皮膚科

國(guó)際自我保健日是一個(gè)全球性的健康紀(jì)念日。每年的7月24日定為國(guó)際自我保健日（InternationalSelf-CareDay,簡(jiǎn)稱ISD），以中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“不治已病治未病”的保健理念，倡導(dǎo)全球民眾每周7天，每天24小時(shí)，時(shí)時(shí)刻刻關(guān)注自我保健，關(guān)注自己和家人的健康。當(dāng)前中國(guó)老年人與多種慢性病共存的現(xiàn)象較為普遍，疊加感染性疾病如帶狀皰疹等的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量。通過疫苗接種預(yù)防是目前全球針對(duì)老年人疾病預(yù)防控制的重要策略。老年人尤其是伴慢病者，是多種感染性疾病的危險(xiǎn)人群，一旦感染，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，加重疾病負(fù)擔(dān)。帶狀皰疹是怎么引起的？帶狀皰疹和水痘的"罪魁禍?zhǔn)?quot;都是水痘﹣帶狀皰疹病毒，只是在不同時(shí)期，表現(xiàn)為不同的疾病。兒童時(shí)期，感染水痘﹣帶狀皰疹病毒后，通常會(huì)患水痘。水痘痊愈后，病毒依然會(huì)潛伏在體內(nèi)。隨著年齡增長(zhǎng)，免疫功能逐漸下降，病毒會(huì)再激活引發(fā)帶狀皰疹。帶狀皰疹不是患過后就會(huì)終身免疫的疾病，痊愈后同樣可能復(fù)發(fā)。為什么老年人群要更加關(guān)注帶狀皰疹？⑴年齡是帶狀皰疹最重要的危險(xiǎn)因素，帶狀皰疹可發(fā)生于任何年齡，50歲以上為易發(fā)人群，年齡越大越容易患病，病情也更嚴(yán)重。全球數(shù)據(jù)也顯示，60歲以上老年人發(fā)生帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)更大。⑵絕大多數(shù)老年人伴有慢性病，而慢性病患者離帶狀皰疹更近：相比于一般人，糖尿病、慢性腎病、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者發(fā)生帶狀皰疹疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。伴有慢性病的老年患者發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)高于健康人群。慢性?。ㄈ纾禾悄虿?、心血管和呼吸系統(tǒng)疾病等）患者得帶狀皰疹后，感受到的痛感更強(qiáng)。帶狀皰疹導(dǎo)致糖尿病患者血糖控制更加困難，帶狀皰疹帶來的疼痛及不良情緒可能引起反射性血糖升高。如何預(yù)防帶狀皰疹？⑴提高免疫力、增強(qiáng)體質(zhì)是預(yù)防帶狀皰疹的關(guān)鍵。建議易感人群可以從保證飲食均衡、適度運(yùn)動(dòng)鍛煉、積極調(diào)整心態(tài)、保證充足睡眠等方面提高免疫力。⑵接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹的有效方式。中國(guó)已批準(zhǔn)兩款疫苗可用于預(yù)防帶狀皰疹，一款是適用于50歲及以上成人的重組帶狀皰疹疫苗，全程2劑接種，間隔2-6月，對(duì)≥50歲人群預(yù)防帶狀皰疹的保護(hù)效力為97.2%；另外一款是帶狀皰疹減毒活疫苗，適用于40歲及以上成人，對(duì)≥40歲人群保護(hù)力為57.62%。

國(guó)際帶狀皰疹關(guān)注周Ⅱ關(guān)注帶狀皰疹的及時(shí)治療與預(yù)防您也許聽說過蛇纏腰、纏腰龍、生蛇。其實(shí)，它們有一個(gè)共同的學(xué)名﹣帶狀皰疹。帶狀皰疹是由水痘﹣帶狀皰疹病毒再激活引起的感染性皮膚病，典型表現(xiàn)為位于面部或身體單側(cè)的伴有疼痛的皮疹。身體單側(cè)出現(xiàn)帶狀分布的皮疹，故名"帶狀皰疹"。2024年2月26日-3月3日是第三屆帶狀皰疹關(guān)注周，讓我們一起認(rèn)知帶皰風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)防意識(shí)。1、帶狀皰疹是怎么引起的？帶狀皰疹和水痘的"罪魁禍?zhǔn)?quot;都是水痘﹣帶狀皰疹病毒，只是在不同時(shí)期，表現(xiàn)為不同的疾病。兒童時(shí)期，感染水痘﹣帶狀皰疹病毒后，通常會(huì)患水痘。水痘痊愈后，病毒依然會(huì)潛伏在體內(nèi)。隨著年齡增長(zhǎng)，免疫功能逐漸下降，病毒會(huì)再激活引發(fā)帶狀皰疹。帶狀皰疹不是患過后就會(huì)終身免疫的疾病，痊愈后同樣可能復(fù)發(fā)。2、帶狀皰疹“中意”的人群？帶狀皰疹可發(fā)生于任何年齡，以下幾類人群需要多注意：⑴高齡人群：一般在50歲以后，機(jī)體免疫水平下降，發(fā)病率逐漸升高；⑵免疫功能低下或缺陷的人群：如患有免疫系統(tǒng)疾?。ㄈ祟惷庖呷毕莶《靖腥?艾滋?。?、腫瘤、使用免疫抑制藥物等；⑶有系統(tǒng)性基礎(chǔ)疾病的人群：如患有糖尿病、慢阻肺、心血管疾病等；⑷近期熬夜勞累、精神緊張的人群，比如經(jīng)常熬夜的年輕人和工作壓力大的上班族，臨床也是經(jīng)常接診到的。3、得了帶狀皰疹怎么辦？⑴及早就醫(yī)帶狀皰疹的最佳治療窗口期是發(fā)疹后72小時(shí)內(nèi)，及早系統(tǒng)應(yīng)用抗病毒藥物效果最好。⑵治療手段藥物治療包括系統(tǒng)應(yīng)用抗病毒藥物，能夠有效抑制病毒復(fù)制，防止病毒播散，減少對(duì)于神經(jīng)的損傷，以及應(yīng)用止痛藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等。治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，目前醫(yī)院疼痛?？频闹委煼椒ㄖ饕ǎ核幬镏委煛⑽锢碇委?、手術(shù)治療等。⑶接種疫苗對(duì)于免疫力低下的人群，帶狀皰疹有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論有無(wú)病史，接種帶狀皰疹疫苗都是有效降低帶狀皰疹發(fā)生率的預(yù)防手段。臨床研究顯示：重組帶狀皰疹疫苗對(duì)50歲以上人群的保護(hù)效力為97.2%，70歲以上人群的保護(hù)效力為91.3%。根據(jù)統(tǒng)計(jì)模型預(yù)測(cè)可持續(xù)20年的細(xì)胞和體液免疫應(yīng)答。

一、疫苗的評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些？對(duì)于公眾，我們可以通過免疫原性、疫苗效力、保護(hù)效果和安全性四個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)來判斷疫苗的保護(hù)作用。1、免疫原性，是指疫苗引發(fā)可測(cè)量免疫反應(yīng)的能力，主要通過如抗體濃度/滴度檢測(cè)體液免疫水平，以及效應(yīng)T細(xì)胞百分比檢測(cè)細(xì)胞免疫水平。2、疫苗效力是檢測(cè)直接保護(hù)（即在受種者中接種疫苗引起的保護(hù)作用）。通常采用隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)（Ⅲ期試驗(yàn)），通過比較疫苗接種組和對(duì)照組疾病減少的比例差異，來計(jì)算疫苗的保護(hù)效力。根據(jù)病原體、病毒感染癥狀和傳播動(dòng)力學(xué)，使用感染減少、所導(dǎo)致臨床疾病的嚴(yán)重程度的降低（即評(píng)估改變疾病的免疫力）、感染持續(xù)時(shí)間的縮短不同的終點(diǎn)來確定疫苗的效力。3、保護(hù)效果：是對(duì)接種疫苗所提供保護(hù)的估計(jì)，衡量疫苗的直接和間接保護(hù)作用，通過對(duì)特定人群常規(guī)接種疫苗后監(jiān)測(cè)疫苗所預(yù)防疾病的發(fā)病率來評(píng)估。4、安全性即接種疫苗后發(fā)生的不良事件，安全性評(píng)價(jià)包括分析不良事件類型、不良事件發(fā)生率、嚴(yán)重不良事件等。二、為什么要接種欣安立適？近年來帶狀皰疹的發(fā)病率呈緩慢上升趨勢(shì)，隨著人口壽命延長(zhǎng)，預(yù)計(jì)PHN的總患病率將會(huì)上升，從而增加公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。帶狀皰疹及PHN對(duì)患者健康相關(guān)生命質(zhì)量帶來了巨大沖擊。現(xiàn)今帶狀皰疹的治療多以抗病毒及對(duì)癥治療為主，尚無(wú)特效藥。接種疫苗是最有效可行的預(yù)防手段。三、欣安立適用于50歲及以上成人預(yù)防帶狀皰疹《帶狀皰疹疫苗預(yù)防接種專家共識(shí)》指出：“現(xiàn)今帶狀皰疹的治療多以抗病毒及對(duì)癥治療為主，尚無(wú)特效藥。接種疫苗是最有效可行的預(yù)防手段?！毙腊擦⑦m是一種非活、重組亞單位佐劑疫苗，不含完整的病毒結(jié)構(gòu)。該疫苗采用DNA重組技術(shù)制備，結(jié)合了抗原糖蛋白E(gE)和AS01B佐劑系統(tǒng)，旨在產(chǎn)生強(qiáng)而持久的免疫反應(yīng)，幫助克服隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的免疫力下降。2020年6月，欣安立適（重組帶狀皰疹疫苗）在中國(guó)上市，用于50歲及以上成人預(yù)防帶狀皰疹。這是目前國(guó)內(nèi)唯一已上市的重組帶狀皰疹疫苗，填補(bǔ)了我國(guó)在帶狀皰疹預(yù)防領(lǐng)域的空白。四、從疫苗的科學(xué)評(píng)價(jià)看欣安立適的保護(hù)作用1、免疫原性：VZV特異性抗體及VZV-CMI是評(píng)價(jià)帶狀皰疹疫苗免疫原性的兩個(gè)重要指標(biāo)。欣安立適的早期研究發(fā)現(xiàn)，使用兩劑次欣安立適（間隔60d）可引發(fā)強(qiáng)烈的VZV-CMI和gE抗體的免疫應(yīng)答。2、保護(hù)效力：欣安立適的兩項(xiàng)關(guān)鍵Ⅲ期臨床研究共納入29305名受試者，分別評(píng)估了≥50和≥70歲的人群接種兩劑次欣安適、間隔兩個(gè)月肌肉注射給藥的效力和安全性，平均隨訪3.2和3.7年。結(jié)果顯示，其對(duì)≥50歲人群預(yù)防帶狀皰疹的保護(hù)效力為97.2%，對(duì)年齡≥70歲人群的保護(hù)效力為91.3%。3、保護(hù)作用的持久性：近日，2022年美國(guó)感染性疾病周（IDWeek2022）公布了欣安立適兩項(xiàng)關(guān)鍵臨床研究的擴(kuò)展研究的中期結(jié)果。結(jié)果表明：欣安立適預(yù)防帶狀皰疹的保護(hù)效力至少能維持10年，預(yù)防帶狀皰疹的保護(hù)效力為89%。數(shù)學(xué)模型預(yù)測(cè)疫苗相關(guān)免疫應(yīng)答在首次疫苗接種后可維持至少20年。這證實(shí)了疫苗的長(zhǎng)期效益。并使患者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)欣安立適的保護(hù)持續(xù)時(shí)間感到放心。4、安全性：欣安立適在臨床試驗(yàn)階段積累了較多的安全性數(shù)據(jù)。與其他疫苗類似，接種欣安立適可引起接種部位或全身不良事件。結(jié)語(yǔ)：接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹的有效手段。欣安立適可以有效建立個(gè)人免疫屏障，以預(yù)防帶狀皰疹及其帶來的痛苦。50歲及以上人群需盡早知曉并積極接種，從而遠(yuǎn)離帶狀皰疹的病痛，享受健康的老年生活。四個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)來源于根據(jù)世界衛(wèi)生組織生物標(biāo)準(zhǔn)化專家委員會(huì)提出《疫苗臨床評(píng)價(jià)指南：監(jiān)管評(píng)價(jià)》。