骨科

1、 人工全髖關(guān)節(jié)是由什么制成的？ 人工全髖關(guān)節(jié)一般是由對人體無毒的金屬（鈷鉻鉬合金或鈦合金制成）及超高分子聚乙烯（塑料）根據(jù)人體關(guān)節(jié)的解剖特點，仿照關(guān)節(jié)的功能設(shè)計制造。植入到人體內(nèi)，起到原來髖關(guān)節(jié)的作用。2 、哪些疾病需要進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換？ 無論何種原因造成的髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛及活動受限，影響生活及工作的人，均可考慮人工全髖關(guān)節(jié)置換。常見的疾病有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、晚期股骨頭無菌壞死、老年人股骨頸骨折、先天性髖臼發(fā)育不良及繼發(fā)引起的髖關(guān)節(jié)炎。3 、怎樣進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換？ 經(jīng)過術(shù)前的各項檢查，確定病人可以進(jìn)行手術(shù)。病人在麻醉狀態(tài)下，醫(yī)生將病損的關(guān)節(jié)打開，切除病變的股骨頭，選擇一個適合病人股骨髓腔大小的金屬柄嵌入股骨內(nèi)。同時修整、打磨壞損的臼窩，用專用工具將臼窩重建后，嵌入人工臼。再選擇合適的人工頭嵌入頸內(nèi)，將頭復(fù)位后就能得到一個無痛的、活動好的人工全髖關(guān)節(jié)。4 、人工全髖關(guān)節(jié)是怎樣固定在體內(nèi)的？ 一種固定是應(yīng)用對身體無毒的粘合劑（骨水泥），將人工關(guān)節(jié)的假體粘在骨質(zhì)中，適于老年人及骨質(zhì)疏松的病人。優(yōu)點：術(shù)后病人即可下床扶拐活動。缺點：若干年后，有些病人出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，引起假體松動，給再次手術(shù)帶來困難。另一種固定是生物固定，目前較提倡的方式。將人工假體表面經(jīng)特殊處理與骨質(zhì)接觸使骨組織與假體長在一起，達(dá)到一個穩(wěn)定長期的固定。優(yōu)點：骨質(zhì)破壞少，再次手術(shù)方便。缺點：負(fù)重時間晚，約6周以后，適于年輕病人。5 、人工全髖關(guān)節(jié)置換后注意事項： 手術(shù)后，一般病人要按照醫(yī)生的要求進(jìn)行康復(fù)活動。麻醉蘇醒6小時后即可做踝泵及踝部旋轉(zhuǎn)運動，踝泵：即腳大幅度上下活動，每日數(shù)次，可持續(xù)到完全康復(fù)。踝部旋轉(zhuǎn)：讓踝關(guān)節(jié)來回旋轉(zhuǎn)，每次5周，每日數(shù)次，可持續(xù)到完全康復(fù)。術(shù)后第一天可以下床扶拐活動。6周內(nèi)應(yīng)注意避免手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋（盤腿）、健側(cè)臥時雙腿間應(yīng)夾軟枕、禁止屈髖過90度、禁止直腿抬高、下地時非骨水泥固定者避免患肢完全負(fù)重以防止髖關(guān)節(jié)脫位或松動，2-3個月就可以去拐恢復(fù)正常行走。術(shù)后病人提倡的活動：騎車、游泳、散步等；不提倡的活動：重體力勞動、劇烈活動等。6、 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肌肉的鍛煉： (1) 股四頭肌訓(xùn)練：病人取平臥，繃緊大腿肌肉，保持10秒，連續(xù)10次。(2) 臀大肌的訓(xùn)練：病人取平臥位，夾臀繃緊臀部肌肉，保持10秒，連續(xù)10次。(3) 內(nèi)收肌訓(xùn)練：患肢緊貼床面，直腿內(nèi)收。往返10次，每日至少2次。(4) 外展肌訓(xùn)練：患肢緊貼床面，直腿外展。往返10次，每日至少2次。(5) 蹬車訓(xùn)練：腳后跟緊貼床面，大腿向腹部靠攏（大腿與腹壁夾角小于90度）。往返10次，每日2次。7 、人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后并發(fā)癥 (1) 神經(jīng)的損傷 坐骨神經(jīng)及腓總神經(jīng)是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中最易損傷的神經(jīng)，多出現(xiàn)術(shù)后1-3天。原因：術(shù)后下肢安放不當(dāng)、下肢延長、臀下血腫引起。 處理：解除所有敷料，屈膝20-30度，踝關(guān)節(jié)中立位，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動背屈練習(xí)，避免發(fā)生足下垂。(2) 血腫 多發(fā)生于老年人及術(shù)后48-72小時關(guān)節(jié)活動較多的病人。處理：如血腫持續(xù)增大、皮膚張力增高、局部劇痛，應(yīng)及時制動，以緩解癥狀，必要時須切開引流或行血管結(jié)扎。(3) 疼痛 是術(shù)后最常見的癥狀，早期有止痛泵，去掉止痛泵后，可口服止痛藥。(4) 下肢不等長 術(shù)后雙下肢不等長現(xiàn)象較常見，主要表現(xiàn)術(shù)側(cè)延長，允許誤差1cm。不需特殊處理，時間可以讓病人適應(yīng)，必要是可調(diào)節(jié)鞋跟高度。8、 影響術(shù)后假體使用年限的因素？ 假體的年限取決于三個因素：第一是手術(shù)技術(shù)，要通過一個專業(yè)熟練的醫(yī)生將適合病人骨髓腔大小的人工假體準(zhǔn)確裝入人體內(nèi)，第二是選擇一種適合病人骨質(zhì)所能接受及合適的人工假體。第三是術(shù)后病人要學(xué)會使用、保護(hù)好關(guān)節(jié)。9 、關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換后的感染？ 術(shù)后晚期的感染是人工關(guān)節(jié)置換最嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至需取出假體，導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)置換的徹底失敗。表現(xiàn)：患側(cè)關(guān)節(jié)周圍有紅腫，硬結(jié)或有膿包。處理：立即靜點抗生素，并來我中心找專業(yè)的醫(yī)師咨詢。預(yù)防：遇有肺炎或身體其他部位的感染盡早使用抗生素治療；遇有拔牙或身體其他部位手術(shù)，術(shù)前常規(guī)使用抗生素。10 、術(shù)后復(fù)查從手術(shù)后第一天開始計算，6周、3個月、6個月、1年復(fù)查，以后每年復(fù)查一次。 武城縣人民醫(yī)院 外二科 趙書輝

飲食指導(dǎo)：科學(xué)合理的調(diào)配飲食，經(jīng)常變換花樣，少吃肉食和其他高膽固醇食物，多吃水果、蔬菜，一定要保證足夠的纖維素攝入。注意飲食衛(wèi)生以增強機體素質(zhì)。生活調(diào)理：1、臥硬板床，房間內(nèi)應(yīng)清理多余物品，保證室內(nèi)寬敞，地面無雜物，便于用助行器完成功能鍛煉，出院后生活可以自理，。傷口拆線3天后可以淋浴，但應(yīng)坐在有扶手的座椅上進(jìn)行，，洗澡后擦干地面后再行走，防止腳下打滑扭傷膝部軟組織。平時不要穿拖鞋或系帶鞋，防止走路不便或絆倒。最好穿厚底鞋，座便器的兩邊最好有扶手便于起坐。夜間起床打開燈再起床，床頭最好放一小桌，將隨受用的物品放于桌上，便于拿取?？筛鶕?jù)個人愛好進(jìn)行娛樂活動，如：看書、下棋、看電視、但坐的時間不能太長，要經(jīng)常站起來活動，或休息一會兒。逐漸增加戶外活動，上下樓時可不借助于助行器，可用拐或扶樓梯欄桿，上樓時健側(cè)先邁上，然后利用扶手保持平衡，這樣體重就不會落到患肢上，下樓時相反，患肢先邁出。2、如果坐辦公室工作，術(shù)后8~12周可以上班。如果一側(cè)（左側(cè)）膝關(guān)節(jié)置換，可以開車，乘公共汽車或騎自行車上班。但一定要得到醫(yī)生的允許才可以進(jìn)行。不能做與負(fù)重有關(guān)的重體力勞動。在以后的日子里避免劇烈運動，如打籃球、打排球、登山跑步、可以散步、游泳、打保齡球、可以完成家務(wù)，購物等。特殊護(hù)理：1、注意肢體體位，膝關(guān)節(jié)置換后早期臥床時，要將患肢高于心臟水平，患肢下防止一枕頭，促進(jìn)血液循環(huán)，利于消腫。臥床時保持膝關(guān)節(jié)伸直位，防止屈曲畸形。要防止患肢外旋，因為外旋時假體壓迫膝部外側(cè)，易造成腓走神經(jīng)受壓損傷，特別是老年人反應(yīng)遲緩，要注意患肢感覺，運動情況的變化，如拇指不能上翹，下肢無力麻木時要及時就診，去除引起損傷的原因，可用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物。只要及時處理完全可以治愈。2、并發(fā)癥的預(yù)防：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體較大的重建手術(shù)，術(shù)后易發(fā)生多種局部或全身并發(fā)癥。①腓走神經(jīng)損傷：常見原因有術(shù)中牽拉，下肢過度牽拉或延長，術(shù)后局部血腫壓迫，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，肢體感覺減弱，肢體過度外旋壓迫時間過長，無法感知神經(jīng)受壓。只要注意采取預(yù)防措施，完全可以避免腓走神經(jīng)損傷，能完成某些日?；顒觿幼鳎缟舷聵翘?，從椅子上起立等能力受限，可視為關(guān)節(jié)僵硬。引起的主要原因有：術(shù)后疼痛、感染、下肢腫脹、假體選擇不當(dāng)。術(shù)后對功能鍛煉熱情不高，對疼痛耐受性差，術(shù)后早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，多為正?，F(xiàn)象，通過正確的積極地功能鍛煉在6~8周可得到緩解，術(shù)后3個月可基本恢復(fù)正常。關(guān)節(jié)僵硬按摩不能恢復(fù)者，可以行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。②、術(shù)后感染是一個災(zāi)難性的并發(fā)癥，可造成手術(shù)失敗。發(fā)生感染的原因有術(shù)前患有糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、以及應(yīng)用過量的糖皮質(zhì)激素，再次手術(shù)者。對有以上情況者，術(shù)后要應(yīng)用抗生素至體溫、血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白正常后再停藥。功能鍛煉：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的一段時間里，主要任務(wù)就是進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，重返工作或能生活自理。做好鍛煉前準(zhǔn)備工作，衣服要穿寬松些，厚底鞋，以免滑倒。老年人應(yīng)先排便，排尿后再行鍛煉，選擇安靜無干擾的地方，最好有家人監(jiān)督下進(jìn)行。每天鍛煉3次以上，每次30-45分鐘，不間斷。以鍛煉過程中出現(xiàn)局部疼痛、腫脹，在幾小時內(nèi)緩解，這是正?，F(xiàn)象，如持續(xù)到第2天不能緩解時可調(diào)整鍛煉方法或暫時減少訓(xùn)練次數(shù)，待緩解后繼續(xù)訓(xùn)練，但不能停止訓(xùn)練。訓(xùn)練方法主要以主動活動為主。1、踝關(guān)節(jié)上下左右旋轉(zhuǎn)活動：每日3次，每次30——50下。2、股四頭肌靜力性收縮;平臥位 ，患肢充分伸直，對側(cè)肢體屈曲，收縮伸直肢體的股部肌肉，并使髕骨輕微向上移動。然后數(shù)5下，再放松收縮的股部肌肉，既為1次。重復(fù)30次，每天訓(xùn)練3辯遍。3、直腿抬高練習(xí)，平臥 ，需練習(xí)的肢體充分伸直，對側(cè)屈膝，慢慢的抬高下肢約30度，此時股四頭肌用力最大，然后數(shù)5下，慢慢向下至床上，既為一次，重復(fù)30遍，每天訓(xùn)練3遍。4、膝關(guān)節(jié)枕上伸直練習(xí)法：平臥，在練習(xí)側(cè)的膝關(guān)節(jié)下放置一圓形枕，提中伸膝，足尖指向屋頂，足背屈曲運動。然后數(shù)5下，恢復(fù)起始位，既為一次。重復(fù)30次，每次訓(xùn)練3遍。5、屈膝練習(xí)，俯臥位，兩腿伸直，將需練習(xí)的膝關(guān)節(jié)盡可能的屈曲。6、椅上屈膝練習(xí) ，坐直兩足著地，屈曲膝關(guān)節(jié)，向前移動椅子，但足不能移動，保證屈曲最大角度。重復(fù)30次，每天訓(xùn)練3遍。7、利用床邊屈膝練習(xí)，仰臥于床邊，將患肢懸于床沿下，通過髖關(guān)節(jié)的外展角度來逐漸增加膝關(guān)節(jié)屈曲度。8、借助行器具屈曲膝關(guān)節(jié)練習(xí)，膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)足放于椅子邊緣，雙手支撐身體，身體向前傾斜，達(dá)到膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到最大角度，重復(fù)30次，每日訓(xùn)練3遍。術(shù)后復(fù)查：復(fù)查要定期，長期堅持持，這樣可以正確的進(jìn)行功能鍛煉，及早恢復(fù)正常的生活和工作，同時對人工關(guān)節(jié)做嚴(yán)密的觀察，以便長期保持人工關(guān)節(jié)良好的功能。1。術(shù)后1個月。3個月、6個月、12個月復(fù)查一次，以后每年一次。2、復(fù)查時拍攝膝關(guān)節(jié)X線片，血沉、C-反應(yīng)蛋白、血常規(guī)。 武城縣人民醫(yī)院外二科 趙書輝

骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）又稱骨關(guān)節(jié)退行性變，是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為 特征的慢性關(guān)節(jié)病。本病在中年以后多發(fā)。有性別傾向。45歲以下，男多于女，45歲以上，女性患者明顯多于男性。國內(nèi)的初步調(diào)查顯示，骨性關(guān)節(jié)炎的總患病率約為15%，40歲人群的患病率為10%-17%， 60歲以上則達(dá)50%。而在75歲以上人群中，80%患有骨性關(guān)節(jié)炎。該病的最終致殘率為53%。臨床上以關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)增生及活動受限最為常見。骨性關(guān) 節(jié)炎的發(fā)病無地域及種族差異。年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素可能與本病的發(fā)生有關(guān)。 手的骨關(guān)節(jié)炎是OA中最常見的，以多關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，其特征表現(xiàn)有以下幾種：通常在手指遠(yuǎn)端指尖間關(guān)節(jié)背側(cè)出現(xiàn)骨性增生的結(jié)節(jié)，稱為赫伯登結(jié)節(jié)（Heberden結(jié)節(jié)）；繼而在近端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)類似結(jié)節(jié)， 稱為布夏爾結(jié)節(jié)（Bouchard結(jié)節(jié)）。由于結(jié)節(jié)性增生，手指各節(jié)可向尺側(cè)或橈側(cè)偏斜、構(gòu)成蛇樣手指。由于大魚際萎縮，第一掌骨內(nèi)收，第一掌腕關(guān)節(jié)半脫位而呈方形手畸形（square hand）。骨性結(jié)節(jié)一般無疼痛，先為 單個，爾后逐漸增多。手部操勞或下涼水，可誘發(fā)疼痛或伴發(fā)結(jié)節(jié)周圍軟組織紅、腫、疼痛或壓痛，經(jīng)休息或抗炎藥物短期治療后可消失。手部骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、晨僵、關(guān)節(jié)積液及骨性肥大，可伴有活動時的骨擦音、功能障礙或畸形。其還有一個特征性表現(xiàn)，就是粘液囊腫（mucous cysts），發(fā)生率可占手部AO的80％～100％。其原因不明。當(dāng)患者有難以忍受的關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，且經(jīng)保守治療無效時，可采用手術(shù)治療。其手術(shù)方法主要有：1.囊腫、游離體、骨贅切除術(shù)；2.關(guān)節(jié)融合術(shù)；3.關(guān)節(jié)成形術(shù)；4.關(guān)節(jié)置換術(shù)；5.關(guān)節(jié)移植術(shù)。