麻醉科

"寶寶做手術(shù)，是不是要上麻醉，那上了麻醉會不會變笨呢？ 上了麻醉會不會影響發(fā)育呢？" 家長們常常懷著各種擔憂和揣測，孩子用了麻醉藥會變笨、變傻，影響學習和發(fā)育，而導致最佳的手術(shù)治療時間被延誤，這種擔心是沒有必要的。 其實，小兒麻醉沒有那么可怕。 寶寶被護士阿姨抱入手術(shù)室，這種分離讓家長們緊張焦慮，甚至感覺心如刀割的心情都能理解 其實，護士阿姨抱著寶寶在說：“阿姨帶你去找新玩具，好不好”“我們?nèi)ソ袐寢寔砼隳愫貌缓?，我們現(xiàn)在和媽媽做游戲，從1數(shù)到10，媽媽就來了哦”，“1，2，3，4，5……” 還么到10，寶寶就睡著了… 但實際上是…被麻醉了。 這比睡著復雜多了，沒有意識，沒有記憶，不會感到疼痛。 那么，先介紹一下，擇期手術(shù)小兒麻醉常見的種類： 1、靜脈全身麻醉：適合手術(shù)時間較短的小手術(shù)，例如清創(chuàng)縫合，膿腫切開，小腫塊切除，舌系帶切開等。 2、氣管插管的全身麻醉：適合時間長、或病情較重、或特殊部位的手術(shù)，例如心臟手術(shù)、骨折手術(shù)、扁桃體腺樣體手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等。 3、椎管內(nèi)麻醉：有腰麻、骶管麻醉、硬膜外麻醉等，適合腹部及以下部位手術(shù)，例如疝氣手術(shù)、包皮手術(shù)、腿部手術(shù)等。 4、神經(jīng)阻滯：臂叢神經(jīng)阻滯適合手部手術(shù)，例如多指畸形、手臂外傷或骨折等。 麻醉醫(yī)生會在手術(shù)前的準備工作： 1、麻醉前的訪視：對患者的病情進行全面的了解（包括外科相關(guān)的疾病、出生狀況、過敏史、其他疾病麻醉手術(shù)史、住院史、近期是否上呼吸道感染情況、化驗單是否正常等），對患者情況作出評估并確定合適的麻醉方式。 2、麻醉前安全檢查：核對患者的基本情況，手術(shù)部位和方式，禁食禁飲時間。 3、麻醉誘導前準備：核查麻醉機、監(jiān)護儀、吸引設(shè)備、保暖設(shè)備、麻醉及搶救藥品的準備。 家長們等外手術(shù)室門口，焦急盼望，手術(shù)時間怎么這么長時間還不出來啊？ 手術(shù)是這個過程的核心步驟，但是為了保證這個過程的生命安全和手術(shù)順利，進入了手術(shù)室，手術(shù)前需要進行麻醉、消毒、鋪無菌單等手術(shù)前的準備工作，手術(shù)結(jié)束后需要麻醉復蘇，在確認麻醉藥物作用消除后才能送出手術(shù)室，并且由麻醉醫(yī)生親自護送，以確保寶寶安全的回到父母身邊！ 在實施麻醉前，麻醉醫(yī)生已經(jīng)做好了各種準備和預(yù)防措施，以保障患兒的麻醉手術(shù)過程的生命安全，手術(shù)和麻醉雖有風險，但是沒有想象中可怕，所以，不用擔心全身麻醉會對寶寶產(chǎn)生智力和發(fā)育的影響而耽誤了及時的治療。 一切為了兒童健康，做為一名麻醉醫(yī)生，我只想說：你見與不見，我都在這里；你懂與不懂，我也在這里；你關(guān)不關(guān)心，我還在這里。選擇當醫(yī)生，我們就要記住當初入醫(yī)學院的那句誓言：健康所系，性命相托。 —常州市兒童醫(yī)院麻醉科 匡榮

每個孩子都是家長的心肝寶貝，許多家長心疼孩子，會偷偷的在手術(shù)前給孩子吃點東西，喝點水，或者喝點牛奶，這其實是很危險的！ 在麻醉狀態(tài)下，患兒的保護性咳嗽及吞咽反射功能受到抑制，加上小兒噴門括約肌發(fā)育不完善，胃排空時間較長，容易引起嘔吐，甚至胃內(nèi)容物反流誤，吸造成吸入性肺炎，甚至導致呼吸道阻塞，引起缺氧，危及患兒的生命安全。術(shù)前禁食的目的是為了最大限度減少患兒胃內(nèi)容物及胃酸的含量，降低麻醉誘導期及圍術(shù)期出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流誤吸的風險。因此，術(shù)前要求患兒禁食禁飲。 其實，每個孩子在手術(shù)前和手術(shù)中都會給予輸液，補充葡萄糖，葡萄糖就是能量，雖然胃里會有饑餓感，但孩子并不會因為禁食進而導致身體虛弱。所以為了孩子的安全，請一定遵守禁食禁飲的時間！ 然而，若進食時間過長，不但患兒會感覺口渴和饑餓，引起不必要的哭鬧，煩躁，嚴重時更可能出現(xiàn)低血糖或體液丟失而導致脫水。對于接臺手術(shù)或進食時間較長的患兒，術(shù)前可以輸注一定量的液體，以便禁食后仍能盡量保持血管內(nèi)的容積，防止脫水，維持血流動力學穩(wěn)定，維持血糖濃度，特別是新生兒及小嬰兒。所以小兒術(shù)前禁食禁飲設(shè)立了統(tǒng)一的標準。

有時在小兒手術(shù)前會遇到這種情況，家長帶著小朋友住院準備手術(shù)，術(shù)前一天麻醉醫(yī)生訪視病人，發(fā)現(xiàn)小朋友有鼻塞、流鼻涕、咳嗽、打噴嚏的等癥狀，麻醉醫(yī)生叫停手術(shù)，建議等身體狀況正常后再行手術(shù)和麻醉，家長卻不理解，認為我們的孩子只是有輕微的咳嗽和鼻涕，小小感冒就不能手術(shù)了？有些家長還提出好不容易在單位請到假，不手術(shù)就麻煩了。那么，在這種情況下孩子還能手術(shù)么？ 回答是否定的。在醫(yī)學界中流行著這樣一句話："手術(shù)治病，麻醉保命！只有小手術(shù)，沒有小麻醉！" 在上呼吸道感染期間，呼吸道由于炎癥反應(yīng)容易激惹，氣道反應(yīng)增加，在麻醉期間和麻醉蘇醒后一段時間，患兒都容易出現(xiàn)憋氣、喉痙攣、支氣管痙攣等呼吸道合并癥狀，嚴重情況還會導致窒息甚至呼吸心跳驟停，十分危險，并威脅生命，因此麻醉醫(yī)生會建議在感冒康復后1~2周再手術(shù)。 發(fā)生"上感"的孩子發(fā)生合并癥的風險是正常孩子的2~11倍，其實暫停手術(shù)是為了小孩的安全，為了更安全的手術(shù)！ 如果是擇期手術(shù)的孩子出現(xiàn)了流鼻涕、咳嗽等"上感"的癥狀，則是建議感冒癥狀好了一到兩周之后再來手術(shù)。而如果是急癥手術(shù)的話，應(yīng)將病情如實告知醫(yī)生，在權(quán)衡利弊下，已經(jīng)威脅生命的病情必須手術(shù)搶救的情況，由醫(yī)生會診評估決定最佳手術(shù)時機，并做好相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，以盡全力保障患兒手術(shù)麻醉的安全。 感冒時全身免疫和防御功能都是降低的，作為家長，疫苗接種的道理都知道，孩子從出生就需要接種疫苗，如果小孩在出現(xiàn)有感冒咳嗽等身體不適的情況，是不適合接種疫苗的，免疫力下降，不但起不到預(yù)防疾病的效果，反而會導致疾病的入侵。 安全平穩(wěn)的實施麻醉和手術(shù)，保障患兒圍術(shù)期的安全，同時也有利于兒童術(shù)后的恢復。一切為了兒童健康！