傳染科

肝功能異常要仔細分析萍鄉(xiāng)市二醫(yī)院 傳染病院 歐書強 傳染病學主任醫(yī)師隨著經(jīng)濟發(fā)展及生活水平的日益提高，人們更加注重身體的健康，經(jīng)常進行體檢，但對肝功能中的異常指標時，往往一頭霧水，不知如何處理，平添煩惱！下面結(jié)合本人20多年的肝病診治經(jīng)驗，為大家分憂解愁！一， 肝臟有什么功能？ 肝臟是人體新陳代謝功能最復雜的器官之一，它承擔著蛋白質(zhì)、脂肪與糖的代謝、分解與轉(zhuǎn)化有毒物質(zhì)，合成與分泌膽汁等功能。二， 常見的肝功能項目：包括膽紅素、酶學、蛋白質(zhì)、凝血功能等多指標。1， 膽紅素異常 ：生成增多、處理與轉(zhuǎn)運障礙、出路障礙。具體有溶血性、肝細胞性、阻塞性黃疸等。蠶豆及制品、部分藥物、代謝異常綜合征等可導致溶血性黃疸。病毒、中毒、藥物、免疫、心衰、缺血、代謝障礙等可以導致肝細胞性黃疸；膽汁淤積、毛細膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、肝內(nèi)肝管、膽管結(jié)石、炎癥、腫瘤等易造成阻塞性黃疸。近年來我們發(fā)現(xiàn)一些既往少見的黃疸如：妊娠期相關(guān)性黃疸 、甲亢相關(guān)性黃疸、缺血性黃疸、先天代謝異常性黃疸、自身免疫性疾病所致黃疸、酒精性肝衰竭所致黃疸并不少見了！2、 酶異常 ：肝內(nèi)的酶約近千種，用于臨床診斷者約數(shù)十種.酶異常原理:肝細胞炎癥、壞死、線粒體損傷或肝細胞膜的通透性增加，肝癌時也可能肝癌細胞對酶的生成亢進或癌組壞死和細胞膜通透性增加，癌組織侵潤破壞或壓迫膽管致梗阻等也造成酶學異常。常見酶異常項目及原因有以下這些：（1）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）異常及原因：肝細胞炎癥、腫脹、壞死、細胞通透性增高；心肌炎、心肌梗死；外傷后骨骼、肌肉損傷，該型ALT異常在腦外、icu、骨科可見。（2）谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）異常 及原因：肝細胞嚴重壞死或破壞時，如肝硬化、肝癌、酒精肝、藥物中毒性肝炎；心肌損害或缺血缺氧時；多發(fā)性肌炎、進行性肌營養(yǎng)不良、腎炎、胰腺炎、膽囊炎、肺炎、心衰等。（3）谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（G-GT）異常及原因：顯著升高（10倍以上）:見于原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌、胰腺癌、膽道阻塞、藥物中毒性肝損害； 中度升高：見于急、慢性肝炎、膽汁淤積、酒精性肝硬化、心梗等； 輕度升高 ：見于肝硬化、脂肪肝、胰腺炎、巴比妥中毒、正常妊娠等。（4）堿性磷酸酶（ALP）異常及原因：生理性升高 ：妊娠期婦女、骨骼生長狀態(tài)的嬰兒期至兒童期；病理性升高：肝炎黃疸上升期可輕—中度升高，淤膽型肝炎時ALP可顯著升高， 梗阻性黃疸時此酶顯著升高，癌性梗阻較結(jié)石更明顯； 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌時，ALP升高明顯，當無黃疸臨床疑為肝癌時而ALP升高 ，此酶參考價值就更大；肝膿腫、肝結(jié)核、骨骼疾病、甲旁亢、白血病也可見該酶升高。（5）乳酸脫氫酶（LDH）異常及原因：可見于肝炎活動期、急性心肌梗塞、急性白血病、惡性貧血、腎梗塞、肺梗塞、腸梗阻、肌炎、惡性腫瘤、肌營養(yǎng)不良、及DIC。3.蛋白異常：血清蛋白差不多都在肝臟制造，所以其動態(tài)變化能反映肝內(nèi)蛋白質(zhì)的狀態(tài)，測定及分析血清蛋白質(zhì)的成分及變化，能反映肝臟蛋白代謝的功能。白蛋白降低見于 ：慢性肝炎活動期、肝硬化代償期或失代償期、重型肝炎、營養(yǎng)不良、慢性胃腸道疾病、慢性感染性疾病、惡性貧血、高熱、惡性腫瘤、糖尿病、甲亢、腎病綜合征、妊娠晚期等情形。球蛋白升高見于 ：慢性中度以上肝炎、肝硬化、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病。白球（A/G）比值 ：該值單獨看不一定有多大意義，但結(jié)合A及G的定量測定分析，價值更大. 如A下降，G升高，A/G小于1.5，則可以稱之為倒置，對肝硬化及重型肝炎預后判斷價值大.如果A及G均高于正常值，也可能比值小于1.5，則對慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎的預后判斷意義就不大了.還有部分免疫低下患者，G非常低，其比值不會小于1.5，但其預后往往不好。 三．如何處理？肝功能檢查對肝病的診斷、治療及預后判斷均有重要參考價值，但還沒有一項實驗?zāi)苋娣从掣闻K情況，原因復雜，而且可能有多種原因影響及相互影響，少部分原因不明，因此要由傳染病?？漆t(yī)師綜合各種檢查結(jié)果仔細分析，科學處理!

艾滋病患者要特別關(guān)注肝功能 目前艾滋?。ˋIDS）發(fā)病人數(shù)還在增加，隨著“四免一關(guān)懷”政策的進一步落實，干預及篩查力度的加大，尤其是免費抗病毒治療的廣泛開展，艾滋病患者及醫(yī)務(wù)人員就面臨著治療依存性、藥物的不良反應(yīng)等諸多問題，而其中的肝損傷是影響治療依存性、減少不良反應(yīng)、提高療效的首要問題，我院收集自2004年至2010年6月住院的121例AIDS患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)肝功能異常比例達87.6%，原因也多種，影響了患者的治療依存性及療效、生活乃至生存，我們要特別關(guān)注！而近三年來，我們對艾滋病患者肝損傷進行了分級治療，取得明顯效果。通過這幾年的研究，我們建議做好一下幾點力爭預防肝損傷并規(guī)范護肝治療！1. 早發(fā)現(xiàn)，早診斷：從我院的資料發(fā)現(xiàn)AIDS平均病程5.1月，63%的病例在3月以上,特別是AIDSⅣ期肝功能異常比例更高，因此有AIDS高危行為及多性伴者要及時到疾控或醫(yī)療機構(gòu)進行咨詢及篩查，而艾滋病毒（HIV）感染者要定期到醫(yī)院復查CD4＋計數(shù)、病毒載量及肝腎功能、血常規(guī)等，爭取早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，避免肝功能明顯異常，身體狀況非常差時才診斷治療！2. 及時抗病毒治療，減少機會性感染：從我們的資料中發(fā)現(xiàn)，AIDS患者CD4＋計數(shù)越低，越容易出現(xiàn)真菌、結(jié)核等機會性感染，而這些感染易導致機體營養(yǎng)不良、低蛋白血癥，部分機會性感染還直接損害肝臟。因此一旦達到了抗病毒治療時機及自己愿意，要及時到定點醫(yī)院進行抗病毒治療，以重建機體的免疫功能，減少機會性感染的發(fā)生，當然也能有效地預防肝功能異常，使身體狀況更好順利接受抗病毒治療。3. 治療合并癥：AIDS患者主要由不潔注射及性生活等感染，除結(jié)核、真菌等機會性感染外，多數(shù)還合并乙肝、丙肝、肝硬化等，這些并發(fā)癥也可以導致肝損傷，因此在開始抗病毒之前要將這些并發(fā)癥處理好，在抗病毒期間也要定期檢測，隨時治療，減少肝損傷的機會，提高抗病毒治療的安全性和依存性，確?？共《局委燀樌M行。4. 規(guī)范護肝治療：當發(fā)現(xiàn)肝損傷或預計發(fā)生的機會性感染以及抗機會性感染、抗病毒治療會導致肝損傷時，要在傳染病科醫(yī)師指導下進行規(guī)范的護肝治療，提高治療成功率；根據(jù)近三年來我們根據(jù)肝損傷程度不同，我們分級予以口服、肌注、靜滴不同的護肝、保肝藥物，取得了很好的療效，明顯提高了患者的生活質(zhì)量，延長了生存期。5. 定期隨訪，科學評估：無論是感染者還是患者，無論抗病毒治療與否，都要到定點醫(yī)院進行定期隨訪，要由?？漆t(yī)師對病情、病期、治療的效果及藥物的不良反應(yīng)進行科學評估，及時給予合理的治療及調(diào)整，千萬不能放任自流及自行購藥治療，更不能自行停藥！6. 樹立信心，幸福生活：從我們10年多來治療看，治療之前有無肝功能異常、肝損傷輕重一般不影響預后，但是如果發(fā)現(xiàn)肝功能異常后，科學規(guī)范護肝治療能提高生存率到80%以上，很多患者重返社會，與正常人一樣工作、生活，因此對治療一定要有信心，一樣可以幸福！江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 歐書強 傳染病學主任醫(yī)師 2013-11-19

毒品的危害早在173年前我們的民族英雄林則徐就充分認識到了，為了中華民族的昌盛及國民的健康，禁止毒品的侵害，暴發(fā)了國際戰(zhàn)爭。 近20多年來毒品再次泛濫成災(zāi)，而且毒品的純度、毒性更高更強，種類也不斷增多，帶來的危害也更大！那么毒品具體有哪些危害呢？下面從國家、社會、家庭、個人等方面粗淺談?wù)劊?. 國家社會的危害：毒品活動加劇誘發(fā)了各種違法犯罪活動，擾亂了社會治安, 給社會安定帶來巨大威脅；吸毒還導致身體疾病，影響生產(chǎn)，造成社會財富的巨大損失和浪費, 同時毒品活動還造成環(huán)境惡化, 縮小了人類的生存空間。2. 家庭的危害：吸毒往往基本破壞了正常的家庭生活及家庭成員之間的和諧關(guān)系，甚至破壞了家庭與親戚、鄰居、社會的關(guān)系，大多數(shù)最后造成債臺高筑、家破人亡、妻離子散的嚴重后果。3. 個人的危害：吸毒者本身可因為毒品的毒害可以導致精神神經(jīng)系統(tǒng)功能的嚴重紊亂，甚至道德倫理喪失，人格的變態(tài)；消化、呼吸、內(nèi)分泌、免疫等功能過早衰退，最為嚴重的使特別容易感染敗血癥、膿毒癥、結(jié)核、深部真菌、乙、丙肝、艾滋病等多種致命性感染病。從我們臨床工作中發(fā)現(xiàn)，吸毒者往往因為過量吸毒、各種感染、血管破裂出血、自殺等過早夭折。從以上所述，毒品的危害是何等之大！又是何等之近！那么為了建設(shè)和諧、秀美、富裕社會，使廣大人民生活在平靜、安全、幸福的國家，必須禁毒！只有經(jīng)濟高度發(fā)達、人民幸福健康、社會安全穩(wěn)定，中國夢才能早日圓！