南通市腫瘤醫(yī)院

隨著人們生活水平的不斷提高以及生活方式的改變，結(jié)腸直腸癌在西方國家發(fā)病率已上升至惡性腫瘤第二位，我國結(jié)腸直腸癌的發(fā)病率也日漸增高。結(jié)直腸腺癌的發(fā)病模式大部分遵循息肉—腺瘤—不典型增生—早癌—進展期癌的發(fā)病模式。因此，早期有選擇性地切除結(jié)腸直腸息肉對于預(yù)防結(jié)腸直腸癌至關(guān)重要。什么是腸息肉？從結(jié)腸直腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質(zhì)前均稱為息肉，是起源于上皮組織非黏膜下腫瘤的隆起。從病理上大致可以分為炎性或增生性息肉及腫瘤性息肉，后者又可以分為上皮性腫瘤、間葉源性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤。傳統(tǒng)意義上的息肉包括腺瘤、異型增生、鋸齒狀病變和錯構(gòu)瘤等，均屬于上皮性腫瘤分類中的癌前病變。發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉后如何處理？對于不同類型的息肉，處理方法也不盡相同。對于增生性息肉來說，直徑小于5mm的息肉可以定期內(nèi)鏡隨訪，尤其是分布在直腸肌乙狀結(jié)腸的息肉，因為目前尚沒有證據(jù)表明這些息肉與結(jié)直腸癌的發(fā)病有明確的關(guān)系；對于右半結(jié)腸的息肉，直徑大于1mm的息肉由于難以與鋸齒狀腺瘤/息肉相鑒別，應(yīng)該給予內(nèi)鏡下切除。對于腺瘤性息肉，一般來說，直徑小于5mm的腺瘤可以暫不切除，進行內(nèi)鏡下隨訪，對于直徑大于等于6mm的腺瘤性息肉，應(yīng)該盡早型內(nèi)鏡下切除。另外對于直徑小于5mm的扁平或者凹陷型以及難以內(nèi)鏡下區(qū)別良惡性的息肉，也應(yīng)該內(nèi)鏡下處理。對于結(jié)直腸鋸齒狀病變的內(nèi)鏡下治療策略來說，無敵鋸齒狀腺瘤/息肉以及傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤由于其惡病潛在風(fēng)險應(yīng)該及早處理。一般情況下，對于傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤的處理方式與其他腺瘤類似，直徑大于等于5mm時需要進行內(nèi)鏡下切除；而對于無蒂鋸齒狀腺瘤，其一般直徑都大于10mm，發(fā)現(xiàn)后需要及時處理，尤其要注意其是否已經(jīng)存在不典型增生甚至惡變。側(cè)向發(fā)育型腫瘤(LST)是指直徑超過10mm，沿結(jié)腸管腔蔓延而垂直浸潤淺的結(jié)腸病變，隆起高度小于病變直徑的1/2。病變浸潤深度通常與其直徑相關(guān)，病變越大，浸潤深度越深。根據(jù)內(nèi)鏡下根據(jù)腫瘤表面形態(tài)進行歸類，分為顆粒型和非顆粒型兩個類型。顆粒型LST又可分為顆粒均一型和結(jié)節(jié)混合型兩個亞型；非顆粒型可分為平坦隆起型和假凹陷型兩個亞型。對于LST來說，無論病變類型如何，均應(yīng)該盡早處理，并需要結(jié)合放大內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡評估病變性質(zhì)及浸潤深度，以便選擇合適的處理方式。內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除后應(yīng)該注意什么？01腸息肉切除后當(dāng)日禁食，一般24小時后可進食流質(zhì)食物，如米湯、面湯、牛奶等。2天后可進食半流汁、葷蔬搭配，并逐漸恢復(fù)正常飲食，不吃刺激性食物。02一般臥床休息2~3天，術(shù)后可能因麻醉和腸鏡注氣等原因惡心嘔吐，應(yīng)注意不能用力硬吐；可在床上輕輕翻身活動；直腸息肉術(shù)后盡可能平臥不要半臥和久座以減少直腸壓力防止出血；術(shù)后2~3天可下床活動，一周后可以散步等輕微運動，一個月時間內(nèi)盡可能不劇烈運動和突發(fā)用力。03術(shù)后仍要保持大便通暢，防止大便干結(jié)或糞便儲積于腸道內(nèi)，養(yǎng)成每天大便習(xí)慣的良好習(xí)慣，必要時可以使用乳果糖等通便藥物，避免排便時過度用力并防止因大便干結(jié)引起腸道出血。04較小的息肉術(shù)后可短時間內(nèi)使用腸黏膜保護劑促進傷口愈合，較大息肉術(shù)后可以使用鈦夾封閉創(chuàng)面，并使用抗生素、止血藥和適當(dāng)靜脈補液，并留院觀察1-3天可出院。術(shù)后如出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、便血等異?；蛞馔馇闆r時需根據(jù)情況選擇不同的處理方式。息肉切除術(shù)后如何隨訪？術(shù)后病理檢查如無異?？啥ㄆ陔S訪，隨訪時間需根據(jù)息肉數(shù)量，最大息肉的直徑以及病理類型具體情況而定。隨訪過程中如發(fā)現(xiàn)新的息肉或腺瘤，則以此次腸鏡檢查結(jié)果確定下一次復(fù)診時間。另外在手術(shù)前及手術(shù)后需要對息肉惡變風(fēng)險進行評估：如術(shù)后病理提示有局部惡性腫瘤時，應(yīng)視具體病情而定，可進一步追加手術(shù)治療或密切隨訪觀察。飲食方面應(yīng)該注意些什么呢？雖然目前腸息肉的發(fā)生機制尚不明確，既往的研究顯示，紅肉尤其是經(jīng)處理過的肉制品如午餐肉以及攝入過多動物性脂肪會增加結(jié)直腸癌的患病風(fēng)險，而含有豐富膳食纖維的食物作用則正好相反。目前研究最多的是地中海飲食方式在降低結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險中作用。地中海飲食的結(jié)構(gòu)特點為：高比例的攝入新鮮水果、蔬菜和豆類、堅果和堅果、全谷類、魚類和家禽；高不飽和脂肪酸攝入比例以及低攝入量的酒類、軟飲和酒精。另外亦有人認為補充維生素D和鈣劑可以降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險，但是相關(guān)研究結(jié)果不一致，目前尚無定論。對于益生菌及益生元制劑在預(yù)防腸道腺瘤及結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險中的作用，現(xiàn)在亦有爭論，對于益生菌種類、劑量、應(yīng)用時間等尚無明確標(biāo)準(zhǔn)。目前有研究顯示乳酸桿菌、雙歧桿菌等益生菌或能降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險。

惡性腫瘤患者是營養(yǎng)不良的高危人群，患病率高達 40%～80%。營養(yǎng)不良嚴重影響腫瘤患者的預(yù)后及治療耐受性，降低腫瘤病人的生活質(zhì)量。讓我們通過這篇文章來學(xué)習(xí)下不同腫瘤患者術(shù)后如何做好營養(yǎng)支持。消化腫瘤術(shù)后「三高一低」，食物多樣患者飲食搭配要遵循「三高一低」的原則，即高維生素、高蛋白、高熱量、低脂肪。食物應(yīng)多種多樣，合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等各種營養(yǎng)素。一、結(jié)直腸癌如果患者因化療出現(xiàn)食欲不振、消化不良的癥狀，可少量多餐，在總攝入量不減少的前提下，分多次進食。1. 宜多吃具有抗結(jié)直腸癌作用的食物，如石菜花、麒麟菜、核桃、薏米、茨菰、芋艿、無花果、菱角、蘆筍、胡蘿卜等。2. 宜多吃減輕化療毒性反應(yīng)的食物，如獼猴桃、無花果、蘋果、橘子、綠豆、紅豆、黑大豆、薏米、核桃、香菇、絲瓜等。3. 宜多吃具有增強免疫力的食物，如西紅柿、蜂蜜、杏仁、胡蘿卜、蘆筍、刀豆、扁豆、山藥、香菇、黑木耳等。4. 宜多吃具有排膿解毒作用的食物，如絲瓜、冬瓜、杏仁、桃仁、蕎麥、莼菜、油菜、大頭菜、魚腥草、核桃、薺菜等。二、全胃切除后少量多餐，由于全胃切除，每次進餐不宜超過 100 毫升，每日可分 7 ～ 8 次進餐，選擇質(zhì)細軟、少渣、少油膩、宜消化的食物。應(yīng)忌食生、冷、硬、油膩、刺激性食物，如辣椒、芥末等，除了吃谷物外，可以多吃一些精肉、禽類、魚類、蛋類、乳類及豆類食品等高蛋白食物。食物要注意營養(yǎng)均衡，品種要豐富，包括充足的碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素等。碳水化合物包括谷類、根莖類食物，如大米、面粉、土豆、白薯等；蛋白質(zhì)分為植物性蛋白和動物性蛋白，主要分布于豆類和各種肉類中；蔬菜、水果中則維生素含量豐富。三、肝癌患者不同情況，不同對待肝癌患者，常伴有肝硬化、體重減輕、腹水等癥狀，對于不同的情況，飲食方面的禁忌也不同。1肝癌肝硬化肝癌患者很多伴有肝硬化。此時肝內(nèi)的血流通路受阻，大量血液不得不改道，造成流經(jīng)的食管和胃底的靜脈擴張、變粗而突起，醫(yī)學(xué)上叫食管胃底靜脈曲張。曲張的靜脈管壁較薄，當(dāng)粗糙的花生米或堅硬帶刺的魚肉等食物經(jīng)過食管與曲張靜脈摩擦?xí)r，極易使靜脈破裂，從而引起消化道大出血。人體有多種凝血因子是由肝臟合成的，肝癌晚期的患者肝功能低下，凝血功能障礙，自行止血困難，一旦大出血極易引發(fā)出血性休克或誘發(fā)肝性腦病而死亡。因此，應(yīng)禁食堅硬、細嚼后仍然會存留小硬渣的食物，蔬菜要切碎煮爛才能吃，進食的時候要細嚼慢咽，必要時選擇進食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。肝癌患者可以多吃胡蘿卜、菜花、黃菜花、白菜、無花果、大棗等。同時還應(yīng)多吃蘿卜、南瓜、竹筍、蘆筍、蘋果、烏梅、獼猴桃等新鮮蔬菜和水果。2體重減輕肝癌患者常有體重減輕、消瘦的現(xiàn)象，患者及家屬常認為給予高蛋白飲食可以迅速補充營養(yǎng)、增加體重，但事實上這種方法可能是有危險的。盡管多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、蛋類、豆類、奶類等在多數(shù)情況下對疾病恢復(fù)有利，但高蛋白食物在體內(nèi)會產(chǎn)生大量的氨，嚴重增加肝臟的負擔(dān)，尤其是肝臟功能明顯受損的中晚期肝癌患者，易引發(fā)肝昏迷，所以要嚴格控制蛋白質(zhì)攝入量。可以用產(chǎn)氨少的植物性蛋白質(zhì)如豆?jié){、豆腐等作為主要蛋白質(zhì)攝入食物。3腹水腹腔積液是晚期肝癌最常見的并發(fā)癥之一，伴腹腔積液的患者飲水量一般控制在每日 1000 mL 以下，并選擇低鹽飲食。「限鹽」不僅僅是控制菜肴中添加的鹽，含鹽調(diào)味品（含鹽味精、醬油等），任何含鈉的食物， 如食用堿或小蘇打（碳酸氫鈉）都在控制之列，包括面包、餅干 和蛋糕（甜面包中也有很多鹽，面食中多含有小蘇打），可樂、汽水等碳酸飲料，腌臘制品等。非消化腫瘤術(shù)后普通飲食，少量多餐非消化道腫瘤手術(shù)后，由于消化道和消化能力并沒有受到很大影響，可以進食軟食、普通飲食。少量多餐，正餐之間可以食用高能量、高蛋白的零食。飲食原則是高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素，適量選用富含鋅、鐵的食物。蛋白質(zhì)供給量為每天每千克體重 1～2 g，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物有魚、瘦肉、牛奶、蛋類、豆類及豆制品。動物蛋白質(zhì)中魚類蛋白質(zhì)最好，植物蛋白質(zhì)中大豆蛋白質(zhì)最好。注意補充含維生素 A、維生素 C、鐵和鋅豐富的食物，如瘦肉、豬肝、魚類、蛋黃、豬血、胡蘿卜、紅心紅薯、芒果、辣椒、柿子、菜花、青辣椒、橙、葡萄、西紅柿、海帶、紫菜、木耳、桂圓等。新鮮的蔬菜和水果富含維生素 C，有利于鐵的吸收。

癌癥真的會傳染嗎？有關(guān)腫瘤流行病學(xué)研究資料表明，近年來“家庭癌”現(xiàn)象有明顯增加的趨勢，他們既可以同時發(fā)生，也可以先后出現(xiàn)，其患癌部位可以相同，也可能不相同。但是到目前為止，大多數(shù)學(xué)者都認為癌癥不能傳染。大量統(tǒng)計資料顯示，長期與癌癥患者接觸的腫瘤醫(yī)院里的醫(yī)生和護士，他們的癌癥發(fā)病率并不比一般人高。癌癥會遺傳嗎？科學(xué)家經(jīng)過長期探索與研究，現(xiàn)在較一致的看法是，癌癥主要是由環(huán)境因素引起的，但遺傳也起著一定的作用。這是因為有的人（或有的家族）在他們集體的細胞內(nèi)存在著腫瘤敏感基因，這種基因也就可能通過父母雙方生殖細胞染色體的結(jié)合，傳遞給新的個體（子女），因此子女們的細胞中也就會有了這種腫瘤敏感基因。一旦“條件”合適，這類基因被激活，于是引起細胞不受控制地增殖，最終導(dǎo)致了癌癥的發(fā)生。現(xiàn)在比較肯定乳腺癌、結(jié)腸癌、肺癌、視網(wǎng)膜細胞癌（即視網(wǎng)膜母細胞瘤）、白血病等都屬于有一定遺傳傾向的腫瘤，例如其母親或姐妹患有乳腺癌的女士，她本人患乳腺癌的風(fēng)險比一般女性高3倍。環(huán)境因素對“家庭癌”的出現(xiàn)影響最大！關(guān)鍵因素：生活方式、飲食習(xí)慣和環(huán)境發(fā)生這種現(xiàn)象的科學(xué)解釋是：家庭成員共有的生活方式、飲食習(xí)慣和生活環(huán)境等因素。由于同一個家庭的成員長年同在一個鍋里吃飯，彼此互相影響，“同化”了生活方式、生活習(xí)慣，而且家庭居住環(huán)境相同，所以往往潛移默化被同一致病因素或致癌誘因所影響。于是，患同一類疾病或癌癥就不足為奇了。根據(jù)現(xiàn)有的資料，“家庭癌”以消化道癌最為多見，這同樣佐證了生活習(xí)慣、生活環(huán)境與癌癥發(fā)病的關(guān)系。研究結(jié)果還表明，那些同患食道癌的家庭往往還收入低下、動物蛋白攝入量少、經(jīng)常攝入不新鮮食物和霉變咸菜、喜吃很燙的面條和喜食辣椒等強刺激食品。這樣易于引起食道黏膜病變，導(dǎo)致食道發(fā)炎并逐漸發(fā)展為食道癌。又如腸癌，它與攝入食物纖維含量低以及高脂肪膳食也有關(guān)，如果家庭成員同有這樣的飲食習(xí)慣，則容易遭受癌魔的襲擊。此外，還有一些家庭癌是長時間共同接觸同一種病菌引起的，比如幽門螺旋桿菌在人群中的感染率高達50%-60%，是最為普遍的一種感染細菌，它可能引發(fā)胃炎和消化性潰瘍，長期感染可能發(fā)展成胃癌。情緒也會對此有影響家庭成員中的情緒也是不可忽視的誘發(fā)因素。家庭缺乏和諧的氛圍，夫妻雙方彼此抱怨，與老人生活難以協(xié)調(diào)，長期生活在緊張焦慮中，也是家庭式癌癥不可忽視的誘發(fā)條件。心理消極，挫折感，負面情緒等波及彼此影響整個家庭，是癌癥引發(fā)的另一主要因素。的“家庭癌”三種比較常見的“家庭癌”癌”1、消化系統(tǒng)癌變除了與腸道疾病、遺傳因素有關(guān)以外，飲食習(xí)慣是很重要的因素。要想家人都遠離消化系統(tǒng)癌癥，盡量少吃紅色的肉類、油炸、煙熏和腌制的食物；多吃各種新鮮蔬菜，含鉀高的果膠類水果，如香蕉，含纖維和維生素C高的水果，如蘋果、草莓和獼猴桃等，這些都有利于抑制致癌物質(zhì)形成，高纖維減少致癌物對腸壁的損害。2、肺癌假如丈夫吸煙，夫妻倆同時患上肺癌的幾率就會大大增加。由此長期暴露在室內(nèi)“二手煙”的環(huán)境，再加上廚房油煙、房屋裝修裝飾材料可能出現(xiàn)的污染等等這些都增加了女性患肺癌的危險性。唯一有效的辦法就是戒煙，讓室內(nèi)環(huán)境盡量避免煙霧繚繞，多一些綠色植物改善室內(nèi)環(huán)境，在天氣好的時候保持房間通風(fēng)30分鐘以上。3、肝癌如果家中有一人是乙肝患者，那么經(jīng)常生活在一起的家庭成員也可能通過性生活被傳染乙肝，而乙肝患者正是肝癌高發(fā)人群。乙肝病毒可以通過血液、母嬰、性以及日常的密切接觸傳播。如果防治意識差，很容易造成家族式肝癌。建議要及時接種乙肝疫苗，降低乙肝病毒感染的幾率。加強乙肝篩查，感染后要積極配合治療，有效控制病情，避免乙肝發(fā)展成肝癌。小貼士癌癥本身并不直接具有傳染性，但有4種導(dǎo)致癌前病變的病毒和細菌有一定的傳染性：乙型\丙型肝炎病毒、幽門螺旋桿菌、人乳頭瘤病毒（HPV）。怎樣預(yù)防“家庭癌”家庭癌在眾多的癌癥患者中，目前仍然是少數(shù)。這是因為在我們的機體內(nèi)，存在著嚴密的針對癌細胞的監(jiān)視清除系統(tǒng)，雖然暴露于同樣的環(huán)境之中，但只要體質(zhì)健壯，機體具有良好的免疫力，就會卓有成效地對抗癌細胞的入侵。當(dāng)然，還是有一些忠告要告訴大家。1、養(yǎng)成良好健康的飲食習(xí)慣，常食新鮮果蔬，少吃不健康食物；2、堅持運動，避免營養(yǎng)過剩；3、保持心理平和，避免長期負面情緒；4、當(dāng)家庭成員中有人患癌癥，應(yīng)查找致癌原因，改善生活環(huán)境，不必驚慌失措。5、最重要的是提高自我保健意識。比如自檢乳房就是及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌的有效辦法，警惕不明原因的消瘦、便血、咳嗽等在癌癥早期可能并不明顯的癥狀，定期體檢，都有助于癌癥的早期診斷。