東莞市濱海灣中心醫(yī)院

患者胡秋成，男，68歲，入院前五天出現(xiàn)全部脹痛不適，無大便及放屁，癥狀逐步加重，入院前兩天癥狀明顯加重，腹脹難忍，腹部隆起如球狀，遂于2019年1月5日來我院急診科就診，查腹部平片提示腸梗阻，為進(jìn)一步治療入住我院普外科。入院后立即完善相關(guān)檢查，血生化提示低鉀血癥、低蛋白血癥等，腹部CT提示乙狀結(jié)腸不規(guī)則軟組織塊影，考慮結(jié)腸癌。經(jīng)科內(nèi)會診建議，患者診斷為：乙狀結(jié)腸癌并急性腸道梗阻，目前腸腔內(nèi)積糞積氣較多，腹脹明顯，需立即解除腸道梗阻。選擇治療方案為：1.先行腸道支架置入解除梗阻后，待腸道準(zhǔn)備充分后，再二期行乙狀結(jié)腸癌根治性切除術(shù)； 2：如腸道支架置入失敗，直接開腹手術(shù)行乙狀結(jié)腸癌根治性切除+回腸雙腔造瘺術(shù)。2019年1月7日在充分做好術(shù)前準(zhǔn)備后，行腸道支架置入術(shù)。術(shù)中見腫瘤較大，幾乎占滿整個腸腔，反復(fù)嘗試后，導(dǎo)絲未能通過狹窄處，支架置入失敗。經(jīng)過與家屬詳細(xì)溝通后，家屬同意立即采取第2種治療方案。即送手術(shù)室在全麻下行開腹乙狀結(jié)腸癌根治+回腸雙腔造瘺術(shù)。術(shù)中見小腸及大腸擴(kuò)張明顯，腸壁充血水腫，腹腔大量渾濁積液，有臭味。行標(biāo)準(zhǔn)乙狀結(jié)腸癌根治性切除（CME）后，打開結(jié)腸斷端，排出大量宿便，量約1000ml，惡臭難忍。碘伏消毒腸道后行結(jié)直腸斷端吻合，并行回腸末端雙腔造瘺。手術(shù)過程順利，病人術(shù)后生命體征穩(wěn)定，至今無出現(xiàn)吻合口漏。急性腸梗阻，發(fā)作前無明顯的自覺癥狀，或雖有慢性梗阻癥狀，未被患者重視，待出現(xiàn)急性腸梗阻時才就診。發(fā)生完全性腸梗阻時，如回盲瓣仍能防止腸內(nèi)容物返流，即成閉襻式腸梗阻，梗阻近側(cè)結(jié)腸高度膨脹，尤以盲腸最為顯著，甚至可發(fā)生穿孔。有時乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸癌腫可誘發(fā)結(jié)腸套疊而引起急性腸梗阻。左半結(jié)腸癌發(fā)生梗阻的幾率較右半結(jié)腸癌為高。而在結(jié)腸梗阻的患者中，經(jīng)手術(shù)證實(shí)有20%-55%的患者是由結(jié)腸癌所致；在急性腸梗阻患者中，國外報道3%的患者是由結(jié)腸癌引起，因此在患者(尤其是老年患者)出現(xiàn)下消化道梗阻征象時，應(yīng)首先考慮結(jié)腸腫瘤的可能性。對于我們國家，目前已經(jīng)逐步進(jìn)入了老齡社會。60歲以上的老年人口數(shù)已超過2億，就健康而言，腫瘤已成為危害國人健康的殺手之一，尤其是老年人。今年的統(tǒng)計顯示，大腸癌（結(jié)腸癌和直腸癌）發(fā)病率已從過去的第5位，上升至第2位。因此，對于老年人出現(xiàn)無緣無故等肚子脹、肚子痛或大便不規(guī)律，因高度警惕，及時到醫(yī)院看病，做腸鏡檢查。對于已明確診斷或懷疑為大腸癌引起的腸梗阻病人，首先要禁食，不要再吃東西，對腹脹嚴(yán)重的病人，必要時還要做胃腸減壓。引流出胃腸道里過多等消化液，病人的營養(yǎng)可以通過靜脈點(diǎn)滴輸入營養(yǎng)物質(zhì)，一旦確診，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，避免發(fā)生腸壞死、腸穿孔，甚至導(dǎo)致多器官功能衰竭。我院普外科對于結(jié)直腸癌治療經(jīng)驗(yàn)豐富，目前已常規(guī)開展腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治性切除術(shù)，并聯(lián)合多學(xué)科制定綜合、個體化的治療方案，大大提高該類患者的治療效果。對于結(jié)直腸癌伴腸梗阻的救治，具有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，從傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治性切除+遠(yuǎn)端關(guān)閉、近端造瘺術(shù)（Hartmann術(shù)），發(fā)展至目前的結(jié)腸癌根治性切除+回腸遠(yuǎn)端雙腔造瘺術(shù)，無需二期行腸道斷端吻合，大大降低了手術(shù)難度，減輕患者損傷及痛苦。普外科一直堅持“專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、善良”的工作理念，相信在全體醫(yī)護(hù)人員的齊心協(xié)力下，將為更多此類患者提供更優(yōu)質(zhì)的治療，造福我們的患者。

在美麗的大森林里，有時潛伏著邪惡的魔鬼。望眼欲穿的四年一屆的世界杯，終于開打了。億萬球迷經(jīng)過了漫長的四年的等待，終于熬到頭了。他們歡呼雀躍，他們歡欣鼓舞，他們載歌載舞，他們通宵達(dá)旦，甚至醉生夢死。特別是，這一次，在童話版的，有著美麗的自然風(fēng)光、醉人原始大森林的俄羅斯舉辦。參觀劇烈的足球比賽之余，同時還可以到就近的森林里去，觀賞俄羅斯的獨(dú)特的大自然的風(fēng)光。當(dāng)人們沉浸在大自然的喜悅當(dāng)中，陶醉在大自然的懷抱中的時候，千萬別忘了，森林里的隱形的殺手，正在窺視的方向，正在琢磨著成敗，窺視著下手的機(jī)會。俗話說，最美的天堂有最險惡的殺手。這一次，我們應(yīng)該高度警惕的是：俄羅斯春秋腦炎：森林腦炎病毒。森林腦炎病毒（簡稱森腦病毒），在春夏季節(jié)流行于俄羅斯及我國東北森林地帶，故稱俄羅斯春夏腦炎病毒（Russian spring-summer encephalitis virus）。什么情況下容易感染俄羅斯春夏腦炎病毒？

癲癇病人病情長期性、服藥的刻板性，發(fā)作的不定性，使得很多病人如坐針氈、如履薄冰醫(yī)生手記：“早知道這樣，不要這個孩子就好了！”后悔莫及的王先生，帶著兒子來醫(yī)院就診，兜頭的一句話，透露出無限的悔意。原來王先生患癲癇病多年，雖然結(jié)婚多年，仍然堅持不要小孩，想等自己的癲癇病好了，停藥以后再要，省得兒子跟他一樣受罪。但是，有心栽花花不開，無意插柳柳成蔭。一次不經(jīng)意的疏忽，妻子竟然就懷上了這個兒子。懷著又驚又喜的心情，一家一家醫(yī)院的跑，一個一個醫(yī)生的問，得到的回答各種各樣，眾說紛紜、莫衷一是；讓他無所適從。孩子就在家人的困惑中、在夫妻的忐忑中，呱呱落地了。孩子又白又胖，一切均正常，他懸著的心慢慢的放下來了。到了孩子4，5歲的時候，問題就來了。孩子性格孤僻、脾氣暴躁，沒有人能夠說服他。王先生思來想去，還是歸結(jié)到自己癲癇病期間的服藥所致。那么，男士在癲癇病服藥期間能不能讓妻子懷孕呢？換句話說，抗癲癇藥物對精子、胎兒的影響有多大？要回答這個問題，首先要知道服用藥物的品種和數(shù)量。在傳統(tǒng)抗癲癇藥物方面，卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥、苯妥英鈉可以促使無生物活性的性激素結(jié)合球蛋白的合成，也可導(dǎo)致男性癲癇患者性激素的異常分泌，進(jìn)而相應(yīng)降低睪酮的活性，影響精子的活力和受孕率。此外，傳統(tǒng)抗癲癇藥物均可能導(dǎo)致男性性功能障礙，并引起精子質(zhì)量的下降，增加男性不育的風(fēng)險。新型抗癲癇藥物的相關(guān)研究表明，新型抗癲癇藥物在常規(guī)的治療劑量下，總體對男性癲癇患者性激素影響較小，對于精子的活力影響也比較小。雖然如此，除了拉莫三嗪、奧卡西平作為首次或者替換用藥治療后，不影響或可以改善男性患者的性功能外，其他的新型抗癲癇藥物仍可對男性性功能產(chǎn)生負(fù)面影響。此外，除拉莫三嗪、加巴噴丁對精子無明顯影響，其他新型抗癲癇藥物仍可引起精子質(zhì)量顯著下降，進(jìn)而胎兒的生長和發(fā)育。聽了醫(yī)生的一番話，王先生如醍醐灌頂、恍然大悟：“如果我不吃抗癲癇藥物，最多也就是發(fā)作幾次，抽搐一下而已。和抗癲癇藥物對精子及胎兒的影響相比，自己可以選擇承受的癲癇發(fā)作帶來的痛苦?！蹦敲?，問題又來了，頻繁的癲癇發(fā)作會不會影響精子的發(fā)育呢？（未完待續(xù)）