東莞市橫瀝醫(yī)院

作為醫(yī)科大學附屬醫(yī)院的醫(yī)師，從醫(yī)二十年，同時也帶教醫(yī)學臨床實習二十年。回顧二十年醫(yī)學臨床實習帶教的經(jīng)驗和教訓，深切體會和認識到醫(yī)學臨床實習的根本就是從理論到實踐。下面我從兩個方面談一下這個問題。一、從理論到實踐的重要性 一個醫(yī)學生進入醫(yī)科大學后，首先要進行醫(yī)學知識和理論的學習，即學校的課堂學習。醫(yī)學生要學習正常的解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學，，學習病理解剖學、病理生理學、診斷學，再到內(nèi)外婦兒等臨床學科，并學習了其他基礎和工具學科，如英語、計算機、統(tǒng)計學等。具備并掌握了這些醫(yī)學知識和理論，只是紙上談兵，并不能對現(xiàn)實、具體的病人進行診斷和治療。要接觸和診治具體的病人，就必須要在臨床教師的帶領和指導下進行臨床實習。很顯然，實習就是把自己的理論知識結(jié)合并應用到臨床實踐的過程。因此，從理論到實踐就是實習的目的，也是實習的指導思想，也就是實習的根本。臨床實習對于醫(yī)學生來說是一個質(zhì)的飛躍，他們所面對的不再是書本或沒有生命的實驗品，而是活生生的病人。醫(yī)學生能否通過實習把他們的理論知識應用到具體病人是他們能否成為合格醫(yī)生的關(guān)鍵。二、如何引導實習生從理論走向?qū)嵺` 作為臨床醫(yī)學帶教老師，如何引導、幫助實習生把自己的理論知識變成實踐能力呢？首先要教會他們?nèi)绾闻c病人接觸和溝通，帶教老師要以自己的言傳身教為實習生樹立一個良好的醫(yī)生形象，重點就是一切為病人著想，從病情出發(fā)，我們的目的只有一個，那就是治病救人！只有這樣，才會得到病人的理解和積極配合。然后，帶教老師帶領實習生共同問診、進行體格檢查、分析各種輔助檢查結(jié)果、作出診斷和鑒別診斷、制訂治療方案、進行治療操作、觀察治療效果、總結(jié)經(jīng)驗和教訓。這樣，通過帶教老師一步一步的帶教，實習生將自己的醫(yī)學理論知識一步一步結(jié)合到每一個具體病人的診治過程之中，使自己的醫(yī)學理論知識從抽象走向具體，從理論走向?qū)嵺`，并真正參與實際病人的診斷和治療。帶教老師要強調(diào)理論知識的重要性，引導實習生在自己理論知識的基礎上去接觸每一個具體的病人，按照正確的診斷思路去分析、去思考，診治一位病人就得到一次臨床經(jīng)驗。隨著實習生臨床實踐的不斷廣泛、深入，他們的醫(yī)學理論知識就變活了，再回過頭去復習那些理論知識時，其理解和認識就上了一個新臺階。 因此，帶教臨床實習是一項非常重要而艱巨的工作，對每一個醫(yī)學生的成長都具有不可替代的重要作用，是培養(yǎng)合格醫(yī)生的必經(jīng)之路。而在臨床帶教中，從理論到實踐是根本，每一位帶教老師都應該以此為原則從事帶教工作，只有這樣，我們的臨床實習才不會偏離方向。當然，帶教臨床實習還有很多好思路、好方法，需要我們帶教老師不斷總結(jié)和借鑒。

2004年6月9日凌晨，一男性中年患者被送到我院急診科，經(jīng)初步檢查，診斷為下腹及外生殖器散彈槍擊傷，即收入外一科住院。泌尿外科副主任醫(yī)師李民經(jīng)過仔細問診及體檢，發(fā)現(xiàn)患者下腹部、外生殖器及左大腿上部分布著幾十個散彈槍傷創(chuàng)面，每個創(chuàng)面直徑約1.0cm，見少量活動性出血，陰莖及陰囊左側(cè)明顯青紫、腫脹，左睪丸明顯腫大且觸痛劇烈，考慮有較多的散彈遺留，故申請拍X片，并進行全身檢查，積極術(shù)前準備。X線檢查報告：下腹部、外生殖器及左大腿上部共見有16粒金屬散彈遺留。下午2點半，患者被送進手術(shù)室，麻醉科副主任醫(yī)師劉培斌為患者施行腰麻，放射科技師蘇麗興操縱X光機施行床邊定位，泌尿外科李民副主任醫(yī)師、普外科王力斌主治醫(yī)師、骨外科阮美樹副主任醫(yī)師合作將16粒散彈全部取出，并清除了陰囊內(nèi)血腫，將破裂的左睪丸進行了修復，仔細縫合每個創(chuàng)口（如圖）。 手術(shù)直到下午6點結(jié)束，歷時3小時30分。手術(shù)后，患者被送回外一科。在泌尿外科醫(yī)生和護士的精心治療、護理下，患者傷口順利愈合，術(shù)后7天拆線，復查X光片未見遺物殘留?；颊呷鲈?。