如補(bǔ)激素。而且補(bǔ)激素對(duì)骨骼、心血管及泌尿生殖道有好處，中藥則不能。 4.補(bǔ)激素除了芬嗎通，還有其他藥嗎？ 有其他藥。有口服的，也有涂或貼在皮膚上經(jīng)皮膚吸收的；有雌、孕激素復(fù)合制劑（芬嗎通就是），也有單獨(dú)的雌激素、孕激素制劑，還有陰道局部使用的藥物。 5.重新開始用藥，要再做檢查嗎？ 一般來說是要重新檢查、重新評(píng)估的，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，選擇最合適的藥物、劑型、劑量和用藥途徑、用藥方法。 最后，總結(jié)一下更年期補(bǔ)激素的要點(diǎn)：早補(bǔ)早受益，長補(bǔ)長受益；是否繼續(xù)用，評(píng)估看利弊。

啥？醫(yī)生，你要我補(bǔ)雌激素？不不不…… 醫(yī)生你誤會(huì)了呀，我更年期是更的，但是雌激素不能吃的呀！ 吃雌激素，要得癌的呀！ 吃雌激素，要變胖的呀！ 吃雌激素，總歸不好的呀！ 我不吃我不吃我就不吃，陳醫(yī)生你能拿我怎么滴吧？ 好吧，作為婦產(chǎn)科男醫(yī)生，璽哥今天就來說說，那些更年期堅(jiān)持不用激素的人，后來怎么樣了。 有什么辦法可以延緩更年期，保護(hù)卵巢？ 雖然沒有哪個(gè)方法確切有效可以延緩更年期，但還是有5個(gè)小建議，如果大家能堅(jiān)持下來，持之以恒，多少有點(diǎn)用處。 第一，保持良好的生活和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，壓力不要太大，心情要保持舒暢。 第二，煙不能碰，酒盡量不要碰，多吃點(diǎn)可以抗氧化的食物，比如蔬菜水果等。 第三，千萬不要熬夜，保證睡眠時(shí)間。 第四，減少環(huán)境內(nèi)分泌干擾物的影響，包括充斥甲醛的裝修環(huán)境、美發(fā)美甲、農(nóng)藥等。 第五，稍微抑制排卵，減少卵泡消耗，比如在條件允許的情況下適當(dāng)多生幾個(gè)，或者吃短效避孕藥，多少對(duì)推遲卵巢功能衰退有一定的幫助。 所以，其實(shí)很簡單，關(guān)鍵做得到嗎？堅(jiān)持得下來嗎？ 實(shí)在做不到，還是等卵巢功能衰退的時(shí)候，再來找璽哥吧？ 2更年期我就不吃激素，陳醫(yī)生你能拿我怎么滴？ 我拿你沒辦法。 如果你聽璽哥真心話的科普，還是決定更年期要硬挺過去，不想吃藥，那也沒關(guān)系，畢竟這也不是馬上有生命危險(xiǎn)的問題。 但如果你不進(jìn)行干預(yù)治療，堅(jiān)持不用激素，你的身體和生活會(huì)發(fā)生以下變化。 第一，你會(huì)難受，潮熱出汗睡不好，胸悶心慌關(guān)節(jié)痛，情緒會(huì)出現(xiàn)各種負(fù)面的問題，比如焦慮、抑郁、煩躁。 第二，你跟伴侶之間可能會(huì)出問題，容易吵架，愛的鼓掌時(shí)候不舒服——痛，慢慢你們就沒有這方面的生活了。 第三，拖的時(shí)間長了，心血管疾病的發(fā)生率會(huì)上升，比如心梗等等。另外骨質(zhì)疏松發(fā)生率也明顯上升，這種骨質(zhì)疏松引起的脆性骨折，有可能是你人生最后一次骨折。記住，是最后一次。 而這些問題，其實(shí)原本都可以通過小小的一片藥來解決的。 3更年期雌激素怎么選呢？? 首先，現(xiàn)在大家都喜歡純天然的東西，選激素當(dāng)然不例外。第一天然的雌激素跟人體雌激素成分相近，副作用是最小的。 另外，大多數(shù)姐妹光吃雌激素是不行的，還要搭配孕激素一起吃，這樣可以保護(hù)子宮內(nèi)膜。 第二，選擇最低有效劑量。劑量越小副作用就越小，只要能緩解你的癥狀，保護(hù)骨骼和心血管就行了。 當(dāng)然也有些姐妹走極端，一片要掰成1/4或者1/8，那還不如不吃，我們一般的低劑量就可以了，沒必要那么夸張。 第三，個(gè)體化選擇用藥方案。在更年期剛開始的時(shí)候，只有月經(jīng)不調(diào)，那么單用孕激素調(diào)月經(jīng)就行了。 還有一些姐妹只有尿頻尿急，陰道痛、同房痛這些泌尿生殖道的癥狀，我們只局部使用雌激素，塞一塞、涂一涂就能解決問題。 還有一些姐妹血栓風(fēng)險(xiǎn)很高，我們選擇經(jīng)皮吸收的雌激素。當(dāng)然一定要保護(hù)好內(nèi)膜，搭配孕激素。 第四，如果能夠用一種藥物解決的，就不要用兩種藥物；能夠用一片藥物解決，就不要用兩片藥。 最后提醒 最后強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，更年期使用激素藥物，好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過壞處。 但是?。。∫欢ㄒ卺t(yī)生的指導(dǎo)下使用，我們要吃得安全，吃得安心。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，異常子宮出血女性大約占育齡期女性的11 % ~ 13 %，在36 ~ 40歲女性中患病率達(dá)24 %。所以，它是非常影響女性健康及生活質(zhì)量的一類疾病。 “醫(yī)生，我月經(jīng)剛結(jié)束沒幾天，怎么又出血了？” “醫(yī)生，我每次月經(jīng)總是一來來好多天，有時(shí)候?yàn)r瀝拉拉能來個(gè)十幾天，怎么辦??？” “醫(yī)生，我每次姨媽血特別多，有時(shí)候還頭暈，現(xiàn)在都怕來姨媽了...” “醫(yī)生，我每個(gè)月都來兩次月經(jīng)怎么回事?。俊? “醫(yī)生，我才30幾歲，但姨媽總不來，一來只有一點(diǎn)點(diǎn)，我不會(huì)這么早就要絕經(jīng)了“醫(yī)生，我才30幾歲，但姨媽總不來，一來只有一點(diǎn)點(diǎn)，我不會(huì)這么早就要絕經(jīng)了吧？” “醫(yī)生，我每兩次月經(jīng)中間都要出血，怎么辦啊” 醫(yī)生......醫(yī)生......醫(yī)生...... 正常生理周期的女性每個(gè)月都會(huì)有那么幾天“不自在”，而有異常子宮出血嚴(yán)重的女性甚至每個(gè)月“自在”的日子都沒有幾天。并且，這類疾病在人群中的患病率也并不低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約占育齡期女性的11%~13%，在36~40歲時(shí)間段內(nèi)，更是高達(dá)24%。而因?yàn)槠洚惓３鲅姆绞接泻芏喾N，且涉及的疾病可能也有十幾種，十分復(fù)雜，所以，異常子宮出血是非常影響女性健康及生活質(zhì)量的一類疾病。 希望通過今天的科普，有異常子宮出血的女性可以根據(jù)自己的情況對(duì)號(hào)入座，更加合理正確的管理自己的健康問題，也能在就診時(shí)做出客觀的狀況描述。 什么是異常子宮出血？異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）：是婦科常見的癥狀和體征，是指正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何一項(xiàng)不符的、源自子宮腔的異常出血。AUB限定于育齡期非妊娠婦女，因此，需排除妊娠和產(chǎn)褥期相關(guān)的出血，也不包含青春發(fā)育前和絕經(jīng)后出血。異常子宮出血具體情況可見下表。 只要符合上述癥狀者都屬于異常子宮出血（AUB）。但AUB病因復(fù)雜，不能一概而論，2011年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）提出了正常和異常子宮出血相關(guān)術(shù)語并制定了AUB病因新分類系統(tǒng)（PALM-COEIN系統(tǒng)），具體AUB病因疾病如下： 但是，這些疾病不都是單獨(dú)存在的，有些患者可能同時(shí)幾種疾病共存，共同引起AUB。下面我們?cè)敿?xì)了解。 子宮內(nèi)膜息肉它占整個(gè)AUB原因中21%-39%。子宮內(nèi)膜息肉是常見的子宮內(nèi)膜良性病變之一，是子宮內(nèi)膜基底層的局限性增生，形成蒂突向?qū)m腔引起， 屬于慢性子宮內(nèi)膜炎范疇，且易復(fù)發(fā)。 癥狀有癥狀者（70%-90%）主要以不規(guī)則陰道出血（月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、絕經(jīng)后陰道出血）和不孕為主要表現(xiàn)。少部分以白帶增多、 血性白帶為主要表現(xiàn)。仍有約30%的患者無明顯臨床癥狀。 好發(fā)人群大于35歲的女性，以及合并下列疾病者：子宮腺肌癥、宮頸息肉、糖尿病、肥胖、高血壓、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、以及使用他莫昔芬的婦女等 診斷通?？山?jīng)盆腔超聲檢查發(fā)現(xiàn)，最佳檢查時(shí)間為月經(jīng)周期的第10天之前，確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查。 治療對(duì)于直徑＜1cm的功能性子宮內(nèi)膜息肉，若無癥狀，1年內(nèi)自然消失率約27%，惡變率低，可觀察隨訪。對(duì)于＞1cm，有癥狀的子宮內(nèi)膜息肉建議治療，治療方式很多，但宮腔鏡被認(rèn)為是診斷及治療子宮內(nèi)膜息肉的最佳選擇。尤其適用于未妊娠或仍有妊娠要求者，以及老年有多種內(nèi)科合并癥者；子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約3.7%-10.0%，宮腔鏡切除息肉后聯(lián)合藥物治療是預(yù)防其復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。 子宮腺肌病子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)異位于子宮肌層，同時(shí)還伴有周圍肌層細(xì)胞的增生與肥大，形成彌漫性或局限性病變。子宮腺肌癥國內(nèi)報(bào)告發(fā)病率為13.4%，國外報(bào)告為5%~70%不等，且有不斷上升趨勢，現(xiàn)已成為婦科常見病。多發(fā)生于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，而近年來，子宮腺肌癥出現(xiàn)了明顯的發(fā)病率上升、發(fā)病年齡年輕化的趨勢。約15%同時(shí)合并子宮內(nèi)膜異位癥，約50%合并子宮肌瘤。 癥狀痛經(jīng)（15%~77.8%）、月經(jīng)量過多和子宮不規(guī)律出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。月經(jīng)過多一般表現(xiàn)為連續(xù)數(shù)個(gè)月經(jīng)周期出血量大，一般超過80ml。而壓迫癥狀、流產(chǎn)和不育的發(fā)生率較低。還有近30% 的子宮腺肌癥患者無明顯癥狀，只是在健康查體或因其他疾病進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，被偶然發(fā)現(xiàn)。 診斷確診需病理檢查，臨床上可根據(jù)典型癥狀及體征、血CA125水平增高做出初步診斷，盆腔超聲輔助診斷，有條件者可行MRI。 治療子宮腺肌癥的治療方法很多，藥物治療：放置曼月樂環(huán)（LNG-IUS）、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）、口服短效避孕藥、米非司酮、丹那唑等（適用于癥狀較輕、不愿手術(shù)者）；手術(shù)治療：經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡子宮腺肌瘤切除術(shù)（適用于年輕，有生育要求的，有局限性肌腺瘤的患者）、全子宮切除術(shù)（無生育要求、癥狀重、年齡大或藥物治療無效者）；介入以及高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）。但這么多治療方法，卻很難有個(gè)方法即不損傷子宮，又明顯有效且不復(fù)發(fā)的。每種治療手段都有著一定的利弊。 子宮平滑肌瘤約20%的成年女性在一生中會(huì)出現(xiàn)不同類型的子宮肌瘤，根據(jù)生長部位，子宮平滑肌瘤可分為影響宮腔形態(tài)的黏膜下肌瘤與其他肌瘤，前者最可能引起AUB。 癥狀經(jīng)量增加、經(jīng)期延長，嚴(yán)重者可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。當(dāng)粘膜下肌瘤伴有壞死感染時(shí)，可有不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液，而肌瘤變性（玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變、鈣化）則可能出現(xiàn)疼痛等其他癥狀，另外，還可致不孕、流產(chǎn)等。 診斷通?？山?jīng)盆腔B超、宮腔鏡、腹腔鏡、MRI等檢查發(fā)現(xiàn)，確診可通過術(shù)后病理檢查。 治療保守治療適用于無明顯癥狀者，特別是近絕經(jīng)期女性，可每3-6個(gè)月隨訪一次。藥物治療適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。手術(shù)治療適用于月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效者；嚴(yán)重腹痛；體積大或影響膀胱、直腸等壓迫癥狀；疑有惡變者；能確定粘膜下肌瘤是不孕或流產(chǎn)的唯一原因者。宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)（TCRM）被認(rèn)為是治療子宮粘膜下肌瘤的首選模式。宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)適用于月經(jīng)量多、沒有生育要求但希望保留子宮或不能耐受子宮切除的患者。如于妊娠后發(fā)現(xiàn)肌瘤，則趨向保守處理，一般不主張手術(shù)治療。 子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生子宮內(nèi)膜不典型增生和惡變是AUB少見而重要的原因。子宮內(nèi)膜不典型增生是癌前病變，隨訪13.4年癌變率為8%～29%。常見于多囊卵巢綜合征（PCOS）、肥胖、使用他莫昔芬的患者，偶見于有排卵而黃體功能不足者。 癥狀不規(guī)則子宮出血，可與月經(jīng)稀發(fā)交替發(fā)生。少數(shù)表現(xiàn)為經(jīng)間期出血，患者常有不孕。 診斷確診需行子宮內(nèi)膜活檢病理檢查。對(duì)于年齡≥45歲、長期不規(guī)則子宮出血、有子宮內(nèi)膜癌高危因素（如高血壓、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宮內(nèi)膜過度增厚回聲不均勻、藥物治療效果不顯著者應(yīng)行診刮并行病理檢查，有條件者首選宮腔鏡直視下活檢。 治療子宮內(nèi)膜不典型增生的處理需根據(jù)內(nèi)膜病變輕重、患者年齡及有無生育要求選擇不同的治療方案。年齡>40歲、無生育要求的患者建議行子宮切除術(shù)。對(duì)年輕、有生育要求的患者，經(jīng)全面評(píng)估和充分咨詢后可采用全周期連續(xù)高效合成孕激素行子宮內(nèi)膜萎縮治療，如甲羥孕酮、甲地孕酮等，3～6個(gè)月后行診刮加吸宮（以達(dá)到全面取材的目的）。如內(nèi)膜病變未逆轉(zhuǎn)應(yīng)繼續(xù)增加劑量，3～6個(gè)月后再復(fù)查。如果子宮內(nèi)膜不典型增生消失則停用孕激素后積極給予輔助生殖技術(shù)治療。在使用孕激素的同時(shí)，應(yīng)對(duì)子宮內(nèi)膜增生的高危因素，如肥胖、胰島素抵抗同時(shí)治療。子宮內(nèi)膜惡性腫瘤診治參照相關(guān)的臨床指南。 全身凝血相關(guān)疾病包括再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、各種原因造成的血小板減少等全身性凝血機(jī)制異常。有報(bào)道，月經(jīng)過多的婦女中約13%有全身性凝血異常。 癥狀月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長等表現(xiàn)。還有其他部位出血傾向（皮膚、粘膜、關(guān)節(jié)、肌肉等），嚴(yán)重者可以出現(xiàn)貧血、發(fā)熱等癥狀。 診斷以下3項(xiàng)中任何1項(xiàng)陽性的患者提示可能存在凝血異常，應(yīng)咨詢血液病專家，包括： （1）初潮起月經(jīng)過多； （2）具備下述病史中的1條：既往有產(chǎn)后、外科手術(shù)后、或牙科操作相關(guān)的出血； （3）下述癥狀中具備兩條或以上：每月1～2次瘀傷、每月1～2次鼻出血、經(jīng)常牙齦出血、有出血傾向家族史。 治療應(yīng)與血液科和其他相關(guān)科室共同協(xié)商，原則上應(yīng)以血液科治療措施為主，婦科協(xié)助控制月經(jīng)出血。婦科首選藥物治療，主要措施為大劑量高效合成孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，有時(shí)加用丙酸睪酮減輕盆腔器官充血。氨甲環(huán)酸、短效口服避孕藥也可能有幫助。藥物治療失敗或原發(fā)病無治愈可能時(shí)，可考慮在血液科控制病情、改善全身狀況后行手術(shù)治療。手術(shù)治療包括子宮內(nèi)膜切除術(shù)和子宮全切除術(shù)。 排卵障礙排卵障礙包括稀發(fā)排卵、無排卵及黃體功能不足，主要由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常引起，常見于青春期、絕經(jīng)過渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血癥、甲狀腺疾病等引起。 癥狀常表現(xiàn)為不規(guī)律的月經(jīng)，經(jīng)量、經(jīng)期長度、周期頻率、規(guī)律性均可異常，有時(shí)會(huì)引起大出血和重度貧血。 診斷無排卵最常用的手段是基礎(chǔ)體溫測定（BBT）、黃體中期血孕酮水平測定。超聲監(jiān)測等 治療原則是出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB復(fù)發(fā)，有生育要求者促排卵治療。 止血的方法包括孕激素子宮內(nèi)膜脫落法、大劑量雌激素內(nèi)膜修復(fù)法、短效口服避孕藥或高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法和診刮。 調(diào)整周期的方法主要是后半期孕激素治療，青春期及生育年齡患者宜選用天然或接近天然的孕激素（如地屈孕酮），有利于卵巢軸功能的建立或恢復(fù)。 短效口服避孕藥主要適合于有避孕要求的婦女。對(duì)已完成生育或近1年無生育計(jì)劃者可放置LNG-IUS，可減少無排卵患者的出血量，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生。已完成生育、藥物治療無效或有禁忌證的患者可考慮子宮內(nèi)膜切除術(shù)或切除子宮。促排卵治療適用于無排卵有生育要求的患者，可同時(shí)糾正AUB，具體方法取決于無排卵的病因。 子宮內(nèi)膜局部異常當(dāng)AUB發(fā)生在有規(guī)律且有排卵的周期，特別是經(jīng)排查未發(fā)現(xiàn)其他原因可解釋時(shí)，可能是原發(fā)于子宮內(nèi)膜局部異常所致。 癥狀月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長 診斷目前尚無特異方法診斷子宮內(nèi)膜局部異常，主要基于在有排卵月經(jīng)的基礎(chǔ)上排除其他明確異常后而確定 治療對(duì)此類非器質(zhì)性疾病引起的月經(jīng)過多，建議先行藥物治療，推薦的藥物治療順序?yàn)椋? （1）LNGIUS，適合于近1年以上無生育要求者； （2）氨甲環(huán)酸抗纖溶治療或非甾體類抗炎藥（NSAID），可用于不愿或不能使用性激素治療或想盡快妊娠者； （3）短效口服避孕藥； （4）孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，如炔諾酮5mg每日3次，從周期第5天開始，連續(xù)服用21d。刮宮術(shù)僅用于緊急止血及病理檢查。對(duì)于無生育要求者，可以考慮保守性手術(shù)，如子宮內(nèi)膜切除術(shù)。 醫(yī)源性AUB指使用性激素、放置宮內(nèi)節(jié)育器或可能含雌激素的中藥保健品等因素而引起的AUB。避孕藥的漏服引起的撤退性出血，如果量少，可觀察繼續(xù)服用，必要時(shí)可加小劑量雌激素，如量多，則停藥，視為本次月經(jīng)；放置宮內(nèi)節(jié)育器引起經(jīng)期延長可能與局部前列腺素生成過多或纖溶亢進(jìn)有關(guān)，治療首選抗纖溶藥物；放置LNG-IUS或皮埋的婦女6個(gè)月內(nèi)也常會(huì)出現(xiàn)，治療上可對(duì)癥處理或短期觀察，部分可同時(shí)予短效避孕藥同服。 未分類的AUBAUB的個(gè)別患者可能與其他罕見的因素有關(guān)，如動(dòng)靜脈畸形、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損、子宮肌層肥大等，但目前尚缺乏完善的檢查手段作為診斷依據(jù)，將這些因素歸于“未分類（ AUB-N ）。 動(dòng)靜脈畸形所致AUB的原因有先天性或獲得性（子宮創(chuàng)傷、剖宮產(chǎn)術(shù)后等），多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的大量子宮出血，診斷首選經(jīng)陰道超聲檢查，其他檢查方法還有子宮血管造影、盆腔CT及MRI檢查，治療上，有生育要求者，出血量不多時(shí)可采用口服避孕藥或期待治療，出血嚴(yán)重者，維持生命體征平穩(wěn)，盡早采用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，但術(shù)后妊娠率較低，無生育要求者除行子宮血管栓塞外，可采用子宮切除術(shù)。 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損所致AUB，常表現(xiàn)為經(jīng)期延長，診斷方法為經(jīng)陰道超聲檢查，最佳為宮腔鏡檢查?？蛇x用口服避孕藥縮短出血時(shí)間，藥物治療效果不佳者，可考慮手術(shù)治療，包括宮腔鏡下子宮切口憩室切除術(shù)、開腹或經(jīng)腹腔鏡下子宮切口周圍瘢痕組織切除或修補(bǔ)術(shù)。